正畸联合种植术治疗前牙缺失的美学效果

白雪晴

（沧州中西医结合医院口腔颌面外科，河北 沧州 061001）

前牙缺失（anterior tooth deficiency）是临床上常见的一种口腔疾病，主要致病原因包括有外部损伤，先天性发育异常，颌骨缺失或者牙周病，龋病等。针对前牙缺失采取的主要手段为正畸联合种植术治疗，种植体根据其发挥的作用不同可分为骨种植体、牙种植体、正畸支抗种植体、口腔生物膜材料种植体等。正畸支抗种植体主要用于为正畸支抗提供支抗力。口腔生物膜材料种植体主要在软硬组织增量手术时起机械屏障作用、帐篷作用、稳定和保护作用等[1，2]。口腔种植体也特指牙种植体，是指在牙列缺损、缺失的部位用纯钛或钛合金等特殊金属材料制造而成的人工牙根。在临床上采用微创手术将人工牙根植入到缺失牙的牙槽骨内再通过3～6个月使人工牙根与机体骨组织之间形成骨结合，之后再通过连接上部结构来完成义齿修补，用于支撑和加固义齿，进而重建缺失牙的形状、功能和美观。通过种植修复是无法彻底解决问题的，所以在种植前采取正畸治疗是一种不错的选择[3]。本研究结合我院前牙缺失患者的临床资料，分析亚畸联合种植术对前牙缺失患者的美学效果及相关功能改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沧州中西医结合医院口腔颌面外科2021年3月-6月就诊的60例前牙缺失患者作为研究对象。纳入标准：经临床确诊为前牙缺失患者。排除标准：合并其他口腔疾病；合并精神疾病，无法正常沟通者；哺乳期妊娠期女性。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。其中对照组男13例，女17例；年龄12～35岁，平均年龄（22.34±2.61）岁。观察组男9例，女21例；年龄12～35岁，平均年龄（22.34±2.61）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均已知晓研究方案内容且均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采取义齿种植术：①首先对患者的口腔状况做出检测，按照患者需要设计合适的治疗方案，在制定好恢复规划后，取印模灌模型，制成暂时桥，并做好试戴与粘接试验；②种植义齿术：在局部麻醉下牙槽嵴顶做切缝，并剥离翻着的粘骨膜片，以完全裸露在骨面，完全显露操作野；③然后制备种植窝：按预先设计制作模板，根据牙槽骨的骨量选择适宜长度的种植体及相应的系列钻，制定种植窝；④备制螺纹：用丝锥制备种植窝骨壁上的螺纹，使植入种植体与牙槽骨接触更密切，更稳固；⑤植入种植体：此次研究采用的种植体为卫生部口腔种植科技中心研制的CDIC口腔种植体。将种植体缓缓地根植于已准备好的植窝内，并谨慎地用特制工具加力旋紧，使种植体的顶缘与骨面相平；⑥缝合创口，采用褥式或间断缝合粘骨膜，要注重在缝合时勿将骨膜层全部包含在内，并在无张力的状况下，将播种体顶端完全包覆。观察组使用口腔正畸及联合义齿种植手术，正畸主要采用直丝弓矫治术：①排齐牙齿：即将它们还原在牙弓上应在的生理部位，其中包括调节先切牙牙轴的唇舌向位置和后牙牙轴的颊舌向位置，以及牙弓长短和宽窄和改变牙弓形态；②牙弓整平：利用前颌牙的压低，或后牙的抬高及二者的联合作用以改变异常的合曲线，从而有利于它们的活动和颌位的调节。基本采用高强度弓丝加以排齐，弯成标准弓状并结扎在各牙之间的托槽，利用弧形弓丝的回弹力和附着的部分牵拉力的影响将错位的牙齿移入牙弓的目的。③调整弓丝顺序:0.014″→0.016″→0.018″→0.016″×0.0″→0.018×0.05″Ni-Ti丝→不锈钢原丝；④种植体支抗管理：○a 第二磨牙安放带环；○b 摇椅弓直立磨牙；○c 设置腭杠、腭托；○d 设置口外弓；○e 避免使用颌间牵引。进行正畸以后再在后期进行种植术。

