基于班杜拉自我效能理论护理模式对流感患者 知信行水平、生活质量及应对方式的影响

周旻佳 杨海银 黄慧懿

南通市第三人民医院感染一科六区 226000

流行性感冒(influenza)，简称流感，是指由各种流感病毒引发的一种以人、禽、畜共患的急性呼吸道传染性疾病，是全球也是我国公共卫生中的重要问题〔1〕。流感发病率较高，且往往具有较强的传染性和较快的传播速度，患者感染后会出现急性的高热、咳嗽咳痰、鼻塞、咽痛等症状，若不及时进行控制，还有可能会诱发病毒性肺炎、神经和心肌损伤甚至是脓毒性休克等严重并发症〔2〕，因此也具有一定的死亡率，成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。流行性感冒的发生与气候、环境因素和患者自身免疫力等因素有很大关系，患者疾病的预后除了与治疗及时性和有效性相关外，与患者自我认识和防护能力也有很大关系，因此除了对患者进行对症护理外，提高患者对疾病的认知和防护能力也至关重要。临床中关于流行性感冒的相关研究大多集中于流行病学的统计，对患者都流感的认识和防护能力的相关研究较少。班杜拉自我效能理论是由美国著名心理学家Bandura在1977年提出的，该理论指出个体行为既受结果期望的影响，又受自我效能期望的影响，而自我效能对行为选择，行为坚持、行为效率等具有重要意义。近年来，该模式在临床疾病护理中应用较多且效果得到一定肯定〔3-4〕，研究一致认为该理论模式对临床患者自我效能和自我管理能力的提升具有显著的作用，但临床中对患者自我效能感的研究较多的集中于各种慢性疾病或病程较长的疾病中，在流感患者中的应用鲜有报道，基于此，本研究通过对该院近期收治的流感患者对比进行了班杜拉自我效能理论模式的护理干预，来探究其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年4月南通市第三人民医院收治的94例流行性感冒患者为研究对象。纳入标准：①参照国家卫计委制定的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》〔5〕，入选患者均结合临床症状，经临床检查确诊为流行性感冒；②年龄≥12周岁；③入院时有明显流感症状，生命体征不稳定，需住院治疗；④入院时意识清晰，语言表达能力正常，具有一定认知能力；⑤临床资料完整。排除标准：①入院时已合并休克，存在意识障碍；②合并有其他严重感染性疾病；③合并有其他严重内外科疾病；④住院期间死亡患者；⑤治疗中途转院患者；⑥合并有精神障碍患者。本次研究经该院伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。采用随机数字表法分组，分为两组，设为对照组和试验组，每组各47例。对照组男25例，女22例；年龄12～74岁，平均(45.74±4.36)岁；入院时发病时间为17 h～3 d，平均(1.67±0.75)d，受教育年限5～18年，平均(9.56±3.15)年。试验组男26例，女21例；年龄12～76岁，平均(46.31±4.52)岁；入院时发病时间为21 h～3 d，平均(1.75±0.69)d；受教育年限5～17年，平均(10.13±3.41)年。