DRG收付费模式下医院财务管理的应对措施

李晓 济南市中医医院

引言

随着我国医保制度的不断完善和发展，三医联动已经成了促进医保体系构建的主要手段，通过医保制度的改革，从以赚钱为中心转变为以病人为中心，然后转变为以群众身体健康为中心，临床医学诊疗核心的变化推动了医院各部门的联动，那么医保支付改革则是推动联动的主要手段。本文通过分析医保支付改革制度在医院的财务管理、成分管控、绩效考核、往来计算、功能、信息平台等方面的应用，制定合理的改善对策，突出医院在社会领域的价值，也为推动医院的可持续、健康发展奠定了基础。我国新医改政策推行后，医保支付方式的变化作为推动医保体制改革的重要内容，DRG收付费模式的变化，医院的财务管理也因此有了创新途径，从而减少医疗支付改革对财政管理造成的影响，对保证医院的财政管理效果有积极的推动效果。

一、关于公立医院的DRG支付模式及其核心指标

当前，随着我国老龄化社会的到来，医疗保险在保证社会稳定、提高人们生活质量方面有重要的意义。通过严格控制医疗整体支出，促进医药卫生体制的全面改革，需要从技术指导、政策规划等方面推动DRG收付费模式的应用及改革。DRG理念来源于美国，其实就是病例组合分类方案，目前已经被广泛应用在多个国家的医疗体系中，DRG模式的最关键作用就是能够与患者的疾病、年龄及是否存在并发症结合分析，针对治疗方法、病程阶段等进行分类，将疾病细化成不同的诊断实施管理，然后将其作为重要考核指标评估医疗服务效果，最终实施医保结算。我国医疗系统包含很多的支付方式，其中总量控制制度应用最为广泛，最关键的支付模式为项目付费。在我国，公立医院作为重要的医疗机构，并不是以获取利益为工作目的，相比经济收益更加注重的是社会收益，一切以服务民众为主。公立医院要想做到收支平衡，就要密切关注医院的整体收益。根据科学的医疗诊疗条件，通过叠加医疗服务促进项目收益的增长。采用DRG收付费模式，能够针对每个疾病类型的收费标准进行明确，然后根据病理诊断划分成不同的支付标准，不需要根据患者在医院实际接受的诊疗项目进行资金的结算。这种收费模式的转变，不仅有效解决了项目收费过度的问题，还能避免发生医疗资源浪费的情况，有效控制诊疗的总支出费用。

医院的领导者需要对DRG支付的核心指标就是服务能力指标，其本质为治疗患者、覆盖范围、技术难度的综合表现，利用DRG组数、权重以及CM等针对标杆数量进行评估，确定了标杆权重系数。第一，计算能力排名能够将医生的服务水平呈现出来。第二，提高服务效率。通过时间效率能够将医生治疗同类患者的时间呈现出来，费用指标则可将医生治疗同类患者的诊疗费用体现出来。通过计算医生的工作效率获取计算时间消费成本的指标。第三，安全指标。从地位、死亡率两个指标将患者享受的医疗质量反映出来，通过低危病例、高风险患者的治疗率进行加权，然后得到患者的质量分数。

二、DRG收付费模式应用后对医院财务绩效考核产生的影响

（一）DRG付费盈亏考核

针对各个地区的费率和权重设计的区别进行分析，一些科室的亏损会较为突出，因此，需要采取有效、完善的计算，不可以采用盈利奖励、亏损扣罚的方式进行解决。

（二）超额工作量获取相应激励

在DRG收费要求下，医院要密切关注门诊人数的增量：手术成绩超额、麻醉成绩超额等，以此来调动医护人员工作积极性。各个医院的情况都有很大的差异，绩效设计指标系统也因此存在很大的不同，上述几个方面有利于帮助管理人员尽快地确定绩效分配体系。医院的绩效考核模式改革就要针对每个病例组的工作人员给予高度关注。由于每个病案有对应一个病理的编码组，DRG支付则是操作的开端。将医保DRG为基础，与各个地区的分组器结合起来，增加对病案首页成绩的评估，由此推动每个病理质控的覆盖以实现对每个病例的管理。每个病理管控质量成绩与效应方案有密切关系，根据DRG支付的服务效率，绩效改革需要得到药师团队的高度关注。在DRG收付费模式应用中，医生要在药师的指导下，为患者制定合理的用药方案，提高患者的治疗效果，保证患者的整体收益。

