内控视角下医院资产管理优化路径研究

龙涛

（萍乡市妇幼保健院，江西萍乡 337055）

一、引言

资产是医院提供医疗服务、开展业务活动的物质基础，资产管理在医院运营过程中发挥着重要作用。医院要想满足患者需求，提供优质医疗服务，就要做好资产管理工作，使医院各项资产得到合理配置，充分发挥其应有价值。但通过研究发现，部分医院资产管理内控存在严重不足，不仅资产管理分工不明、责权利落实不到位，而且资产监管机制不完善，存在很多风险和漏洞。因此，医院应完善资产管理内控体系，基于内控视角优化资产管理机制，全面提升资产管控能力。

二、内控视角下医院资产管理的必要性

（一）政策法规的要求

公立医院属于事业单位，资产的配置、使用、处置应遵循相关管理政策。2021年2月1日，国务院总理李克强颁布了《行政事业性国有资产管理条例》，要求对公立医院资产实施标准化、精细化管理，执行相关管理标准。此外，财政部下发了《财政部关于加强行政事业单位固定资产管理的通知》（财资〔2020〕97号），指出各级事业单位要明确资产管理责任，健全资产管理制度，加强资产内部控制，定期清查盘点，确保家底清晰。

（二）医院内部管理的要求

医院大部分资产都用于医疗活动，资产的配置、使用直接影响医疗服务质量，关乎患者健康。由此可见，医院资产管理水平在一定程度上直接影响医院经营成果，决定医院的经济效益和社会效益。如医院资产管理不善、资产采购不当，造成库存严重积压，不仅会影响医院资产流动性，还可能导致医院面临药品、耗材过期浪费的情况，进而造成经济损失。因此，从内部管理角度来讲，医院必须做好资产管理内控工作。

（三）适应市场化的要求

在我国医疗体系中，公立医院是主体，但随着医疗体制改革的深入，医疗市场开放程度不断提高。新业态下，会有大量民间资本、外国资本进入国内的医疗行业，私立医院必然对公立医院发展产生影响。同时，医学本身就在不断追求更高的水平，需要持续投入资金，尝试新技术、更新医学设备，这离不开稳定的现金流，医院获取稳定收益至关重要。在市场化的洪流下，公立医院要想稳定发展、保障收益、适应新环境，就要做好资产管理。

三、医院资产的类型与特点

（一）医院资产的类型

1.固定资产

医院的固定资产主要包括房屋建筑、一般设备、专用设备、文物和陈列品、运输设备、图书等，如医用电子仪器、加压氧舱、牵引治疗设备、磁疗设备、呼吸设备都属于医院的专用设备。在医院的经营管理中，通常将单位价值1000元以上、专用设备单位价值1500元以上的设备，纳入固定资产范围。固定资产是医院开展医疗、科研、教学的物质基础，其管理水平关系到医院的发展状况、运营条件，反映着医院的综合实力。

2.无形资产

无形资产是指没有实物形态的可辨认非货币性资产。医院的无形资产主要包括专利、品牌、学科水平、医疗技术、人才、土地使用权、软件与信息系统等。21世纪是知识经济时代，无形资产的重要性越来越突出，成为影响医院竞争力的核心资源。医院如果掌握了稀缺专利技术，就能在竞争中占据优势，形成核心竞争力，患者便会慕名而来。

3.流动资产

医院的流动资产主要包括货币资金、短期投资、应收票据、应收账款、预付货款、药品、库存物资等。流动资产直接影响医院资产状况、债务偿还能力、盈利能力、收入支出，关系到医院运营成本。医院的流动资产具有较强的变动性、波动性。例如，医院每天接待的病患人数、病种不同，收到的现金、存款就会有所不同，抑或是为满足医疗服务需求，医院须大量订购药品、耗材、设备，产生相应应付货款，占用大量流动资金。因此，医院要想保障资金链的稳定性，保持稳定运营，就要做好流动资产管理。

（二）医院资产的特点

1.资产规模大，增速快

随着医疗技术的不断进步，医院的竞争优势不断减小。从战略角度来讲，医院要想保持核心竞争力，就要持续投入资金，购置先进医疗设备，不断提升医疗技术的先进性。尤其是综合性的大医院，医院资产规模庞大，资产增长速度非常快。医学界智库研究数据显示，近两年，公立医院固定资产投资呈井喷式增长，北京协和医院净资产达到80.425亿元，珠海市公立医院净资产达到66.408亿元。