1.3 观察指标 比较两组患者的口腔功能与言语障碍恢复正常的时间以及牙齿美学效果（后牙咬合状况良好、牙齿排列整齐良好以及前牙覆盖与覆合良好人数）。口腔功能其中前牙负荷覆盖良好是指上牙包住下牙的范围为2～3 mm，且上前牙比下前牙略向前突2 mm左右。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔功能恢复正常时间比较 对照组的口腔功能恢复正常时间短于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组口腔功能恢复正常时间比较（±s，d）

表1 两组口腔功能恢复正常时间比较（±s，d）

组别对照组观察组n 30 30 tP口腔功能恢复正常时间191.23±1.97 249.18±2.64 5.171 0.550

2.2 两组牙齿美学效果比较 观察组后牙咬合、牙齿排列整齐以及前牙覆合与覆合良好比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿美学效果比较[n（%）]

3 讨论

随着现代人的生活质量不断提高，对牙齿美观的追求也越来越高。前牙缺失给患者在身心均会造成一定的影响。加之长期缺牙易导致牙向缺牙间隙方向偏斜、发生松动或者掉落。其次，牙缺失还会严重损害消化系统机能。同时视觉方面也会造成一些伤害，长期缺牙部位也会造成颜面不对称，造成咬合失调、颌骨变短、唇颊部位内陷，妨碍审美，造成面相衰老的表现[4]。不仅如此前牙缺失，还会导致语音不清晰，危害病人的身心健康。牙缺失修复失败次数愈多、恢复愈晚，修复功能也会愈差，对身体的伤害就愈大。

本研究结果显示，观察组治疗后观察组后牙咬合、牙齿排列整齐以及前牙覆合与覆合效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明正畸治疗联合种植术治疗前牙缺失效果确切。分析原因：①长期缺牙容易造成邻牙向近缺隙一侧偏斜，因此导致修补第一磨牙的余地减少，而即使勉强修补，也极易产生楔形的近邻接隙，从而造成食物嵌塞。通过正畸或直立磨牙，将有助于恢复对缺失牙齿的修复能力；②先天性缺牙部位的病人，牙弓内往往能够发现分散性的缝隙，造成了邻牙的偏移，从而存在缝隙，使得牙齿的修复产生间隙性缺失。通过正畸使缝隙集中在缺牙处，以便于修补；③修复牙间隙，在种植牙齿修补中较为常用。缺牙部位，牙齿倾斜或产生缝隙从而造成缺失牙间隙变小，无法完成牙齿植入。通过口腔正畸治疗，使用螺旋推簧等矫正器设备，使缺失牙的间隙完全打开，给种植体创造了充分的空隙[5，6]；④长期缺牙位置不加以有效修整会导致对颌的牙齿延长，从而使得与缺牙区垂直方向的修整能力不够。目前在常规种植前，提供正确合龈距的工艺技术主要包括伸长牙去髓截冠工艺技术和口腔正畸压低磨牙工艺技术；⑤解决前牙反合：前牙切对切或反合问题的病人，在严重外伤和龋坏而产生缺牙位置后，如想用种植修复，会十分麻烦，不但使植物植入手术的设计与操作更加麻烦，同时由于不正常的前颌牙咬合力作用于种植体上，更容易导致种植体的松动[7，8]；⑥解除前颌牙深覆合：前牙深覆合导致了与前牙不良的咬合关系，会对上颌或下颌产生异常咬合力，而这个咬合力往往也会导致植入修复体脱落失效[9-12]。因此，针对前牙深覆合的病人，应该在植入种植体以前消除不好的咬合关系，为种植提供更好的生存条件。

综上所述，在口腔医学中对于前牙缺失的病例，采用正畸联合种植术治疗的方法对于前牙缺失在口腔功能恢复和治疗后的美学效果这些疗效可观，值得临床应用。