（三）医院要密切关注每个病案首页的相关数据

DRG支付模式的相关数据获取需要以病例首页作为参考，因此，病案首页的质量与DRG支付模式的应用效果有密切的关系，不仅会影响DRG组合成功率，还会对医保支付成功率造成影响。将医保的DRG作为基础，与当地很多分组器结合起来，添加对组质控功能以及病案首页质控评估功能，从而能够全面覆盖所有病案，患者的质控成绩与制定的效应方案有一定的联系。在DRG支付模式应用阶段，医生要在药师的指导下，制定合理的药物诊疗方案，促进患者机体康复的速度，减少患者看病的总支出。

三、DRG支付对医院的财务管理造成的影响

医院支付费模式的变化，就是将传统的后付制转变为预付制，患者支付费用的压力转变为医院的成本压力，这种转变方式对医院的财务管理提出了较高的要求，医院服务需要提早做好准备和安排，构建完善的管理机制，保证医疗服务质量，减少医院的运营成本，推动医院的可持续、健康发展。DRG的本质是患者分类系统，就是按照疾病诊断、治疗方法、资源消耗、病情转归、年龄等将患者划分成不同的DRG组进行管理。DRG分组的指标为疾病类型不同、同病种治疗方法不同、同类病例同类治疗方法但患者的个体差异不同等。DRG付费模式的本质，就是按照治疗疾病的样本下的平均耗费收取费用，不需要根据患者享受的医疗服务项目进行收费，这种付费模式与项目付费有很大的差异，面对同一个病组，通过项目收费模式，医院只要提供了医疗服务就可以收费，则医院收益就不会发生亏损。DRG定价模式下，同一个病组的收费标准都是固定的，若是DRG分组定价高于成本，那么医院就可以获利，反之就会亏损，收治同类型的患者越多那么亏损就越严重。在支付标准的条件下，无法得到良好运营的医院就慢慢退出了市场环境，因此医院的要获取收益就必须控制成本。

（一）对预算管理造成的影响

公立医院作为给患者提供优质诊疗服务的主要场所，主要收入来源为财政补助、医疗服务活动的收入等。针对当前的全国经济发展趋势分析，在新一轮经济调节周期过程中，随着减税降费力度的加大，财政征收越来越困难，支出压力明显提高，财政对公立医院的补偿规模也无法持续扩张。在这一情况下，公立医院需要密切关注业务收入质量，重视医院收入的绝对值。随着医院支付方式的变化对医院收入方式、现金流以及收入结构等都造成极大的影响，甚至会对结余规模也造成一定的影响。公立医院要持续提高预算管理水平，构建与DRG支付相符合的预算管理机制，推动医院预算管理从科室朝着DRG病组转化。通过DRG付费模式推行医保制度，构建结余留用、超支承担的激励制度，从以往的数量付费转变为质量付费，能够调动预算管理的生机和活力，构建全方位、全过程、全覆盖的预算管理模式。

（二）对成本管理带来的影响

在还没有暴发新冠肺炎疫情之前，特定区域中的疾病发病规律、该地区人口情况、医疗费用等都是保证卫生总费用稳定的主要因素，根据DRG支付模式的规律和理论，针对特定的患者进行收治然后确定治疗方法，医院获取的医保收入是固定的，要提高医疗盈余，就要从精细化管理中的成本管理上入手。DRG支付方式在医院财务管理中的地位越来越重要，医院中大多数收入的核算单元都转变为DRG模式，同时，也需要进行统一口径下的成本结算，这就是DRG的成本核算，对科室成本、项目成本等都提出了极高的要求。在实际操作阶段，DRG成本持续上涨，主要原因为：第一，疾病组成本核算以及定价的科学性较差，制定补偿标准的时候未能考虑不同医院之间收费标准、运营成本的差异。第二，医院在推动医疗业务活动的时候，由于操作规范度较差，出现了超标准医疗以及资源浪费的情况。

