成都市HIV 感染孕产妇流行病学及其新生儿出生特征分析（2013—2020 年）

2022-11-15罗映娟文荣康巫霞杨蕾杨柳

国际流行病学传染病学杂志 2022年3期

罗映娟文荣康巫霞杨蕾杨柳

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院，成都市妇女儿童中心医院保健部，成都 610091

近年随着四川省新报告育龄妇女艾滋病病例数的不断增加，加剧了HIV 的母婴传播风险。目前我国HIV 母婴阻断效果评估的研究较多，而对HIV暴露新生儿的出生情况报道相对较少。本文分析成都市2013—2020 年HIV 感染孕产妇的流行特征及其新生儿出生特征，为提高感染孕产妇的综合干预服务与新生儿健康水平提供参考，现报告如下。

资料与方法

一、资料来源

所有资料均来源于全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统中报告的2013—2020 年成都市HIV 感染孕产妇信息，具体信息包括：基本人口学特征、HIV 感染发现相关情况、孕期抗病毒治疗情况、配偶基本特征及HIV 检测情况、孕期随访管理情况、分娩情况及新生儿出生信息等。

二、选入标准

根据我国预防艾滋病母婴传播工作规范要求，所有孕妇在初次产前检查时进行HIV 咨询和检测。如果HIV 抗体筛查试验阳性，则进行补充试验；若补充试验阳性，则确定为HIV 感染，纳入母婴阻断管理，启动抗病毒治疗，并将信息上报全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统。

孕产妇纳入标准：（1）HIV 感染；（2）成都市助产机构分娩；（3）分娩日期在 2013 年 1 月 1 日至2020 年 12 月 31 日；分娩孕周≥28 周。排除标准：非成都市助产机构分娩的HIV 感染个案。新生儿纳入标准：（1）母亲 HIV 感染；（2）单胎。排除标准：（1）死胎死产；（2）出生数据缺失。本研究已通过成都市妇女儿童中心医院伦理委员会审核 [审批号：2021（97）]。

三、相关定义

本研究中孕早期指孕周＜13+0 周，孕中晚期指孕周≥13+0 周。本研究根据HIV 感染孕产妇抗病毒治疗时间分为未治疗组、孕早期治疗组、孕中晚期治疗组、产时/产后治疗组。低出生体重指活产的新生儿在出生后的1 h 内测量的体重＜2 500 g ，早产儿是指在孕37 周以前出生的活产婴儿。

四、统计学分析

采用R 软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用描述，组间比较采用t 检验；偏态分布采用M（Q, Q）描述。计数资料采用例数、率或构成比描述，组间比较采用χ检验，HIV 孕妇开始抗病毒治疗的时间分布采用趋势χ检验。所有统计学方法均采用双侧检验，检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、HIV 感染产妇基本特征

2013—2020 年，在成都市助产机构分娩的HIV感染产妇共 682 例，年龄在（28.41±5.09）岁，范围为17~45 岁，以 20~30 岁年龄段为主，占 86.51%(590例)；本地户籍占 38.56%(263 例)，非本地户籍占61.44%(419 例)；汉族占 80.35%(548 例)，其次为彝族 8.94%(61 例)；婚姻状况以已婚为主，占 79.18%(540 例)；受教育程度以中学最多(59.24%，404 例)，其次为小学，占 21.70%（148 例)；家务/待业人员居多，占 57.18%(390 例)。

682 例产妇中，在本次妊娠前确认感染HIV 的占44.87%(306 例)，本次妊娠孕期确认感染的占42.38%(289 例)，产时/产后确认感染的占12.76%(87例)。孕次以≥3 次为主，占 50.88%(347 例)；经产妇占50.29%（343 例）；孕期初次产前检查孕周为13(9，26)周。

二、抗病毒治疗情况

682 例HIV 感染孕产妇中，未治疗的占3.81%（26 例），开始抗病毒治疗时间以孕中晚期为主43.40%(296 例)，其次为孕早期 39.00%(266 例)，产时/产后的占 13.78%(94 例)。总体上，孕期接受抗病毒治疗的比例达 82.40%（562 例）。分析发现，HIV感染孕产妇孕早期开始治疗的比例从2013 年的8.00%上升到 2020 年的 95.95%（χ=163.56，P<0.001）；未治疗、孕中晚期开始治疗、产时/产后开始治疗的比例呈下降趋势（χ=15.29、72.54 和13.53，P 均<0.001）。具体结果见表 1。

