改良呼吸操训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

高云秀 赵立贤 陈振玉 苑淑平 王晶

滨州医学院附属医院呼吸与危重症医学科一病区 256600

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，多见于中老年人，尤其是60岁以上的群体是高危人群。近年来，我国COPD的发病率不断上升，已经成为一个严重的公共卫生问题〔1〕。目前，尚无有效的药物阻止COPD患者的肺功能下降，随着病情的进展，患者的肺功能和运动能力受到严重影响〔2〕。呼吸功能训练是打破呼吸困难-活动量下降-健康恶化恶性循环的非药物治疗方法〔3〕，有利于改善呼吸肌疲劳。但常规呼吸训练方法内容单一、训练强度小，患者锻炼起来较为枯燥，且不能保证量-效关系。改良呼吸训练操将常规呼吸训练与一定的体能训练相结合，旨在产生更大效益〔4〕。本研究拟探讨改良呼吸训练操在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滨州医学院附属医院2019年7～12月收治的COPD患者86例。纳入标准：①均符合《COPD诊治指南(2013年修订版)》中的相关诊断标准〔5〕；②无长期吸烟或戒烟时间≥5年；③病情处于稳定期；④体质量指数(BMI)18.5～28.0 kg/cm2；⑤文化程度在小学以上，具有一定的认知能力，愿意配合研究；⑥无其他严重合并证或并发症；⑦临床资料完整。排除标准：①合并有其他危及生命的疾病；②瘫痪或自理能力完全丧失；③入组前受过重大精神创伤；④有精神疾病家族史或既往精神疾病史，存在严重意识障碍或认知功能障碍。将该组患者按照入院的先后顺序分为观察组(2019年10～12月)和对照组(2019年7～9月)，每组43例。对照组男23例，女19例；平均年龄(59.35±10.21)岁；平均病程(7.54±2.28)年；轻度24例，中度18例；文化程度：小学12例，初中18例，高中及中专9例，大专及以上3例。观察组男21例，女21例；平均年龄(60.04±10.45)岁；平均病程(7.83±2.54)年；COPD严重程度：轻度21例，中度21例；文化程度：小学11例，初中20例，高中及中专8例，大专及以上3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据病情严重程度的不同采用《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略(2017版)》中COPD稳定期治疗药物进行治疗。对照组进行常规呼吸训练：患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸〔6〕。①缩唇呼吸：通过鼻腔缓慢深吸气至无法吸入空气为止，撅起嘴唇，缓慢呼出吸入的气体，如吹口哨，呼吸时无需将肺内排空。吸气时默读1、2，呼吸时默读1、2、3、4、5、6、7、8。呼气时间一般为吸气时间的2～4倍，每天练习3～4次，每次15 min。②腹式呼吸：以仰卧位腹式呼吸为主，锻炼前让患者了解膈肌的活动，吸气时向下运动，腹部上升；呼吸时向上。锻炼时膝关节和髋关节轻度屈曲，患者将手放置于腹部，另一只手放置于胸部。吸气时腹部上的手轻轻上抬，呼气时腹部凹陷，手轻轻下降。整个过程中胸部的手保持不动，尽量减少肋间肌等辅助呼吸机的无效运动，锻炼在肺活量1/3～2/3的通气量程度上进行。每天呼吸7～8次，每组15 min，每天2次。

观察组采用改良呼吸训练操训练：(1)健康教育：运用teach-back 教育法〔7〕教会患者改良呼吸训练操，详细讲解呼吸操的锻炼方法〔5〕、要领和注意事项，采用视频播放+现场示范的方法，确保患者及其居家陪伴人员一起掌握。嘱患者可自行在家、小区广场、公园内等安静的地方进行锻炼，锻炼时搭配音乐，按照音乐中的提示音完成每一步呼吸操的锻炼，可自行佩戴耳机或外放音乐。(2)改良呼吸操锻炼步骤 ：共分为8节：①站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8次；②一手搭同肩，一手平伸旋转上升，左右交替4～8次，旋呼复吸；③双手放于肋缘呼吸，压胸时呼气4～8次；④双手叉腰，交替单腿抬高4～8次，抬吸复呼；⑤双手搭肩，旋转上身4～8次，旋呼复吸；⑥展臂吸气，抱胸呼气4～8次；⑦双腿交替外展4～8次，展吸复呼；⑧隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4～8次。如此循环重复进行，每天3次，每次15 min。(3)注意事项：嘱患者每次锻炼需循序渐进地进行，以不出现呼吸困难为宜，一旦出现下述情况立即停止锻炼：①有呼吸困难、大汗、胸闷等症状；②心率较安静时增加20次/min或呼吸频率较安静时增加>5次/min；③收缩压静降低10 mmHg以上或升高30 mmHg以上。锻炼过程中由专人每月电话随访1次，督促患者锻炼，并进行居家指导，