2.资产种类多，管控难度大

医院具有特殊的社会职能，从事临床救治、预防保健、科研教学等活动，资产类型繁多，涉及临床、预防、科研、教学四大业务，涵盖医院所有部门。医院的资产更新淘汰快，新技术从开发到应用，周期不断缩短，这使得医疗已进入超竞争时代。医疗产品生命周期缩短，资产浪费率与闲置率上升，造成资产堆积增加，因此医院资产管理的难度较大。

3.资产管理专业性强，对管理人员要求高

医院部分资产使用时间长，一些资产使用时间长达几十年，日常保管、维护通常都有特殊的要求，具有一定专业性。例如，一些放射设备、压力设备的保管，都需要有相关的专业知识。管理人员的能力与素质直接影响医院资产管理的效率和质量，如果资产管理不当，就有可能会对医疗实践活动的开展产生负面影响。因此，医院资产管理对管理人员的综合素质有较高的要求，要求相关从业者掌握专业知识，熟悉医用物资管理，能够准确判断医疗物资管理的要求。

四、内控视角下医院资产管理存在的问题

（一）缺乏专业的资产管理人才

医院资产类型多，资产管理要求具有特殊性。同时，医院资产规模大，清查、盘底过程烦琐。因此，医院资产管理难度大，相关人员要有较强的责任心，耐心、细心做好账目核对、资产清查工作。然而，大部分医院没有固定的资产管理人员，多交由普通财务人员负责。普通财务人员的工作重心并不在此，其素质与能力也达不到要求，没有扎实的专业知识，不熟悉资产管理系统，缺少资产盘点能力，容易导致账务不清、资产信息失真等问题，影响资产的合理配置和使用。

（二）资产管控体系不健全

通过深入研究发现，大部分医院存在“重购置，轻管理”的情况。在资产采购、资产使用、资产处置等环节都存在不同程度的问题，盲目购置、重复购置资产的现象频繁发生。在资产采购环节，采购计划缺乏合理性，缺少必要的论证，没有考虑到科室的负荷能力、技术水平、配套设置能否跟上。而且在采购过程中，缺少独立、公允的技术团队进行评估，只能依赖于采购科室临床专家的论证与要求。这导致采购过程不够规范，资产无法合理合规投入使用，不仅造成了资产浪费，还占用了医院大量流动资金，增加了医院成本。

（三）资产流转控制不足

医院资产闲置、浪费严重，主要原因是资产流转过程缺乏有效的内部控制。流转监督不足，使用流程模糊，导致一些人员未按规定使用操作，并未按要求保管资产。一些医院资产在使用过程中，管理权责分工不清，谁都可以管，又谁都可以不管。如医用救护车，主体属于车辆设备，归属车辆科管理，但车上的医用设备属于专用设备，归属设备科管理。抢救设备与车辆的衔接就属于灰色地带，监管漏洞较多。此外，针对资产使用，普遍缺少配套绩效考核体系，对未发挥出预期价值的资产没有相应的绩效考核，导致资产管理流于形式。

（四）资产处置管控不细致

资产处置是医院资产管理的重要环节之一，只有做好资产处置管控，才能使医院资产管理形成闭环，充分回收资产残值。然而，当前很多医院的资产处置管控不够细致。通过深入的调查发现，一些医院没有完整的资产处置流程，资产处置过程不透明，处置限额具体内容不够细化。且大多数医院报废资产回收处置监管缺失，处置方式较为单一，存在低价转让和变卖的情况。当前医院报废资产处置中的资产评估严重不足，大多由废品回收公司回收或在集中交易平台进行交易，残值较低的直接按垃圾处理。出现这种情况的主要原因是残值评估过程复杂，通常需要组织院内技术人员、财务人员、监管人员、相关专家进行鉴定评估，针对特殊设备，还需要邀请具备资质的评估机构共同参与技术鉴定和评估，评估过程需要投入过多的人力、物力、财力，最终评估成本投入可能超出资产残值收入。资产处置精力、成本投入大，产出低，导致部分资产被低价处理或堆置不处理，进而就会引发待报废资产无法减账、资产管理成本增加等一系列问题。

