工作坊在新入职护士规范化培训中的应用效果

王 清，崔丽萍，李 敏，吴 琼

山西白求恩医院(山西医学科学院 同济山西医院)，山西医科大学第三医院，山西 030032

自《2016 新入职护士培训大纲（试行）》发布以来，新护士规范化培训工作备受关注，尤其在各地三级综合医院广泛开展，为了能更加贴近临床需求，培训的方式、内容、时长及考核等方面仍是护理工作不断探讨和改进的关键[1]。《2016 新入职护士培训大纲（试行）》要求对于临床实践能力的考核要采用多种形式的培训方法，目前集体操作示教、个案护理、标准化病人、高仿真情景模拟等是各医院采用的主要方式，但高仿真情景模拟及标准化病人在实施过程中均具有一定的难度[2-3]，且传统的培训方式教学氛围单调，缺少新护士的体验与实践，导致培训的技能不能被灵活应用到临床复杂多变的工作环境中，会影响护理效果。研究表明，新护士的专科护理能力是操作技能规范化培训中需重点培养的内容，以使新护士充分发掘自身的专科兴趣，进而提高岗位胜任力和临床综合素质[4]。我院正大力开展新护士操作技能培训工作，要求新入职护士不仅掌握基础护理操作，还要掌握专科护理操作及急救护理操作，通过不断提高护士的操作水平，进而提高护理质量及病人满意度。工作坊带教模式是一种体验式、参与式、互动式的学习模式，相较传统带教模式，其主要优点为主题鲜明、形式灵活，在教学过程中通过教师引导下小组合作学习的教学形式，能够鼓励被培训对象参与及发挥其主观能动性，发现自身不足而积极学习，已成为国际上广为使用的教学模式[5-8]。2020年起我院将工作坊培训应用到新入职护士的岗前规范化培训中，在理论、技能及培训满意度方面均取得了较好的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020 年6 月我院新入职护士72 人作为研究对象，新入职护士学历均为高中起点全日制本科，在三级甲等医院实习9～12 个月，均为自愿参加并配合本研究。采用随机数字表法将新入职护士分为观察组和对照组，每组36 人。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 培训方法

1.2.1 培训内容 培训内容按《2016 新入职护士培训大纲（试行）》严格执行，包括27 项基础护理操作技术、31 项专科护理操作技术及6 项急救护理操作技术，两组护士培训内容完全相同。干预时间按照教学大纲从进入操作技能培训阶段开始，共16 周。

1.2.2 培训师资 师资要求：①护理操作理论扎实、操作技能规范（院级考核98 分以上）；②语言表达流畅；③临床思维能力强；④具有本科学历及5 年以上工作经验，通过全院操作抽考选拔出符合要求的9 名操作骨干作为培训老师。

1.2.3 对照组培训方法 相关理论培训利用多媒体教学，采用课堂集中授课的方式；操作技能培训以集体操作示范、分组练习为主，带教教师根据每周的学习计划以传统带教模式指导培训。

1.2.4 观察组培训方法

1.2.4.1 成立操作技能小组 ①由护理部分管教学工作的副主任负责新入职护士的工作坊培训工作。②培训教师选出1 人担任培训组长，全部师资经过为期1 个月的封闭式培训，考核通过后组建培训小组。③由护理部定时召开教师小组培训讨论会议，共同探讨各操作项目在我院新护士工作坊式培训中开展的可行性及必要性。④培训计划：频次为2 次/周；数量为2 项/次；每次时长为120 min，即2 学时，总培训时间为16 周，共64 学时。

1.2.4.2 实施过程 ①工作坊分组。将36 名新入职护士随机分为9 个工作坊小组，每组4 名成员，各组均有1 名培训老师负责。②集体备课。每次培训前，培训教师均需通过集体备课确定工作坊培训的关键点，并修订操作流程，制作理论PPT、操作视频及情景案例并上传微信平台，供学员预习，同时拟定需讨论的问题及任务分配等。③理论培训。各工作坊小组的培训教师首先介绍本次培训的操作项目、重点环节及注意事项，之后通过理论PPT 对操作相关理论知识进行讲解和演示，同时积极邀请小组成员参与讨论。④操作培训。课前预习：培训前，工作坊各小组成员要提前预习操作项目、自学上传的操作视频、查阅文献、在循证的基础上完善资料收集。操作示范：各小组合理分工，对每项操作重点环节中的1～3 个关键点进行示范，并要对重点、难点和注意事项进行讨论和修正，同时要加入病情观察和沟通技巧等知识。点评总结：操作示范结束后，首先由培训老师进行点评，就操作步骤安排的合理性、各案例的侧重点以及临床实践中的人文关怀等问题进行总结，同时鼓励工作坊成员各抒己见，共同讨论。通过参与、体验、感悟，激发他们学习的动机，发挥主观能动性。⑤案例模拟。操作培训后由授课老师根据工作坊的主题内容进行操作设定及病人设定，尽可能接近真实的模拟情景，通过临床模拟实践，提升新护士解决问题的能力。结束后由各工作坊小组成员共同评价并提出整改方案，指导教师要总结和分析学员临床判断的准确性及整体方案的组织合理性，并提出指导意见。

1.3 评价指标

1.3.1 理论考核 理论考核内容为操作相关知识、操作重点环节及操作注意事项，由各组培训组长进行整理并制作问卷星问卷，培训结束后由护理部负责监督对新入职护士进行理论考核。