两组患者性别、年龄、发病时间及受教育年限等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者在住院期间均进行流感常规护理干预，包括：①患者确诊后做好隔离防护，降低传染风险；②病室内加强通风，2次/d，30 min/次；③高热患者根据发热温度进行物理降温和药物降温，咳嗽、咳痰患者遵医嘱进行雾化和服用止咳祛痰药物；④密切观察患者生命体征变化，做好监测和记录，出现异常及时向医师报告；⑤遵医嘱为患者使用抗流感病毒药物，注意观察用药效果和不良反应；⑥指导患者卧床休息，减少体力活动，多饮水，饮食清淡，以流质或半流质食物为主，同时保证营养充足，忌辛辣、甜腻和刺激性食物；⑦告知患者住院期间做好保暖措施，注意个人卫生清洁。试验组患者在常规护理干预基础上，同时基于班杜拉自我效能理论进行护理干预。班杜拉自我效能理论认为自我效能感受主要受直接性经验、间接性经验、言语劝说和心理状态这四种信息源和因素的影响，因此临床护理也应从这4方面进行重点干预，具体措施如下：①直接性经验患者入院后进行一对一个体化干预，根据患者不同临床症状及严重程度，对患者进行针对性护理，如高热患者体温超过39.5℃时进行药物干预，体温低于39.5 ℃时，指导患者通过冰袋、冷毛巾、温水擦拭等方式进行物理降温，帮助患者设定每日体温控制目标，让患者认识和体验物理降温对减轻热症和提高舒适度的效果；告知患者每日饮水量最好达3 000 ml以补充水分，促进代谢，同时让患者自行感受多饮水对咽痒咽痛、咳嗽咳痰的缓解和改善作用；指导患者营养清淡饮食，每日按发病前的习惯进行皮肤、口腔的清洁，及时更换衣物，感受加强个人护理对生理舒适的影响。②替代性经验指导患者多多观察同病室病友的疗养方式和状态，通过观察病友在患病期间的遵医嘱行为、服药行为、个人护理行为以及情绪状态等，然后通过对比对自己的行为进行自我评估；指导病友和病友家属之间在日常疗养过程中多多交谈疾病相关经验，如讨论何种物理降温方法降温效果显著，且舒适度较高，何种非处方药物对临床症状的缓解较为快速，何种饮食既能够补充营养又能够提高食欲，出现何种症状和生理感受时表明疾病在缓解或加重，以便患者在处于类似的生理环境中时，能够进行有效的自我干预。③言语劝说通过在病室和病区张贴流行性感冒相关知识宣传资料，或开展主题讲座来向患者讲解流行性感冒疾病诱因，流行病学、传播途径、就医指征、临床表现、各种症状的识别和病情基本判断、预防措施、检查项目、治疗常用药物、治疗转归、生活饮食要求等知识，让患者充分科学的认识到自身疾病；同时，联系家属和病友指导患者遵医嘱完成各项治疗，让家属去劝解、鼓励和协助患者合理进食、大量饮水、加强个人清洁卫生，让患者充分认识到流感自我防护的重要性。④调节情绪护理人员在患者住院期间应该注意观察患者的心理状态和情绪变化，如入院后体温仍在持续上升的患者，由于发冷、寒战等表现，可能会出现紧张和害怕的心理，此时护理人员在积极干预对症护理的同时，还需向患者讲解出现该症状的原因，高热持续期患者可能会感觉灼热、口干舌燥、头晕头痛等，护理人员应指导家属给予患者充分的关爱和支持，满足患者的合理需求，帮助患者进行皮肤清洁、为患者制作营养充分、色香味俱全的饮食，以改善食欲，为患者提供娱乐放松设施，以转移患者身心不适的注意力；同时多巡视患者，耐心安慰患者和解答患者的问题，指导患者进行身心放松和情绪调节，减轻患者的不良情绪。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1自我效能感选用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)〔6〕于患者入院时和干预3 d后调查其自我效能感水平。该量表共10个条目，每个条目从“完全不正确”到“完全正确”计1～4分，总评分计10～40分，得分越高，提示患者自我效能感越高。

