不同年龄组脑钙化患者的颅脑CT影像学特征

万照宇，郑发仁，龚晨，徐爱华，万功华

软组织钙化是人体内常见现象，病因复杂，包括转移性钙化、营养性钙化及其他原因钙化等。可发生在多种器官，如心、肺、肝、肾、脑及血管等，通过X线片、CT等影像学检查可发现钙化灶。脑是人体重要器官，钙化现象多见，在各个年龄段人群中均可发现脑钙化，但也有研究显示原发性家族性脑钙化者血钙、血磷及甲状旁腺激素等指标与对照组比较并无明显差异。既往研究仅涉及钙化灶形状、部位、病因及功能影响，样本量较少，本研究拟探讨不同年龄组脑钙化CT表现与年龄的相关性，收集样本量大，历时长，纳入不同年龄组脑钙化者3 281例，系统分析了不同年龄组脑钙化的特征，具有一定创新性。CT扫描在临床应用广泛，具有极高的密度分辨率和空间分辨率，能清楚显示高、中、低密度的各种不同组织，因此对钙化组织非常敏感，可以迅速准确地发现钙化灶，并且不会对患者造成创伤，具有安全性高、准确性好及可重复检查等优势，故本研究探讨3个不同年龄组脑钙化患者的颅脑CT影像学特征，分析年龄与脑钙化的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2002-2016年在第九二五医院行颅脑CT扫描的3 281例患者资料，患者临床表现主要为头痛、头昏、睡眠差及记忆力减退等，部分患者表现为四肢乏力、行走不稳、肢体震颤、手足笨拙、四肢僵硬、发作性肢体抽搐及行为异常等。根据联合国世界卫生组织(WHO)最新年龄划分标准，所有患者按年龄分为3组，老龄组910例，年龄60～89岁，其中男455例，女455例；中龄组1 374例，年龄45～59岁，其中男579例，女795例；低龄组997例，年龄0～44岁，其中男525例，女472例。所有对象均知情同意本研究，神志清楚，无肢体瘫痪，自愿接受CT检查。

1.2 方法

CT检查：采用日产东芝Agailion 64层螺旋CT机，从颅底部至颅顶部按层距10 mm或5 mm平扫。钙化标准定为CT值>90 Hu以上的成像影。比较不同年龄组脑钙化的检出率及脑钙化部位数。

血液学指标：包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、微量元素、甲状腺激素及甲状旁腺激素等检测，正常值以第九二五医院生化分析仪正常参考值作为界定标准。血钙正常参考值：2.08～2.6 mmol/L；血磷正常参考值：0.9～1.34 mmol/L；肌酸激酶正常参考值：25.0～195.0 μ/L；甲状旁腺激素正常参考值：15.0～68.3 pg/ml。

1.3 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS 24.0进行分析，以百分率(%)描述计数资料，组间比较经卡方

χ

检验或Fisher确切率检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较经

t

检验(配对或独立样本)；

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑钙化检出率

老龄组行颅脑CT扫描患者910例中有钙化者683例，检出率为75.0%，其中男358例(39.3%)，女325例(35.7%)。中龄组行颅脑CT扫描患者1 374例中有钙化者993例，检出率为72.3%，其中男541例(39.4%)，女452例(32.9%)。低龄组行颅脑CT扫描患者997例中有钙化者350例，检出率为35.1%，其中男203例(20.4%)，女147例(14.7%)。老龄组患者脑钙化检出率高于低龄组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。

2.2 脑钙化部位

CT水平切面显示，钙化可出现于大脑、间脑、小脑及脑干等部位，每例患者钙化部位不完全一致。3个年龄组中钙化频率较高部位主要为松果体、侧脑室脉络丛、基底神经节，其次为大脑镰、脑叶、放射冠区、半卵圆中心、小脑半球、第四脑室以及脑干。3个年龄组患者中松果体钙化率比较，差异无统计学意义(

P

>0.05)，老龄组侧脑室脉络丛与基底神经节钙化率高于中龄组与低龄组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。结果详见表1。

表1 3个年龄组的脑钙化部位比较[(%)]

组别松果体侧脑室脉络丛基底神经节老龄组578(84.6)495(72.5) 98(14.3)中龄组748(75.3)567(57.1)84(8.4)低龄组293(83.7)117(33.4)17(4.9)

2.3 脑钙化灶数

老龄组中钙化灶仅为1个的患者106例(15.5%)，低于中龄组的289例(29.1%)与低龄组的178例(50.8%)，差异有统计学意义(

P

<0.05)。钙化灶为2个的患者中，老龄组为98例(14.4%)，中龄组为186例(18.7%)，低龄组为69例(19.7%)。钙化灶为3个的患者中，老龄组为305例(44.6%)，中龄组为399例(40%)，低龄组为80例(22.85%)。钙化灶为4个的患者中，老龄组为88例(13.0%)，中龄组为74例(7.4%)，低龄组为16例(4.6%)。钙化灶5个及以上的患者中，老龄组为86例(12.6%)，中龄组为47例(4.7%)，低龄组为7例(2.0%)。老龄组患者中钙化灶3个及以上比例高于中龄组与低龄组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。

