浅议农村医学人才队伍建设与发展

严 茜

（四川省社会科学院，成都 610071）

医疗是关乎人民生命、健康和安全的重大事件。发展农村医疗事业是乡村振兴发展的重要一环，是留住乡村人才的必备条件。发展农村医疗事业，关键在于培养高层次农村医疗人才。我国传统的医学教育课程是“基础教育+学科教育+专业教育”的结构，对于城市医疗人才的培养比较适宜，但在农村医疗人才队伍建设和医疗实践中的效果不理想，课程设置上忽视了临床实践的重要性，导致人才在理论和实践中存在失衡。由于当前农村地区一村一医的现实状况，临床能力较弱，农村医学毕业生在很长时间内难以独自承担农村医疗的工作。

一、农村地区对医疗“软实力”的实际需求

人才是行业发展重要的软实力，医疗人才队伍建设直接影响农村医疗现状和未来的长远发展。近年来，我国大力开展乡村振兴、脱贫攻坚等工作，推动农村地区的经济实现了有效增长，但硬实力的提升并未能真正改善农村医疗水平，农村医疗队伍的人才短缺、专业水平欠缺、缺少应对突发公共卫生医疗事件能力等问题始终未能得到妥善解决。这是长期以来农村地区医疗卫生服务的供给与农村居民的需求难以平衡的重要原因，农村医疗人才队伍建设迫在眉睫。根据相关调查显示，农村地区农民普遍对于村、乡、镇医疗机构提供的医疗服务不满意度，普遍反映城市医疗机构的费用难以负担，都在期望村、乡、镇医疗机构的医疗服务能力能够得到进一步改善，使农民在家门口能够得到及时、实惠的医疗服务。所以，农村地区医疗水平的提升首要任务是提升乡村医生的职业水平。目前，农村基层医疗卫生人才队伍在建设方面还存在很大的上升空间，需要不断进行完善。

二、农村地区医疗人才队伍现状

首先，农村地区的医疗人才缺口大，在“一村一所”的情况下，每所基本只能拥有一名专业的医生，偏远地区还停留在几座村庄只有一名医生的层次。在医疗人才存在巨大缺口的情况下，即使实现了医疗卫生所的村级覆盖，也无法满足农村基层的农民看病、治病需要。

其次，农村基层现有医务人员的医疗知识和临床技能不够全面。医生是一种高专业度、高综合素养的职业，医生和护士都并非简单培训就可以得到的人才。一名合格的医护人员不仅需要学习大量的医学知识，进行大量的临床实践，还需要有能够了解最新医学知识、医疗领域动态、继续学习的成长途径。受经济、信息、基础知识等条件的限制，农村地区现有的医护人员大多为具有一定医疗知识的农民，他们被称为“赤脚医生”，一半是农民，一半是医生。“赤脚医生”大多没有经历过5 年以上的医学院校专业教育和培训，也缺少临床实践和接收最新医学知识的途径，平均年龄大，基础学历低，很难真正承担起农村医疗卫生工作。

最后，农村基层医疗人才队伍的福利制度、社会保障制度还不完善，很多受过5 年以上医学院校教育的医科毕业生不愿意来到乡村工作，城市中成熟的骨干医生们也不愿意来到乡村工作，乡村“赤脚医生”们工作压力，有机会、有条件的更愿意去周边城市谋求生存，没有条件的背负着阶段的工作压力。制度上的缺失和不完善是阻碍农村地区医疗人才队伍建设的重要影响因素，想要改善农村医疗人才队伍现状，必须进行制度上的完善，给乡村医生学习成长的途径、更好的福利待遇，模仿教育领域与城市机构进行“送医”合作，全面提升农村地区医疗卫生人员的整体质量。

三、农村地区医疗卫生服务人才队伍建设中需要解决的问题

（一）农村医疗卫生工作者自我认识有待提高

农村基层医疗卫生服务工作者需要有足够的耐心、职业责任感，需要多年如一日保持学习的积极性，需要具备不断从工作经历中总结经验教训的能力。毕竟，农村医疗卫生工作人员队伍人数着实有限，农村医疗服务工作人员需要独自承担诊断、治疗、预防、保健、健康教育等多方面的工作，处理农民日常的疾病诊疗需要，还需要在新冠疫情反复的当下具有一定的应急处理能力来应对突发的公共卫生事件。目前，许多农村基层医疗卫生服务人员的工作质量不佳，与工作者本身的自我认识不到位、无法与医护岗位匹配有很大关系。

