DRG 应用下的医院绩效管理与内部控费研究

郑扬

（青岛市黄岛区第二中医医院，山东青岛 266400）

一、引言

DRG 在医院绩效管理与内部控费方面的应用能影响医院内部管控能力与综合效益。各部门管理层应对其提高重视，并把工作重心放在实践中，充分考虑影响内控费用及绩效管理的因素，有针对性地提出解决方案与管控措施，从根本上消除隐患及风险，推动各项工作持续开展。同时推动各部门积极交流与协作，在日常管理中有效处理常规问题，在提升内控质量的同时也促进医院发展，进而推动我国医疗事业健康发展。

二、DRG 在医院内部绩效管理中的作用

（一）明确内部管理目标

绩效管理是从多个角度分析组织结构、行为、产出结果等，主要目的是保证各类资源的均衡分配，提高资源利用率。本着公平、可及的医疗服务原则，提高患者满意度，维护医患关系。应用国际通行第三方支付定价体系会对医院医疗服务、生产效率、资源配置等产生巨大影响，并在内部管控制度制定与实施方面明确医院战略发展目标，发挥较强的导向作用。再加上DRG 的应用，既能为医院引入新的临床管理路径，又能有更多参与形式，对医院三方博弈的社会治理效能提升产生积极作用。

比如病历分类管理，以标准化要求管控，在医疗成本、费用水平方面降低投资成本，增强医院竞争能力，使DRG 逐渐成为医院绩效评价的主要工具之一，增强医院服务能力，提高质量与水平。某公立医院内部绩效考核分配体系特别关注各科室的业务工作量与经济效益，在医疗技术水平考核方面，项目内容复杂、考核难度较大，因此有必要加大绩效管控力度，建立完善的评价体系，管控与分析各科室的业绩指标，规避常规问题。同时，患者诊疗过程的满意度也会成为医生绩效考核评价体系中的核心因素之一，包括患者住院日、病理诊断符合率、危重症抢救成功率等指标，以花费低、成本低、消耗低为目标，保证整体实施效果良好。

（二）衡量管理指标

先考虑诊断相关分组体系在不同病历中的应用及成效，以管理标准区分患者患病相似度。医院病例组合指数值、患者治疗疾病种类、医疗物资消耗量等是医院绩效管理衡量的重要指标。患者治疗过程中，病历指数、组合指数逐渐偏高，可通过有效应用DRG，通过直接使用权重准确计算各科室绩效工资，提供参考依据，保证整体质量与成效，提升医院服务水平与效率，并在医疗服务绩效评判标准方面注意安全性、凝聚力，重点分析病例组合指数整体变化对医院治疗能力的影响，降低投资成本，优化质量效果，保证服务良好。

三、应用DRG 对医院内部控费的积极影响

DRG 会根据不同病例的复杂程度及医院工资水平、当地消费标准等多项指数进行详细分析，加大医疗保险控制力度。在同一病例成本管控中，要详细分析、准确记录各环节产生的数据，为管理模式创新、内部控费工作开展提供重要的参考依据。外部环境逐渐变化，在医疗保险制度方面应加大改革力度，在降低住院费用的同时缩短住院时间，注重医院治疗过程中内控费用管理的规范性，保证费用收取更加合理，减轻患者经济负担。在医生诊疗过程中，要对不同病历、住院费用、实践成本等做好登记，这是医生个人工作业绩考核的主要指标之一，能提升医生服务水平，强化医生责任意识，便于审核及发放不同医生的工资，为我国医疗行业的创新发展作出积极贡献。

此外，医院管理的关键是严格管控医务人员行为，要在监督工作开展阶段调整并逐渐降低投资成本，减少医院运行成本，保证内控费用管理的科学性与合理性。诊断相关分组，在医院收费分配方面严格考核，引进标准化制度与方案，奠定数据基础，对比分析病例分类处理过程与医院数据平台所记录的内容，详细掌握每位患者的就医需求，为患者提供针对性的就医服务，维护良好的医患关系，进而得到更多患者的认可，提升患者满意度。