表1 2013—2020 年成都市HIV 感染孕产妇开始抗病毒治疗时间分析

年份（年）总例数（例）开始抗病毒治疗时间[例(%)]未治疗孕早期孕中晚期产时/产后2013 50 3(6.00) 4(8.00) 33(66.00) 10(20.00)2014 65 6(9.23) 4(6.15) 44(67.69) 11(16.92)2015 72 7(9.72) 14(19.44) 36(50.00) 15(20.83)2016 102 5(4.90) 30(29.41) 50(49.02) 17(16.67)2017 116 1(0.86) 38(32.76) 60(51.72) 17(14.66)2018 107 4(3.74) 47(43.93) 42(39.25) 14(13.08)2019 96 0(0) 58(60.42) 29(30.21) 9(9.38)2020 74 0(0) 71(95.95) 2(2.70) 1(1.35)χ2趋势 15.29 163.56 72.54 13.53 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

三、新生儿出生特征

本次共纳入670 名新生儿，发生母婴传播9例，其中1 例母亲未进行抗病毒治疗，4 例孕中晚期开始治疗，4 例产时/产后开始治疗，所有孕早期开始抗病毒治疗的个案均未发生母婴传播。 670 例新生儿出生体重为（2.96±0.48） kg，出生身长为（49.22±2.01） cm，均低于成都市新生儿总体出生体重[（3.28±0.43） kg]和总体出生身长[（49.73±1.50）cm]。670 例新生儿中早产92 例（13.73%）；低出生体重97 例（14.48%）。比较 HIV 感染母亲孕早期开始治疗组和孕中晚期开始治疗组的婴儿出生体重、出生身长、早产、低出生体重情况，差异均无统计学意义（P 均>0.05），具体结果见表 2。

表2 不同抗HIV 治疗时机的产妇分娩的新生儿情况分析

注：：t 值；：χ 值

HIV 治疗时机例数（例）早产[例(%)]低出生体重[例(%)]2.96±0.45 49.28±2.01 33(12.60) 35(13.36)2.94±0.49 49.22±1.73 40(13.70) 48(16.44)0.590a 0.331a 0.147b 0.435b 0.555 0.741 0.702 0.510出生情况出生体重(kg,images/BZ_25_1333_2203_1402_2251.png)出生身长(cm,images/BZ_25_1333_2203_1402_2251.png)孕早期 262孕中晚期 292统计学值P 值

讨论

随着阻断HIV 母婴传播策略的推广，我国艾滋病母婴传播率已降低至2018 年的4.50%，母婴阻断成效显著，也促使越来越多的HIV 阳性育龄妇女有生育意愿。加强对HIV 感染产妇人群的流行特征和新生儿出生情况的监测分析，对进一步完善母婴传播防治措施，促进新生儿健康具有重要意义。

一、流动性强、性活跃是成都市HIV 感染产妇的流行特征

本研究结果显示：2013—2020 年，成都市HIV感染产妇以20~30 岁为主，以非本地户籍人口、中小学教育水平、家务/待业为主，呈现低学历、无业、流动性强等特点，与四川省和浙江台州的流行特征一致。今后应将低文化程度、无固定职业、流动的HIV 感染孕产妇作为重点关注人群，加强健康教育和孕情监测。

本文结果提示682 例HIV 感染产妇中，一半以上为经产妇，怀孕次数在3 次以上，说明该人群为性活跃人群，发生不受保护性行为的风险较大。因此，尽早明确产妇感染状况，尽早选择合适的抗病毒治疗方案及分娩方式，可以达到更佳的HIV 母婴阻断传播效果。分析结果发现，87.25%HIV 感染产妇在本次妊娠前或孕期明确了HIV 感染，在孕期接受抗病毒治疗的比例82.40%，高于广东和广西。另外也发现成都市HIV 感染孕产妇孕早期开始治疗的比例从 2013 年的 8.00%上升到 2020 年的95.95%，比例逐年提高，这与成都市近年来强化了一系列防治措施有关，包括提高普通育龄妇女的孕早期HIV 检测比例，针对HIV 感染育龄妇女每季度开展至少一次孕期摸排检测，保证了HIV 感染育龄妇女的孕情在第一时间发现。

二、成都市HIV 感染产妇在孕早期进行抗病毒治疗母婴阻断效果较佳

本文出生数据分析显示，成都市HIV 感染产妇分娩的HIV 感染婴儿共9 例，孕早期治疗组的母婴阻断效果优于孕中晚期治疗组。因此，针对HIV 感染孕产妇，越早开始抗病毒治疗越好，有利于减少母婴传播的发生。本研究还发现，HIV 感染产妇分娩婴儿的出生体重和身长均低于成都市新生儿的总体水平，提示母体HIV 感染对胎儿的生长发育有影响，与柳州市和广东省研究结果相似，这可能与孕妇感染途径、抗病毒治疗药物、围产期CD4 水平、妊娠期营养状况等多因素有关。此外，与孕中晚期开始抗病毒治疗相比，孕早期开始治疗的HIV 感染孕产妇所生新生儿的出生身高、出生体重、早产率和低出生体重率均没有差异，鉴于早治疗母婴阻断效果更佳，建议HIV 感染孕妇应在孕早期即开展积极的抗病毒治疗。