（二）需要探索专业课程

以村医为主要就业途径的农村医学毕业生培养应结合实际工作需求，制定相应的培养计划、培养课程及考核方式。然而，当前医学毕业生培养以医学基础课程和医学人文教育课程为主，未能体现出农村医疗人才的特殊需求。农村医学毕业生培养课程应该充分考虑临床实践经验的传授和积累、农村常见基础疾病的预防和诊疗等实际需求，使人才培养更能满足实际工作的需要。

（三）需要优化全体工作人员的年龄结构

与城市医院相比，农村地区的工作条件和环境总体较差，农村医务人员的待遇总体也较低。现在有一种“下岗不留”的人才流动趋势，即农村医学毕业生虽然会按照毕业时的合同签订来到农村基层医疗卫生服务机构工作，但在合同期满后大多不选择续签，而是到周边城市医疗卫生服务机构寻找工作，逐步实现奔向大城市、奔向三甲医院获得更优待遇的人生目标。这就导致农村医疗卫生服务人才队伍中新鲜血液流动性大，年龄结构偏向老龄化，后备力量严重不足，人才队伍处于一种不利于发展的年龄结构。

（四）专业学历结构有待改善

据相关统计，在农村基层医疗卫生服务人才队伍中存在较为严重的专业学历结构问题，在基层医疗卫生机构中，本科以上学历的人仅占1/3；在乡镇卫生院中，本科以上学历的人仅占1/4；村级卫生所中本科以上学历占比更低。在专业职称上，基层医疗卫生机构的高级职称人才已经存在明显的短缺口，乡镇卫生院和村级卫生所的缺口更大。专业学历结构的金字塔型和人才梯队失衡影响着农村基层医疗卫生人才队伍建设，影响农村地区医疗卫生服务水平的提升。

（五）医疗教育培训不切实际

农村地区医疗卫生服务人才队伍需要通过教育培训来实现队伍实力提升，各省市地区都在积极推动相关培训体系的建设，但在具体的落实中却存在各种各样的问题。针对乡村医生的培训中存在实际培训时间不足、培训内容缺乏实用性、理论培训内容与农民患病诊疗需求差异大等问题。这种现象的存在说明目前针对乡村医生的医疗教育培训工作还没能充分考虑农村基层的医疗卫生需求，没有充分了解乡村医疗卫生服务人员的成长需求，培训效果难以达到预期。另外，参与到乡村医疗卫生服务人员继续教育培训中的社会机构资质水平参差不齐，对培训对象的研究不透彻，提供的培训服务质量低，影响了农村基层医疗卫生服务人员的参与培训学习效果。

（六）医疗纠纷与医患关系问题

农村基层医疗卫生服务机构虽然难以开展有难度的诊疗工作，也存在发生医疗纠纷问题的可能性，医疗纠纷的发生就会衍生医患关系问题，处理不好纠纷不利于建立良好的医患关系，不利于吸引外部人才。目前，农村基层医疗卫生机构缺乏合理调解纠纷、调查医疗纠纷、保障医患双方合法权益的能力，一旦出现医疗纠纷问题就容易演变成医患关系事件，医生的合法权益得不到保障，缺少对外部人才的吸引力。

四、农村医学教学的创新探索路径

（一）优化人才引进渠道和方案

首先，农村基层医疗卫生机构应完善招聘程序，适当放宽对从业经验和学历要求，为通过试用、表现优秀的人才提供简便的入编渠道，这样一来不仅可以加大对专业学生的招聘吸引力，还能够吸纳一些想要“入编”的有经验的医疗领域从业人员，提升农村基层医疗卫生服务机构对人才的吸引力。然后，借鉴公益二类事业管理模式推进基层医疗卫生服务事业单位革新，按照公益一类事业单位进行核定，使基层医疗卫生服务机构拥有更多的人才管理自主选择权，提升农村基层医疗卫生服务机构运行的稳定性。