1.3.2疾病知信行水平本次研究自行设计《流感患者疾病知信行水平调查问卷》(问卷信效度经行业2位专家审核，Cronbach α系数为0.87,分半信度系数为0.80)，于患者入院时和干预3 d后调查患者疾病知信行情况。问卷内容包括：①疾病认知：包括诱因，流行病学、传播途径、就医指征、临床表现、各种症状的识别和病情基本判断、自我预防和护理等方面知识的了解程度，共30个条目，答对得1分，答错计0分；②疾病信念：包括“主动了解疾病(从无到非常高依次计0～5分)”“认为疾病不会有大问题(完全不认同到非常认同计0～5分)”“抱怨疾病(从总是到完全没有计5～0分)”，总评分计0～15分，得分越高，提示患者疾病信念越好；③疾病行为：包括学习疾病知识、遵医嘱用药、遵医嘱复查、饮食行为、运动行为、情绪管理、生活规律等方面的自我管理行为能力，共有40个条目，每个条目答是得1分，答否得0分，得分越高，表明患者疾病行为越好。

1.3.3统计两组患者住院期间并发症发生情况。统计两组患者平均住院时长。

1.3.4生活质量应用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)〔7〕对患者的生活质量进行评价，该简表共含8个方面的内容，即生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康；总分为100分，评分方式为正向评分，即患者得分越高，其生活质量越好；记录并对比患者干预后的生活质量。

1.3.5应对方式 采用《医学应对问卷(MCMQ)》〔8〕对患者应对方式进行调查，该量表由沈晓红等学者翻译，包括面对、回避及屈服3个维度，20项条目，各条目评分为0～3分，面对维度为正向计分，回避及屈服维度为反向计分，即各维度评分越高，表明其正向应对方式程度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我效能感、疾病知信行水平对比

干预前，两组患者自我效能感评分、疾病知信行水平评分对比组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，试验组患者自我效能感评分、疾病知信行水平评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者自我效能感、疾病知信行水平对比(分，

2.2 两组患者并发症发生率和住院时间对比

试验组患者并发症发生率明显低于对照组，住院时间也明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 患者并发症发生率和住院时间对比

2.3 两组患者生活质量对比

干预前，两组患者各项目SF-36量表评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者的SF-36量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后生活质量对比(分，

2.4 两组患者应对方式对比

干预前，两组患者应对方式评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组患者面对、回避及屈服维度评分分别为(19.42±4.52)分、(13.34±2.56)分及(10.23±1.87)分，均显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者应对方式对比(分，

3 讨论

全球每年大约有300～500万流感重症患者，其中有25～50万患者死于流感〔9〕。和普通感冒不同，流行性感冒具有明显的季节性，尤其好发于冬春季节，且容易引起聚集和暴发，小儿、老年以及伴有免疫功能低下疾病的患者是流感的高危易感人群，目前临床中主要通过抗病毒药物治疗，同时预防和护理也具有显著效果〔10〕。

自我效能感，是指个体对完成某项工作能力的主观评估，对个体行为的调控具有重要影响。蒋荣猛〔11〕报道指出，对流感的防控，首先应该有正确的疾病负担认识和积极的应对态度。本次研究结果显示，试验组患者经过班杜拉自我效能理论护理干预后自我效能感评分明显高于对照组，由此可见，班杜拉自我效能理论对提高流感患者自我效能感具有重要作用。班杜拉自我效能理论认为，自我效能感的形成和变化受直接性经验、替代性经验、言语劝说和心理状态的影响较大〔12〕。成功的个人经验会提高自我效能感，而失败的经验则会导致自我效能感降低，因此，本研究通过直接性经验让患者进行疾病自我护理，并体验良好的自我护理管理能力对疾病改善的效果，从而增加了患者对成功的体验，并在此过程中建立出较高的自我效能感；而替代性经验会让患者通过观察成功的自我护理经验，感觉到自己也可以完成，但观察失败的护理经验则会然后患者感觉到自己也有可能失败，本次研究通过让病友之间互相分享成功的疾病护理和预防经验，从而让其他患者在遇到此类情况时有所对策，也能或收获同样的效果，同时也能够产生较高的自我效能感〔13〕。

本次研究结果显示，试验组患者经过干预后疾病知信行水平评分明显高于对照组，住院期间并发症发生率明显低于对照组，住院时间也明显短于对照组。流感是自限性疾病，患者的自我预防和护理对疾病的发生发展至关重要，因此让患者对疾病有充分的认知和重视度以及自我防护的能力是十分必要的。临床诸多学者研究认为〔14-15〕，基于自我效能理论的护理干预不仅能够提高患者的疾病认知，还能够改善患者的疾病管理行为，这主要是因为个体除了直接和间接经验外，通过语言劝说和心理疏导后，不仅能够获得来自外界的信息支持，还能到获得来自外界的情感支持，从而促使患者对疾病有了准确的认知积极的信念，进而促使患者管理行为的改善。本次研究通过自我效能理论护理干预，患者对流感有了充分的认知，较高的自我效能感，从而促进疾病的尽快改善，避免了病情恶化，并发症发生，进而缩短了患者的住院时间。

综上所述，对流感患者进行班杜拉自我效能理论护理，可有效加强患者疾病自我效能感及应对方式，提高患者对疾病的知信行水平，进而减少并发症发生，从而提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突