1.3 观察指标

1.3.1肺功能 干预前后应用肺功能测定仪检测患者气流受限程度的变化，主要指标包括用力肺活量(FVC)、最大呼气第一秒呼出气量容积(FEV1)，检测时患者取坐立位，处于安静状态，连续测量3次，取最大值。

1.3.2运动耐力 采用6 min步行距离来评定患者的运动耐力，由专人指导患者根据日常步速行走，在30 m终点折返，若患者出现难以忍受的呼吸困难、大汗、胸痛、面色苍白等终止实验。

1.3.3生活质量 采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)〔8〕评估患者的生活质量，该问卷共包括三个方面：症状部分(喘息发作次数、咳嗽、呼吸困难等)、影响部分(气流受限导致的社会能力危害、心理问题等)和活动部分(行走、穿衣、体育锻炼等)，共50个条目。每个功能区使用加权平均法进行权重，得分0～100分，取3个温度的加权平均值为最终生活质量评分。该量表的Cronbach α系数0.912。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能及运动耐力比较

两组患者干预前的6 min步行距离、FEV1/预计值、FEV1/FVC均无统计学意义；观察组干预后3个月6 min步行距离长于对照组，FEV1/预计值、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能及运动耐力比较

2.2 两组患者的生存质量评分比较

两组干预前在SGRQ 问卷症状、影响、活动方面的评分差异无统计学意义，观察组干预后3个月的症状、影响、活动方面的评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

药物治疗COPD虽然能在一定程度上改善患者的临床症状，但并不能从根本上解决患者的病理变化〔9〕。COPD患者的肺功能与其呼吸肌强度有关，呼吸训练是公认的一种具有成本效益的干预措施〔10〕。近来研究发现〔11〕，有相当数量的患者(33%～53%)进行常规呼吸锻炼后无法达到或无临床效果，尤其是6 min步行距离未发生明显变化。陈瑞英等认为肺康复干预的核心内容是运动训练〔12〕，在指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸的同时，在呼吸锻炼中加入适当的一定的套路动作，提高患者四肢运动耐力十分重要。本研究结果显示，改良呼吸训练操在提高患者的肺功能指标(FEV1/预计值、FEV1/FVC)，增强运动耐力(6 min步行距离)以及改善生活质量方面的效果显著优于常规呼吸训练。余艳等〔13〕自编改良呼吸操干预COPD稳定期患者发现，其能显著改善患者的肺功能，减少疾病发作次数，提高生活品质。刘惠梅等〔14〕自编的五音呼吸康复操也有效改善了COPD患者的呼吸困难程度、活动耐力和肺功能。本研究的改良呼吸操难度程度尚可、时效性好，而且搭配有音乐，患者更容易接受，在锻炼的过程中呼吸肌、上下肢、胸部(扩胸)都有参与训练，改变了以往呼吸锻炼枯燥的方式，形成了一套有效提高通气量的呼吸方式。改良呼吸操的整套呼吸操的编制既有套路动作，又有呼吸动作，在改善患者呼吸功能的同时，通过上下肢和腰背部肌肉等动作提高了肌肉力量，促进了骨骼肌的血液循环和摄氧能力〔15〕，这是患者生活质量得到改善的重要原因。在COPD稳定期患者进行改良呼吸操锻炼的过程中未发生不耐受而导致的退出事件，主观感觉及依从性良好。音乐疗法也是近年来COPD康复治疗的重要组成部分〔16〕，能够通过声波震动，激发人体储备的潜能减轻不良情绪带来的应激反应，在一定程度上改善心血管系统、神经系统、消化系统的功能。

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