四、DRG 在医院绩效管理与内部控费中应用面临的新挑战

（一）应用范畴局限

DRG 分组质量与后期使用效果受数据采集的影响，如果数据缺乏完整性、准确性，就会影响DRG 应用成效，并对后续工作开展造成阻碍，尤其是在病种重度测评方面，会增加绩效考核指标，因为分组区域有一定的差异，所以无法精准分析及利用各项信息数据，进而加大医疗机构财务风险。医疗机构承担的经济风险包括服务数量、医疗服务、项目成本管控等方面的风险。而绩效评价只是根据医院各科室现有的床位及患者诊断情况开展，无法反映DRG 自身具有的价值与特点。如果应用分组器，则对医院诊疗信息系统有更高的要求，但存在病案内容不完整、各科室间的配合度低、内部成本增高、综合效益较差等问题，无法满足医院绩效管理与内部控费的要求。

（二）评价结果缺乏可靠性

在应用DRG 的过程中，核心工作包括费用控制与绩效评价，要加大对DRG 的应用力度，详细分析医院成本管理的重难点，分析医疗项目成本核算要点，在形式及项目归集方法方面大力创新。但成本核算对疾病种类有具体要求，依据核算对象、分配成本及各项费用的准确计算，掌握各类疾病的治疗费用，具有较好的管控成效。部分医院管理能力有待提升，在分类疾病种类的过程中，管控成本核算对象不明确，影响了我国医疗机构经济管理成效与水平。各部门的协作能力有待提升，所产生的信息数据与实际情况不符，缺乏技术性团队，医疗服务及内部绩效评价水平无法显著提升，整体评价结果与实际不符，内部绩效考核节点采取的方法与实际要求有明显差异，无法保证评价体系科学、合理。

五、DRG 应用下的医院绩效管理与内部控费措施

（一）创新DRG 应用形式，以符合医院绩效管理及各项要求

DRG 在医院绩效管理与内部控费方面应用的成效较突出，主要是针对医院当前发展实际状况，加大管理模式创新力度，在实践阶段能全面分析各影响因素，保证实践阶段有较突出的成效，符合医院发展需求。再加上各科室工作内容与职责不同，服务阶段产生的费用也会有明显的差异，通过应用DRG 能有效降低投资成本与患者的费用。还需要注重各项费用的收取，整个管理过程应有详细、准确的数据指标。医院在DRG 应用形式上加大创新力度，既可以动态监管医院各阶段的发展状况，又符合医院绩效管理要求，综合成效更理想，医院综合能力能得到显著提升。

比如某三级综合医院在绩效管理方面加大DRG 应用力度，根据某科室出院病例进行DRG 分组。

先考虑该科室工作权重，主要出院诊断项目如下。肝血管瘤：出院次诊断子宫术后，手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院13天，患者52岁，住院总费用22955.01元；肝恶性肿瘤：出院次诊断乙型肝炎肝硬化，手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院13天，患者53岁，住院总费用25148.80元；肝恶性肿瘤：出院次诊断慢性乙型病毒性肝炎，手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院16天，患者65岁，住院总费用39711.97元；肝血管瘤：出院次诊断单纯性肾囊肿，手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院18天，患者63岁，住院总费用25099.52元；肝血管瘤：出院次诊断肝术后，手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院10天，患者44岁，住院总费用21204.93元；肝恶性肿瘤：出院次诊断肝动脉栓塞，手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院8天，患者46岁，住院总费用22137.93元；肝血管瘤：手术名称C7引导下肝病损射频消融术，住院8天，患者36岁，住院总费用23375.13元；急性化脓性炎：出院次诊断脉囊肿，手术名称拔牙术，住院9天，患者23岁，住院总费用4187.81元；老年性白内障：出院次诊断青光眼，手术名称白内障超声乳化抽吸术，住院4天，患者68岁，住院总费用6962.90元。

