现阶段基层医疗机构财务管理运作中的问题与对策

李自梅

（四川内江市东兴区椑木中心卫生院，四川 内江 641100）

进入21世纪以来，我国人民的生活水平经历了地覆天翻的变化。而随着人口老龄化程度的不断加深，对于医疗的需求也日益增加。基层医疗机构在满足人民医疗需求的过程中扮演着重要的角色，肩负着重大的责任。基层医疗机构的建立打破了传统的机制，建立了维护公益性的新型机制，能够致力于解决人民群众看病难的这一问题。而注重基层医疗机财务管理工作能够使得政府资金的使用效率及效果大大提升。因而应当深入探究基层医疗机构财务管理过程中存在的问题，并寻求恰当的解决方式，促进我国医疗卫生事业实现可持续发展。

一、基层医疗机构财务管理运作的必要性

（一）有助于提升资金管理水平

基层医疗机构赖以生存的基础就是资金。而资金管理是财务管理过程中最为主要的内容之一。在资金管理实践过程中相关工作人员能够综合分析信息数据，从而实现对资金的合理科学分配，将有限的资金投入至基层医疗机构运转过程中，在不断提升医疗服务水平的过程中提升资金管理水平。

（二）有助于提升监督职能

在基层医疗机构开展科学的财务管理能够有效完善监督管理体系。且在财务管理过程中能够通过对各种资源的有效利用挖掘出更多的经济价值，对基层医疗机构的财务行为科学监督，充分发挥监督职能。

（三）有助于提高成本控制水平

在基层医疗机构开展财务管理工作能够在保证机构在正常运行的基础上对成本支出严格把控。把控内容具有多样性，既包含研发费用，也包含医疗服务成本等。通过财务管理能够使得基层医疗机构的经济效益大大增加，为其日后的长远发展奠定坚实的基础。

二、基层医疗机构财务管理现状

（一）财务管理信息化水平不高

21世纪是信息化时代，越来越多的新型技术被应用于各大领域之中。而基层医疗机构也在信息化时代背景下不断构建信息化管理系统，力求对各项工作的开展起到辅助作用。虽然大部分基层医疗机构给予了信息化管理系统构建工作高度重视，但在机构运转过程中往往未能高度利用信息化技术，而信息化技术的作用与价值也难以发挥。这一问题具体表现为相关工作人员未能及时适应信息化技术，进而大大降低财务管理的效率。而尚未完善的财务管理信息化基础设施也无法对相关工作的现实要求进行满足，因而应当不断优化与完善财务管理基础设施。

（二）未高度重视财务管理工作

经过大量的实践研究可以发现，有部分基层医疗机构的相关负责人在工作过程中过于强调发展业务，因而并未对财务管理工作给予高度重视。故而该机构的财务部门往往会与办公室其他部门进行合并，而财务管理工作则由其他部门同志兼职完成。上述情况的出现就会使得财务部门管理职能无法全面发挥。长此以往，基层医疗机构在经济管理的实践中就会出现欠款无法及时结清、来款管理不规范等问题，最终不仅降低了财政资金的使用效率，同时造成了国有资产的大量流失。

（三）财务管理人员综合素质不高

在基层医疗机构财务管理过程中主要涉及的专职人员涵盖财务管理人员、出纳、会计等。由于基层医疗机构在此前的工作过程中并未对财务管理工作给予应有的重视，所以参与到财务管理工作过程中的相关工作人员往往专业能力并不高，甚至会存在从其他岗位临时抽调的员工担任财务管理相关工作的情况。即便是有编制的财务管理人员也会存在非本专业出身的现象。而年龄较大的财务管理相关工作人员也无法紧随时代发展潮流在财务管理过程中有效运用计算机技术。上述种种因素的多重作用就会不断降低财务管理质量。而基层医疗机构财务管理人员由于平台的限制其参与专业培训的机会较之大型医院的财务管理人员更少，这就使得基层医疗机构财务管理人员的业务水平与专业能力无法得到持续性提升。从另一个层面来看，缺乏有效的激励机制也是现阶段基层医疗机构在财务管理过程中面临的一大问题。现阶段大部分基层医疗机构尚未将财务管理工作绩效与奖惩制度进行有效连接，财务管理相关工作人员在长期的工作过程中也会不断丧失工作的积极性，进而极大地降低了财务管理的工作效率。

（四）未形成健全的财务管理制度

我国大部分基层医疗机构都存在着内控制度不健全的情况。即便部分医疗机构制定了相关的内控制度，但制定制度的主要目的更多是为了应付检查。且制度也会存在操作难度大、照搬照抄的情况。集中招标采购方法是基层医疗机构采购药品应用最为广泛的方式。在机构进行采购药品之前，经办人需要将采购计划预先提交，而后经由部门负责人或分管院长签字确认后，方能执行采购计划。运用该制度主要强调通过审批的方式把关药品采购的数量及成本。但仍旧有部分医疗机构并未对采购计划加以重视，同时也并未对签字授权制度严格执行，上述现象的出现直观地反映了基层医疗机构的内控制度以及财务管理制度均缺少执行力。