2.4 血液学指标

14例多发性大面积脑钙化者部分血液指标检查结果显示，异常10例，正常4例。可见多发性大面积脑钙化者血检结果异常者居多。结果详见表2。

表2 10例多发性大面积脑钙化者血液指标异常结果比较()

组别血钙异常血磷异常肌酸激酶异常甲状旁腺激素异常老龄组2223中龄组1000低龄组0000合计3223

3 讨论

脑钙化发生机制目前尚未明确，其可能原因如下：(

1

)钙磷代谢平衡失调，血中Ca等浓度升高，抑制Ca的焦磷酸盐等物质减少；(

2

)脑组织生理退化、外伤、炎症、缺血、缺氧及中毒时，组织可见渗出水肿变性，导致不可逆性坏死，最终出现钙化现象；(

3

)脑钙化发生还可能与被钙化部位的特殊神经结构相关，由于被钙化部位的细胞组织对Ca具有超高的亲和力，或Ca通过载体向被钙化部位(靶点)大量输送，Ca流入量增加，逐渐聚集、凝结，最终成为形态大小各异的类石样片块。但上述机制只能解释部分脑钙化现象，对于相当部分脑钙化患者来说，各项血液指标均正常，未见严重脑部病变，其脑钙化形成机制尚待进一步研究探讨。本研究比较了3个年龄组的脑钙化率、脑钙化部位及脑钙化灶个数，结果显示，脑钙化在2岁以后可见，低龄阶段时脑钙化的病例较少，钙化部位仅以松果体区为主。成年后，脑钙化发生率上升，30～40岁年龄段达到高峰，50岁年龄段人群超过半数在脑内可见1个或几个钙化灶。脑钙化病例数量随年龄增加而增加，脑钙化部位与脑钙化灶个数也随年龄增加而增加。本研究中老龄组的脑钙化现象突出，脑钙化发生率高于中、低龄组；脑钙化部位除见于松果体区外，侧脑室脉络丛、基底神经节、大脑镰及脑叶等多部位均可见，多部位钙化率高于中、低龄组。钙化灶个数亦高于中、低龄组，尤其钙化灶数3个及以上患者占比明显高于中、低龄组，由此表明，新生儿颅脑CT片上未见钙化影像，2岁以后可见脑钙化发生，随着年龄增长，脑钙化发生率逐渐增高，脑钙化部位和钙化灶个数由无到有，由少变多，提示脑钙化与年龄密切相关。脑钙化发生率高、面积大及部位多主要见于老年人群，老年人脑钙化现象呈现“三高”特征。

脑钙化与脑部疾病的关系复杂。有研究报道，多发性大面积钙化可导致脑组织严重损伤，继而出现脑部症状；但针对钙化灶少、面积小的大部分脑钙化病例，其中的小点、小片状钙化是否造成脑组织损伤值得探讨。脑部结构精密，钙化分布较多的松果体、侧脑室脉络丛及基底神经节等均有各自重要的生理功能，松果体分泌的褪黑素、5-羟色胺、8-精氨酸加压催产素等多种激素与性腺、垂体、肾上腺及甲状腺的功能密切相关。松果体被钙化后，患者可出现头痛、步态不稳、睡眠障碍、性早熟、内分泌紊乱、食欲改变及行为障碍等诸多症状。侧脑室脉络丛为脑脊液主要来源地，侧脑室脉络丛被钙化后，其对脑脊液、颅内压的调节，脑脊髓的保护，代谢物质的交换及脑功能正常状态的维持均带来不利影响。基底神经节被钙化后对锥体外系及锥体系传导路径造成破坏，可导致头痛、头昏、头脑不清爽、头脑难言状不适、睡眠障碍、记忆障碍、肢体震颤、四肢僵硬、发作性肢体抽搐、肢体运动不灵活甚至精神障碍等临床症状，上述症候群类似于神经衰弱综合征或植物神经功能紊乱，容易与之混淆。因此，本研究中脑钙化病因未明的患者，其临床症状极大可能与脑钙化导致脑神经功能受损相关。本研究多发性大面积脑钙化者中，60～89岁有12例，脑CT显示平均每个病例对称性钙化部位5.4个、钙化灶11.09个，CT最大单层面积大脑半球144.87 mm、小脑半球87.95 mm。12例患者临床症状表现为头痛、头昏、睡眠差及记忆力减退者4例，手足笨拙、四肢僵硬2例，发作性肢体抽搐6例。上述患者除脑钙化外，未见甲状腺肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、脑炎、中毒性脑病、代谢性脑病、脑出血、脑梗塞及脑肿瘤等重大疾病，考虑多发性大面积脑钙化是导致其脑部症状的主要病因，且脑钙化面积越大，脑钙化部位越多，严重脑神经损害症状发生率越高。

综上所述，老年人群脑钙化率高于中、低年龄人群；老年人群的脑钙化部位数与钙化灶个数高于中、低年龄人群。多发性大面积脑钙化者血液指标多有异常，主要表现在钙、磷、肌酸激酶及甲状旁腺激素方面，病因如Fahr病、甲状旁腺功能减退等，部分脑钙化严重者甲状旁腺激素并不降低，反而显著增高，可能是由假性甲状旁腺功能减退所致，但也不能排除更复杂的机制，其中原因尚待进一步探讨。