按照该医院科室分析DGR 权重，主要包括冠心病内二科，DGR 总量729、病例数600、CMI1.22、DGR 组数40；冠心病内一科，DGR总量693、病例数634、CMI1.09、DGR 组数39；冠心病内三科，DGR 总量803、病例数684、CMI1.17、DGR 组数37；心脏病重症监护室，DGR 总量918、病例数706、CMI1.30、DGR 组数30；呼吸科重症监护室，DGR 总量318、病例数131、CMI2.43、DGR 组数18；脑血管病溶栓科，DGR 总量751、病例数833、CMI0.90、DGR 组数40；神经外科重症监护室，DGR 总量517、病例数265、CMI1.95、DGR 组数23；急诊医学科，DGR 总量102、病例数81、CMI1.27、DGR 组数29。

通过DGR 分组处理，详细记录重要的数据，可准确计算各科室的CMI，真实反映各科室不同时期收治病例的抢救诊疗难度、疾病危重程度，划分到科室绩效考核指标范畴中，确保医疗宽度绩效评价的合理性、公正性，确保医院费用消耗管理精细化、合理化，符合新形势下医院创新发展的要求。

（二）明确评价指标内容，完善评价体系

为保证DRG 在医院绩效管理与内部控费方面的应用成效，还需要不断完善各项评价指标，建立科学、合理的评价体系，为医院绩效管理与内部控费提供重要参考依据，主要包括产能指标、效率指标、质量指标。

产能指标，根据病例组合指数、数量等详细考核，是各科室业绩考核的重要指标之一。医院在此方面应加大投资力度，组建专业的学术队伍，积极开展专业诊疗探析活动，掌握科室病人病情，匹配相应的护理手段与技术，提高医院服务水平与效率。在财力分配阶段进行全方位考虑，动态监管各科室发展情况，确保各类资源配置合理，保证产能指标精确、完整，为医院绩效管理与内控费用评价提供重要参考依据。

效率指标，主要内容包括患者住院日指数、病种病例平均住院日、患者住院费用等，采用精细化管理模式，严谨处理细节，杜绝不合理用药、检查工作不到位、费用收取不标准等问题，强化医院内部管控能力，保证各项费用收据严格依照评价体系与标准内容规范开具，从根本上解决DRG 应用过程中的常规问题。

质量指标，主要目的是降低风险死亡率。如果患者死亡，医院从内部管理方面查找出现问题的具体原因，并在前置控制方面提出严格管控要求。医院领导会在此方面详细探究，及时调整工作流程、监管方式等，满足患者就医需求，提高医院综合能力。

例如某医院在绩效管理与内控费用方面应用DRG，可从三个维度展开重点探究。

第一，医疗宽度。主要指标包括覆盖MDC 数量（综合医院技术全面性的测评）、总权重数（住院费用总产出）、DRG 组数（治疗病例覆盖的疾病类型）、相对权重（各DRG 组的疾病严重程度与资源消耗）、病例组合指数（治疗病例的技术难度）。

第二，医疗效率。主要指标包括费用消耗指数（治疗同类疾病的费用）、时间消耗指数（治疗同类疾病的时间）。

第三，医疗安全。主要指标是低风险病例死亡率（临床上死亡风险最低病例的死亡率）。

统计医院各科室、科系的绩效考核指标，对比探究同病种水平、同科系水平，能了解各指标对医疗工作质量与技术水平提升的影响，对医疗事业健康发展起到推动作用，这充分说明了DRG 应用的重要性。

六、结语

掌握DRG 在医院绩效管理、内部控费方面应用的重要性，完善各项管理机制，把握各环节产生的信息数据，不断创新管理模式，使各项指标更完善、精确，使DRG 在各环节中得到有效应用，能提高患者就医满意度，维护医患关系，促进医院健康发展。