五、内控视角下医院资产管理优化措施

（一）聘请专业的管理人员

专业工作需要专业人才来完成。医院资产管理对管理人员要求较高，管理人员若不具备相关的专业知识，就无法确保医院资产管理的质量。因此，医院要优化人才结构，聘请专业管理人员，积极组织社会公开招聘，开展相应面试，考核相关人员专业技能，采用竞争上岗机制，定向招聘具备医院资产管理能力的专业人才，从而为医院注入新鲜血液，解决管理人才匮乏的问题。在招聘人才后，为留住人才，需增强其责任感、使命感，要做好思想政治教育，使其正确认识医院资产管理的重要意义。另外，为提高现有管理人员的工作能力，要定期组织职业技能培训，完善现有人员的知识体系，使其掌握专业资产管理技能。并且要将培训成绩与绩效挂钩，使受训者重视培训，主动进行自我提升。

（二）健全资产管控体系

资产管控体系不健全，缺少内控的约束，就会导致医院资产管理漏洞多、问题多。因此，医院要从内控视角健全资产管控体系，减少管理漏洞。具体来讲，医院要加强基础管理，在资产核算入账方面，明确资产登记、验收、入账、保管、出租出借、回收等重点环节的操作规章，按规定设置资产总账目、明细账，定期核对资产卡片。若发生资产增加变动，要及时进行相关账务的处理，确保账卡相符、账账相符、账实相符。在资产登记管理方面，要做到有物必登、登记到人、一物一卡、不重不漏。而且要结合资产的分布、状态、使用情况，动态更新资产登记信息，确保资产报告可以如实反映医院资产状况。在资产清查方面，每年最少要做一到两次清查，摸清资产底数，确保家底清晰，全面掌握资产情况。若在资产清查中发现异常情况，要及时进行资产实物核对，查明问题原因，做好上报工作。

（三）监督资产流转过程

为确保资产使用的安全性、高效率，医院要加强对资产流转过程的监督与控制。具体来讲，医院内部应组建独立的资产管理部门，赋予该部门足够的监管权限，专门负责资产调出管理、资产调入管理、资产审核管理、资产统计管理，监管资产流转过程，从而提高资产管理的权威性、独立性。另外，要完善医院资产管理内控制度，从资产占有使用、实物管理、账务管理等角度，合理划分权、责、利，使权利与义务对等。例如，针对大型、精密、贵重仪器，要明确使用、管理的直接责任人，领用前必须办理审批手续，坚持“谁申领，谁负责”的基本原则，要求直接责任人负责设备的安全、完整和有效利用。如有资产丢失、损毁情况，则要从直接责任人工资中扣除相应金额。此外，为动态监管资产流转过程，医院要加强对信息技术的应用，建立资产信息管理系统，实行“一物一码”的管理模式，资产调入、调出都要扫码，对资产流转全过程进行追溯，将资产调配、使用情况清晰地呈现出来。

（四）严格控制资产处置

目前，医院资产处置方式主要有出售、出让、转让、对外捐赠、报废、报损以及货币性资产损失核销。财政部相关政策文件对事业单位资产处置事项有详细规定，《中央行政事业单位国有资产处置管理办法》和《行政事业性国有资产管理条例》指出，各单位应根据履行职能、事业发展的需要，依据资产处置相关文件，合理选择资产处置方式，及时处置国有资产。因此，医院要提高资产处置的主动性，积极执行相关政策文件。根据现行规定，仍有使用价值的资产可公开拍卖，回收残值，没有使用价值的资产则要及时报废、报损。为更好地回收资产残值，降低资产处置成本，医院可不定期发布待处置资产公告，公开资产处置信息。在资产处置消息流通起来后，就可进行网络招标、公开拍卖，价高者得，从而最大限度地回收资产残值，尽可能杜绝先处置、后审批的现象。

六、结语

医用仪器、设备都是医院的重要资产，资产管理水平关乎医院医疗水平。通过研究发现，部分医院资产管理内控缺失，缺乏资产内控意识，缺少专业资产内控人才，资产管理流程不规范，资产使用过程缺乏监督，存在较大的风险隐患。因此，为提升资产管控能力，医院应基于内部控制视角，健全资产内控体系，优化管理队伍，完善资产管理流程，以此才能实现医院的可持续发展。