多种支付模式下医院财务内控管理设计

王雪 南阳市中心医院

引言

当前，医院信息化技术不断提升，在外部互联网技术支持下，医院支付方式呈现多元化，明显改变了医院财务管理，必须全面提升业务水平，为医院财务安全、稳定发展提供保障。财务内控管理，影响医院资金安全、管理效果。医院管理工作中，必须关注财务管理效果。但是，在多种支付模式下，存在较多不良风险问题，必须及时处理和改进。按照财务内控管理，做好支付流程优化改进，以消除资金安全问题。为了改善医疗环境，缴费服务增加多种支付方式，优化医疗服务流程，确保患者就诊便利性。同时，优化就诊全流程，减少人力支出成本。自助服务，包括自助机服务、线上服务，比如预约就诊、挂号、缴费。同时，包含结果查询，缴纳预交金等。在工作实践中，面临的不良问题比较多，必须采取有效措施，维护资金安全，加强服务水平。基于财务内控角度，优化流程。

一、各种支付方式功能

（一）信息注册

患者第一次使用自助服务时，进行相关信息注册，通过自助机、公众号、健康平台等方式，注册个人信息。自助机可以应用社保卡、身份证读取一般信息，个人只需输入手机号，简化操作过程。为了确保操作方便，医院无须设置本院就诊卡，使用身份证作为就诊卡，流通到医院各科室。首次注册后，在其他自助服务中，患者无须再次注册信息。

（二）挂号缴费

第一，自助机挂号：患者注册信息后，进入挂号界面，选择就诊科室。付款方式包括扫码支付、银行卡缴费。付款后，凭借缴费条到科室就诊。在挂号缴费凭条上，标注就诊科室位置。

第二，公众号挂号：患者在公众号、健康平台注册后，进入挂号界面，选择就诊科室、付款方式，产生ID号，使用ID号到科室就诊。

（三）门诊缴费

第一，自助机缴费：提取缴费信息，获取相关信息之后就可以进行付款。可以选择银行卡、扫码支付、社保卡方式。付款后，使用打印凭条，可以到各科室检查与治疗。

第二，公众号缴费：公众号平台设置挂号缴费模块，以处方缴费法为主，也可以使用直接微信缴费法。缴费成功后，客户端界面显示缴费信息，携带手机信息到科室检查和治疗。

第三，诊间缴费：就诊室内，患者使用多功能机进行刷卡缴费。

（四）住院缴费

第一，自助机缴费：自助机平台具备住院金缴纳功能，输入住院号之后，核对患者基础资料，同时输入缴费金额。可以应用银行卡、扫码支付方式。缴费成功后，自助机打印缴费凭条，交由缴款人留存。出院结算时，以住院预交金凭条，结算住院费用。

第二，公众号缴费：医院公众号，可以选择住院预交金，输入住院号，核对患者基础资料，输入缴费金额，支持银行卡、扫码支付缴费法。出院结算时，使用手机结算住院费用。

（五）医院结算系统

医院结算系统，详细记录患者自助机、公众号、健康平台缴费信息。收款人员查询患者缴费信息，办理每日结账，打印收费发票。

（六）费用清单查询

患者通过微信公众号，能够及时查询住院费用清单，使用自助机查询、打印住院费用清单。医院各项检查结果，利用自助机服务查询，确保患者及时了解医疗费用，掌握各类信息。

二、多种支付模式下的医院财务内控管理问题

（一）收费报表管理的规范性不足

当前，多数收费报表管理推进活动，无法满足门诊结算活动需求，且收费报表制定活动，未针对新时期门诊挂号调整，多数与收费活动相关工作，没有做好科学调控处理，支付性质工作很难在明细报表内优化，也不能为调整支付工作提供支持。