1.3.2 临床知识及技能考核 通过迷你临床演练评量表对新入职护士进行考核，由陈伟德[9]引入并修订，该量表包括7 个条目，每个条目采用9 分制计分，分为3 个等级，1～3 分为有待加强，4～6 分为合乎要求，7～9分为优良。较传统教学考核方法而言，更具实用性、简便性、客观性，更适用于临床操作技能的全面评估。理论考核结束后由培训教师在临床情境下使用此量表直接观察每名考生对病人的护理操作，每次考核的直接观察时间为5～15 min，依据7 项测评指标进行相应打分，操作结束后监考教师对考核情况进行反馈。反馈5～15 min，整个过程共10～30 min。

1.3.3 教学质量满意度 采用王巧利等[10]设计的教学质量满意度评价量表进行测评，主要从新入职护士对课程设计、实践教学、教学模式及教学效果4 个方面进行评价。分为满意、较满意和不满意3 个等级。

1.4 统计学方法 所有数据均由双人录入、核对，运用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新入职护士理论成绩比较（见表2）

表2 两组新入职护士理论成绩比较（±s） 单位：分

表2 两组新入职护士理论成绩比较（±s） 单位：分

注：t=13.162，P＜0.001。

组别观察组对照组成绩88.42±3.25 75.25±5.73人数36 36

2.2 两组新入职护士临床知识及护理技能评分比较（见表3）

表3 两组新入职护士临床知识及护理技能评分比较（±s） 单位：分

表3 两组新入职护士临床知识及护理技能评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P人数36 36护理评估8.28±1.02 6.33±1.18 6.15＜0.001身体检查8.53±1.03 6.60±1.10 6.78＜0.001操作技能8.62±0.90 7.20±1.16 3.19 0.002健康教育7.96±0.82 6.20±0.85 10.05＜0.001临床判断8.25±0.93 5.90±1.25 10.68＜0.001组织效能7.32±1.30 5.75±1.05 6.57＜0.001人文关怀7.43±1.22 6.10±1.05 7.88＜0.001

2.3 两组新入职护士对教学质量满意度比较（见表4）

表4 两组新入职护士对教学质量满意度比较

3 讨论

3.1 工作坊教学模式能够提高新入职护士理论知识的掌握程度 本研究结果显示，观察组经过工作坊教学模式培训后，理论成绩得分明显高于对照组，可见在理论知识培训中工作坊模式较传统带教模式更具优势，与多名学者研究观点[11-12]一致。培训前，教师通过集体备课，提炼出理论知识的关键点，并修订操作流程，突出重点环节，强调注意事项，使得知识点讲解详略得当，更便于新入职护士掌握；培训中，教师以理论课件为基础，以问题为导向阐述和演示重点环节，同时，要求小组成员结合课前自学内容集思广益，各抒己见，通过积极交流和充分讨论不断强化各理论知识点；培训后，围绕操作中的相关知识，重点环节及注意事项进行理论知识考核，通过考核既能巩固所学，又能将所学内容进行灵活运用，整体提升新入职护士理论知识的掌握程度。

3.2 工作坊教学模式能够提高新入职护士临床知识及操作技能水平 护理操作技能是临床护理人员的核心能力之一。本研究结果显示，观察组新入职护士迷你临床演练评量表各项目评分均高于对照组（P＜0.05），说明工作坊培训模式能够综合提升新入职护士的各项能力，包括操作技能、健康教育、临床判断、人文关怀等方面。传统的操作培训多以教师讲授与示教相结合的方式开展，课堂上很难调动护士的积极性与参与性，无法将理论知识在临床实践中进一步强化[13]。工作坊是一种以小组为单位的体验式、参与式的学习模式[14-16]，通过自学讨论、自评互评等教学方式，能够让新护士通过临床案例模拟发现问题、解决问题，并不断强化操作过程中的沟通能力、临床思维能力，使新护士在入职后具备较强的工作能力，能够满足临床医疗护理工作的需要，保证了护理质量、护理安全和病人安全，满足了医院改革发展的需要。

3.3 工作坊教学模式更易被新入职护士所接受，从而产生联动效应 本研究结果显示，观察组护士培训16周后对教学质量满意度评分明显高于对照组，表明工作坊模式可提升新入职护士操作培训满意度，与多项其他研究结果[17-18]一致。传统的灌输式教学需要新护士短时间内被动接受大量信息，新护士难以抓住学习的重点[19]，也缺乏对问题的思考，教学效果往往不理想[20-21]。工作坊是师生在实践中解决问题的教学方式，通过新护士的参与和体验，充分激发新护士的主观能动性[22]，针对技能操作性较强的项目，可以达到理想效果[23]，激发新入职护士工作的兴趣，培养和谐的工作氛围。

4 小结

综上所述，将工作坊模式应用于新入职护士操作技能规范化培训中，可有效提高新入职护士的理论成绩、操作技能水平及规范化培训的满意度，缩短新入职护士培训周期，快速提高新入职护士工作能力，节约医疗资源，减少病人痛苦，提升病人满意度。但此项培训方式在实施过程中仍存在诸多问题需要进一步探讨，如集体备课的效果如何评价、情景案例的合理性如何衡量，这些都是值得关注和持续改进的问题，未来仍要持续提高教学师资的自身素养，以促进临床教学水平的提高。