四、DRG支付模式下医院财务管理对策

（一）推动全面预算管理的应用及落实

针对DRG支付模式的本质进行分析，医院预算就是医院通过自身发展目标和战略制定的年度收支方案。通过全面预算管理，医院则要全面的考虑各项经营业务，并且制定精细化的管理方案。在全面预算管理的应用下，由于预算管理涉及的内容较广，最主要的就是医院收入、医院支出等，因此，成本控制对提高预算管理效果有重要意义。要促进全面预算管理的落实，就要先确定预算管理目标，具体操作方案包括以下几点：第一，促进预算流程的优化，构建完善的预算管理机制以保证预算编制有据可循、有法可依，提高预算管理的科学性、权威性和有效性。第二，为财务部门赋予监督权，为促进预算措施落实提供保障，让预算工作得到全面的落实。第三，积极地优化和完善预算管理考核机制，针对每项考核指标进行评估，保证考核结果的公平公正。第四，通过信息化工具的应用，为全面预算管理工作提供保障。

（二）通过全成本核算，加强人员的成本管控意识

在DRG支付费模式应用后，从收入端就对医院的盈利构成了阻碍。为了促进支付方式的改革和落实，医院就要重视梳理整体收入，根据科室的盈利情况制定调节方案。同时，要针对各个科室的员工培养成本管控意识，通过定额成本法减少不必要资源的浪费，有效控制成本。在新的付费模式推行中，医院要适当地调节收入结构，严格控制医疗整体费用，推动成本核算以及病种成本核算的落实，我们需要注意，在病种成本核算过程中，医院要积极收集病种单位成本才能实现对DRG收费模式的改革，对医院制定长期科室经营规划也有助力作用，提高医院的整体运营效果。医院在成本管理中要严格控制药耗比，采用短暂的时间构建全成本核算机制，保证各项医疗资源的合理应用。

（三）重视对财务风险的预防，加强货币资金管理

DRG结算机制对医院的收入带来极大的限制和阻碍，对医院的管理效果和货币资金控制都造成极大的影响，加大了医院的财务风险。医院要加强对货币资金的管理，以免发生财务部门坏账等现象，由此才能抑制不合理高倍率病例的发生。相应的管理对策包括以下几点：第一，要综合考虑医院的运营情况，合理的应用应收应付款错配期，从而促进货币资金的灵活应用。第二，全面整合及有效应用资金，合理的存放公款，推动医院医疗资源的合理配置。第三，严格落实无预算不支出的原则，有效控制每项费用的支出，制定合理的奖惩机制。

（四）与临床管理结合起来，提高成本管理效果

医院在开展内部管理的过程中，DRG在医院临床诊疗中发挥着积极的作用。通过有效管理各项医疗费用，将临床路径管理与DRG支付制度结合起来，严格遵守管理指标、管理标准以及管理路径，在提高临床医疗质量的时候，对控制成本也有重要意义。DRG成本通过临床路径管理，任何一项医疗项目或任何一个阶段中，都可以实现有效的成本管控。

（五）DRG成本核算及管理作为重点开展工作

医院成本管理的意义是提高企业的核心竞争力，结合医院的未来发展要求制定合理的管理对策，成本管理绝不是简简单单的减少成本数额的问题。医院在实际管理过程中，成本管理的相关指标要纳入绩效方案的KRI，让医生根据临床诊疗业务在多个资源中制定最佳的诊疗方案，在提高医疗诊疗服务的情况下引进低廉的医疗服务。结合 DRG 支付方法，通过评估 DRG 应用成本，不仅要分解成本项目还要引进作业成本库。要保证DRG成本指标与GMI增幅相匹配，不仅要保证原有费用，还要尽可能减少两者的差距，保证合同双方都能获取相应的经济收益，以推动医院的稳定健康发展。在实际操作中，DRG成本增长速度高于GMI那么则表示成本异常，极易发生资源浪费的情况，为了控制成本就要制定针对性的解决方案。

结语

根据研究可知，医疗保险基金结算模式发生了变化从而也对医院的运营模式造成影响，给医院的财务管理带来了极大的挑战。医院不仅要扩大医疗规模，还要保证医疗服务质量，提高医院的经济效益。患者在就医的时候，需要医院先垫付相关费用从而极有可能发生问题，因此需要制定完善的管理制度，提高患者对医疗服务的满意度。随着医保改革措施的深化改革，医保基金支付方式作为促进新医改发展的关键内容，通过促进医院内部资源配置发挥作用。DRG支付费模式的改革作为医院医保部门控制医疗成本的重要改革手段，给医院的发展带来极为深远的影响，将绩效考核作为重点，改善采购手段，利用信息技术加强成本控制，为医院的发展提供助力。