（二）对账管理工作设计不足

现阶段，部分财务内控工作基础性设计时，并未重视多种支付模式操作特点，导致门诊结算性质工作无法凭借支付方式改良，不能完整对接对账管理工作方案，无法应用到医院财务内控工作中。成熟门诊结算平台管理，对设计需求较高，降低对账工具操作质量，多种支付方式不能体现到对账管理工作执行中。部分系统资源支付管理时，没有准确识别数据资源的明细价值，也不能按照技术资源革新方式，细化处理和控制明细数据管理措施，导致基础性信息资源对账管理时，不能适应交易数据管理制度需求，无法在支付端设计期间，有效满足对账管理性质业务需求，也不能为交易记录交付创造有利条件。

（三）退费管理模式的合理性不足

在医院财务内控工作中，退费管理属于重要组成。然而，部分医院设计支付模式时，没有关注窗口退费活动运行模式，也没有应用信息技术优化退费工作方案，导致退费管理模式建设的支持不足。

三、多支付模式在医院财务内部控制中的应用策略

（一）核对账目

在财务内控管理期间，应当关注门诊、出入院流程，满足患者支付、结算需求。门诊、出入院结算中，加强账目核对效率，提升数据精确度。多种支付模式下，财务工作可以采用线上支付、线下支付，支付渠道非常多。医院财务人员核对、管理支付模式数据，使用自助式缴费机系统，可以扩展查账工具，查询不同支付方式的结算信息。比如，医院收费系统中，注重扩展数据信息系统，形成资料文件，可以自动生成收款汇总表，细化收款表格内容。支付宝、微信、银行均能够在信息数据系统内扩展资料，从而形成新的收支明细。因此，注重账目工具核对处理，使用医院信息体系中，包括支付类资金表格、支付模式、支付明细，可以形成数据资料。进行比较分析后，形成核对账目报表。当出现财务问题，则记录在核对账目报表中，上报到医院财务管理部门。

（二）报表设计

多种支付模式下，确保报表内容设计的清晰度，以提升工作效率、质量。报表设计中，展示不同支付方式、项目、金额，保证财务人员尽快核对，并且入账。自助缴费机、微信、支付宝等支付模式，需要由患者、家属自主操作缴费。门诊、住院预交金汇总表、住院收入报表中，增加多种支付方式，尤其是明细报告与内容。核算住院结账支付，财务人员注重更新住院预交金、收付结算报表，详细记录支付住院款项。针对该类问题，需要增设自主缴费机、微信、支付宝预交金记录，优化完善医院财务核算，加大内部控制力度。

（三）管理单边账

交易完成后，使用医院收款交易平台进行缴费，一方账户金额发生变化时，则产生“单边账”。比如，患者就医过程中，采用多种方式付款。但是医院总数据信息系统，没有显示出患者账户金额变化，极易产生“单边账”问题。针对不良问题，则由医院财务人员增设专项账务科目。开展财务管理工作时，注重增加“单边账”管理力度，财务人员注重账目核对，及时做好登记处理，遵循标准规定做出科学处置。

（四）财务结算管理

遵循医院自身情况进行管理，医院向患者派发“一卡通”，为银行、医院协作发行，能够到各科室就诊治疗。患者挂号时，通过自主挂号设备，可以从“一卡通”内扣除费用。医生诊断时，开具检查单据，患者到药房取药，持“一卡通”扣除费用。就诊完成后，患者于收费窗口核对费用，并且结算费用，打印纸质票据。患者出院时，医院将患者预先支付款项余额，根据患者入院缴纳预交款项，以原路径返回给患者。例如A患者应用多种支付模式，医院财务部应当缴纳入院费用，此时医院采用“后交先退”机制，结算入院欠款。A患者使用支付宝缴纳2800元，微信1800元，银行卡1500元。医院结算后，A患者承担费用为3500元。医院结算时，扣除患者治疗费用，根据实际缴费情况，向患者支付宝账户退还2100元，银行卡500元。

（五）账户管理

客户利用微信、支付宝电子化技术方式，缴纳门诊与住院款项。当天缴费、减费之后，金额记录在医院电子系统内，例如微信账户、支付宝账户。患者缴费当日计算，第二天由电子系统划拨到医院绑定银行账户中。医院内部财务部门，优化配置工作人员，注重微信、支付宝账户专项管理。对于“单边账”，应当做好财务管理处置。