（二）用激励机制激发人才工作积极性

激励机制既能够激发人才的工作积极性，又能够辅助降低人员流失率，是农村基层医疗卫生服务机构人才队伍建设的重要手段。农村地区基层医疗卫生机构应重视对激励机制的制定和落实，将职称评选、职级晋升等纳入中长期激励机制当中，真正促进医疗卫生工作人员的工作积极性。另外，乡镇医疗体系应加强对医疗机构之间借调人员的管理，机构之间人员借调需要建立在被借调机构正常运行得到保障的基础之上，避免名为借调实为跳槽的情况出现，真正保障基层的用人权益。

（三）完善人才队伍培养体系

高校是培养农村卫生人才的主要阵地，从高校方面进行人才定向培养是为农村地区基层医疗卫生服务人才队伍供给新鲜血液的重要途径。高校方面可针对定向人才输出地区农民的常见疾病种类、当地临床医疗卫生服务条件、公共卫生事件应急处理需求开设专项教育课程，为农村基层培养更多、更优质的人才。除高校外，省市政府方面应针对乡村医疗卫生服务队伍人才流失问题制定相关政策，引导和鼓励城市骨干医疗卫生人才进入乡村基层锻炼，制定城市医疗卫生机构与乡村基层医疗卫生院、卫生所的轮流“送医”制度，使城乡之间的医疗卫生人才流动不再保持单向状态，提升农村地区基层医疗卫生人才队伍培训体系的完善性。

（四）完善基层医疗卫生人才教育培训工作

市级、县级医疗卫生管理部门和服务机构应定期选派调查人员前往农村基层，调研基层医疗卫生服务工作中存在的不足，调研基层人员队伍建设需要的帮助，针对可改善的部分给予有针对性的指导，根据实际需求建设培训课程和培训内容。基层人员也可以在县级卫生机构参与不脱产培训，一边学习医学临床诊疗知识，一边积累工作经验，还能够保证日常生活所需经济收入，保证医疗卫生人才的成长。在培训过程中，应在理论知识培训和临床技能培训之间找到平衡点，提升培训的质量和有效性，使基层医护人员能够真正通过参与培训得到专业水平的提升。基层医疗卫生服务机构应鼓励基层医务人员报名医疗方面的自学考试，将自学考试得到的学历提升纳入晋升评选、职称评定考查范畴，促进基层医疗服务质量的提升。

（五）加强基层医疗卫生服务人才队伍保障

农村基层医疗管理部门应注意加强基层医疗卫生机构的福利保障建设，重视对基层医疗卫生服务人员提供必要的福利保障，从基础的养老保险、医疗保险到第三方商业保险，都能够帮助基层医务人员减轻生活负担和职业风险。除福利保障外，管理部门、基层医疗机构应切实保障医务人员的收入，适当增加乡村医生通过诊疗服务能够获得的收入，增强其基本药物制度补助经费等。同时，积极提升基层医疗管理部门处理医疗纠纷的能力和效率，调节因纠纷带来的医患关系问题，保障乡村医务人员的合法权益，提升农村基层对外部医疗人才的吸引力。

（六）提高基层人才专业素质

针对基层医疗卫生机构人才建设存在的问题，首先应做好自身的人才培养工作，不断提升医疗卫生人才专业素质。基层医疗机构应认真落实继续教育工作，并将其纳入绩效考核工作当中。应建设县域医共体，加强上级医院和基层机构的交流合作，不仅要让基层人员前往上级医院进行学习，也要邀请上级医院的专家前往基层，促进基层卫生人才专业素质的不断强化。同时，加强城乡医疗机构的对口支援。通过支援工作，实现基层卫生机构的系统变革，帮助其建设一支具备较强专业能力的本土卫生队伍。

结 语

农村医学卫生条件的改善、专职农村医学人才的培养是当前医疗发展的关键，而提高医务工作者的专业素养、培养相应的临床实践动手能力是保证人才培养质量的核心，这需要我们顺应新的发展趋势，结合新变化去探索与实践，为培养更多合格的农村基层卫生工作者而不断努力。