（五）基层医疗机构在财务管理过程中缺乏市场竞争意识

最近几年，国家对基层医疗事业给予了高度关注，且扶持力度不断加大。而基层医疗机构也在此背景下获得了极为广阔的发展空间。但部分机构在实际运转过程中并未足够重视到财务风险管理、成本管理等工作，更不具备相应的市场竞争意识。这就出现了基层医疗机构财务管理与市场经济水平发展不相匹配的情况。现阶段仍旧有部分机构未及时转变财务管理理念，在运转过程中仍旧践行着不以盈利为目的的观念。在财务管理过程中主要采用粗放管理方式，并未树立明确的财务管理目标，相关工作人员在开展财务管理工作时还仅仅只注重财务收支核算工作。在我国市场经济得到长足发展的同时医疗事业也在不断深化改革。如若基层医疗机构未树立市场竞争意识，则其在日后的发展过程中会受到极大的限制，不利于我国医疗水平的整体提升。

三、提升基层医疗机构财务管理水平

（一）完善财务管理制度

若想促进基层医疗机构的向好发展，有关部门应当不断建立健全财务管理制度，其中重要内容就是将内控制度、财务制度加以落实。完善的管理制度能够有效监督机构的财务管理行为，确保机构的各项经济活动合乎法律。机构相关管理人员应当对财务管理工作给予高度重视，并积极参与到财务管理工作实践当中，全面了解机构的财务状况，提升财务内控制度的可操作性。与此同时，还应在财务部门完成财务内控岗位的设置，保证相关制度能够得到有效落实。针对机构的重大财务事项，应当采用会审会签制度、集体决策制度，确保决策的合理性。且相关管理者还应当更加注重收账款管理工作，促使财务管理人员及时完成与医保机构的账目核对工作，在规定时间范围内核销因违规治疗而被医保机构拒付的资金，提高财务管理的可靠性、真实性。在这一工作过程中，财务管理相关工作人员也能够全面把握机构的财务及资金运行情况。而注重控制固定资产、管理库存能够大大提升资金的使用效率及安全性。相关部门还应当在工作过程中不断完善现有的绩效考核制度，以此来使得员工的工作积极性得到充分调动，为进一步促进业财融合奠定基础。

（二）注重财务管理信息化建设

基层医疗机构为了提高自身财务管理质量，在日后的工作过程中应当更加注重运用信息化技术，不断推进财务信息化管理进程。机构应率先完成收费管理系统的建立，通过对信息化技术的利用应将机构住院收费系统与门诊收费系统有效联结，进而有效掌握机构每日收费信息。而后应当完成医患信息平台的建立。患者可通过对信息平台的运用向专业的医护人员咨询疾病有关问题。通过这样的方式不仅能够建立良好的医患关系，同时还能够使得机构的工作效率大大提升。最后机构应当致力于建立财务管理信息系统，系统应当包含物资管理、工资管理相关内容。且相关技术人员应当将机构财务管理信息系统与其他经济活动建立联系，在信息化技术的帮助下于机构内建立完善的网络体系，提升机构财务管理质量。

（三）积极对财务管理人员展开培训

财务管理人员的职业素养会对财务管理质量产生直观的影响。重视对财务管理相关工作人员的综合素养的培养能够使得财务管理的工作效果从本质上得到提升。机构可在运转过程中组建会计集中核算中心，同时应当聘请专业的会计师参与财务管理工作。且财务部门相关负责人应以年或季度为单位组织财务管理相关工作人员参与培训，在培训过程中务必做到覆盖全部财务管理相关工作人员。在培训结束后应当通过考试的方式科学评估培训效果。而在招聘财务管理人员的过程中，相关负责人应更加侧重于经验丰富且专业性强的人才，不断扩充基层医疗机构财务管理人员的队伍。

（四）有效改善财务预算工作

财务管理工作的重要组成部分之一就是财务预算。为了保证财务管理的有效性，机构应当在运转过程中将所有的经济活动都纳入至财务预算工作当中。机构应当根据自身情况建立完善的财务预算制度，进而做好财务管理过程中的各项预算工作。而预算工作通常涵盖多方面的内容，既包括分配预算，也包括资金使用预算。相关工作人员在编制财务收支预算的过程中应当充分考量上年度收支情况，并使得收支预算与机构整体工作规划保持协调性。在对医疗收费相关事宜进行制定的过程当中应当将物价变动、药品价格变动作为主要参考。机构的各个科室应当对财务预算工作给予高度配合，使得预算制度得以有效落实。针对计划使用的资金，财务管理部门应当依照相关制度严格审批，不断提高机构资金利用效率。

（五）提高财务管理工作的规范性

基层医疗机构在财务管理过程中涉及范围极广，而相关工作人员也承受着极大的工作压力。如若财务管理工作人员未全面熟悉机构的相关业务，则会致使财务管理不规范情况的出现。因而机构应当不断提升自身财务管理工作的规范性，注重对医疗资金使用情况的监督，尤其应保证现金流流向的正确性，确保医疗资金能够发挥应有的作用。与此同时，财务管理相关工作人员在核算医疗资金时应当运用科学的核算方法，最大限度降低核算的错误及疏漏，从根本上提升核算的准确性、规范性。

四、结束语

近些年，我国基层医疗机构财务管理水平呈现出不断提高的态势，但仍旧有一定的进步空间。财务管理是贯穿于基层医疗机构各职能部门的一条枢纽，只有不断加深业财融合，才能够使得财务管理作用实现最大化。在日后的工作过程中机构应当注重提高财务管理工作人员的职业素养，完善财务管理制度，为我国医疗事业的可持续发展做出更大的贡献。