微信、支付宝有交易款项记录，所以必须对支付操作进行限制，设置微信、支付宝账户的内部控制管理体系，采用此种方式维护资金安全。出院结算缴费、退款操作，以支付宝、微信方式结算，患者缴费出院后次日，自动转换到支付银行卡内。医院财务工作实践中，账户金融转换较多，出院患者数量多，账户金额不能承担退款结算操作，影响退款成功率。对于该类问题，医院需要在支付宝、微信设置资金，确保账户内有预留金，避免退款失败。

（六）票据管理

患者使用多种支付模式缴费之后，系统、机器不能提供纸质版发票。针对无须纸质收据报销的客户，不需要打印收费票据，减少票据申领、核对、销毁程序，避免资源、能源消耗。对于需要收费票据患者，医院设置票据换领窗口，利用手机记载缴费数据、信息，并且自助打印缴费凭据，获得纸质版票据。医院缴费APP、支付宝、微信等方式，在进行退费操作时，不能提供纸质版票据，维护缴费、退费收据管理规范性。患者进行退费操作时，到打印窗口打印纸质版票据，之后再进行退费环节操作。支付宝、微信支付方式普及，虽然操作方便，但是网络用户端支付方式，无法及时打印缴费收据，增加医疗报销难度。通过多种支付方式，确保票据理财管理效果，加快财务管理内控体系升级，不断加强票据理财工作可靠性。

（七）多支付模式下的监督策略

多支付模式下，医院财务管理人员遵循医院实况，设置财务监管体系，以提升财务数据管理、审核效率。推广应用数字信息技术，科学审核账目信息与数据，加强医院财务内控管理质量。比如，医院审核财务报表，核对支付票据，必须加强医院各部门财务数据监督、管理力度，密切监测财务信息数据，掌握财务内控管理流程，及时发现和处理不良问题。多支付模式下，医院挂号、门诊、住院缴费工作，必须优化工作流程，不仅能够缩短患者、家属等待时间，而且能够改善客户就诊环境，缩短就医等待时间。互联网信息化技术发展，可以转变日常生产、生活方式，提升医院接诊效率，以展示出社会价值。

四、多种支付模式下医院财务内控管理的对策

（一）更新财务管理系统

医院具备独立的财务管理系统，受到不同支付模式影响，医院必须联合自身经营状态，选择适宜的财务管理工作系统，保证系统配置稳定性。通过微博、微信公众号平台，连接支付系统、财务管理系统，针对不同支付系统，均可以进行扩展。同时，医院财产明细、缴纳经费，均存储到财务管理系统中，为了避免信息泄漏，医院必须做好财务管理保障工作，通过系统更新、升级、维护方式，提升系统安全性，防止黑客与病毒侵入，确保财务管理系统运行安全性，为医院财务管理工作提供帮助。

（二）完善预算管理机制

在医院财务管理工作中，多数医院存在较多问题。例如，领导缺乏预算管理意识，导致执行预算刚性不足，未按照预算项目控制经费等。所以，医院建设预算管理小组，必须加强现金流量管控，利用预算管理机制，确保医院财务管理工作开展效果。

（三）财务人员培训与管理

任何机构财务管理，都离不开财务工作人员支持，医院财务管理也一样。为了适应不同支付方式，财务工作人员必须具备专业证书、会计资格证书。医院财务管理，以不同支付方式为主，定期组织财务人员参加支付培训，确保财务人员掌握互联网财务管理技能。比如，医院每月选择周末时间，组织财务人员参与财务会议，分析医院财务管理多种支付情况，通过多媒体设备，围绕支付宝、微信、网银方式进行培训，确保员工了解和掌握支付新方式与新功能，全面提升医院财务管理水平。

结语

综上所述，信息技术发展速度加快，相应促进了大数据、人工智能、云计算技术发展。随着“互联网+”模式发展，能够提升社会生产与生活便利性。虽然在医院结算中，“互联网+医疗”模式使用时间短，然而多种支付结算模式便利性，使人们认识到财务内控管理重要性，做好多角度、深层次研究，为患者提供优质的就诊服务。