种植牙技术修复在牙列游离端缺失患者中的应用效果

陈 曦

（北京核工业医院口腔种植科，北京 102413）

牙列游离端缺失（dentition free end missing）是常见口腔疾病，其按照缺失部位又可分为双侧游离端缺失与单侧游离端缺失，其中双侧游离端缺失是指两侧牙齿后牙缺失，而患者前面牙齿健全[1]；单侧游离端缺失是指一侧后牙缺失，其他牙齿健全。若牙列游离端缺失病发后没有及时接受治疗，不仅会影响患者面部外观，还会对其咀嚼功能、语言功能构成干扰，对患者的生命健康及生活质量产生严重负性影响[2]。既往临床在治疗牙列游离端缺失时常采取义齿修复法治疗，虽能够改善患者口腔功能，具有一定疗效，但其使用时间较短，且修复成功率、牙齿咬合度并不理想[3]。近年来，随着口腔医学技术的持续性发展，种植牙技术修复在口腔科疾病治疗中得到了广泛应用，尤其在牙列游离端缺失治疗中的应用为临床治疗提供了新路径[4]。相关研究显示[5]，将种植牙技术修复应用于牙列游离端缺失患者治疗中可提升疗效，提高牙齿稳固性。基于此，本研究主要观察种植牙技术修复在牙列游离端缺失患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年3月北京核工业医院收治的牙列游离端缺失患者68例作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断为牙列游离端缺失；②临床资料完整，且自身依从性良好。排除标准：①患有传染性疾病、血液系统疾病者；②患有认知功能严重异常、精神类疾病者；③因个人因素提前退出试验者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并牙齿错颌畸形者。采用数字奇偶法分为试验组和对照组，每组34例。试验组男19例，女15例；年龄21～58岁，平均年龄（39.48±3.24）岁。对照组男18例，女16例；年龄22～59岁，平均年龄（40.51±3.28）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施以传统活动义齿修复，包括对患者口腔进行常规消毒，明确患牙所处部位，使用常规取模方式取患者患牙模型，之后设计与制作模型，在制作完成后戴入义齿，并根据患者咬合情况对其进行调整。叮嘱患者定期进行复查。

1.2.2 试验组 施以种植牙技术修复，对患者牙槽骨厚度进行测量，测量时应使用游离标准尺，检测阈值＞5 mm为牙槽骨厚度正常值。之后指导患者做X线全景片检查，了解患者牙槽骨情况，分析其神经与高度之间的关系。对制作完成的模型进行测量，根据测量结果选择适合的种植体，并基于此明确手术方式、骨钻孔方向等，制定手术方案。在手术前应对手术中需要使用的手术器械进行消毒、清洁处理，使用蒸馏水对手术器械进行冲洗，将其浸泡于3M多酶清洗液中，之后再次使用蒸馏水对手术器械进行冲洗处理，最后进行烘干、真空高温高压消毒处理。在进行上述操作时应注意，禁止使用器械或棉花对种植器械的尖锐部位进行接触。于牙龈部位做手术切口，在操作时应避开预设的种植体的置入孔以及周围神经组织。将唇颊及钻孔区剥离，将牙槽骨侧充分暴露，根据患者病情进行钻孔处理，以间断性方式深入钻孔，在此过程中应对孔洞深度、方向以及转速进行严格的控制，完成钻孔后可植入种植体，检查种植体的大小是否与孔洞相符合，在置入种植体时应注意种植体上端应与患者的牙槽骨表面持平，最后缝合创口。在术后予以患者常规抗炎治疗，并对手术部位定期进行清理，在手术完成后2～3周可予以患者暂时性义齿，在术后4个月可实施种植桩安装，对牙冠部位进行修复。

1.3 观察指标 比较两组修复效果、临床相关指标、牙槽骨骨吸收量、生活质量、并发症发生情况及修复满意度。

1.3.1 修复效果 显效：患者咀嚼功能在治疗后恢复正常，且修复体有良好外观；有效：患者牙列游离端缺失在治疗后基本修复，咀嚼功能有所改善，修复体外观良好；无效：患者牙列游离端缺失、咀嚼功能均无较大的改善。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 临床相关指标 评估患者牙齿咀嚼功能、牙齿稳定性、语言功能，以10分为每项评分阈值，分值越高表明患者语言功能、牙齿稳定性及咀嚼功能越好。

1.3.3 牙槽骨骨吸收量 于治疗前后使用牙周探针对患者牙槽骨吸收深度及附着丧失程度进行检测，并对牙槽骨骨吸收量进行判断。

1.3.4 生活质量 采用QOL-100量表进行评估，纳入生理评测维度、心理评测维度、独立性评测维度、社会关系评测维度、环境和精神/宗教信仰6个评测维度，共计24个评测项，以100分为每个维度评测总分，分值越高生活质量越高。

1.3.5 修复满意度 采用本院自制调查量表，对修复牙美观度、舒适度进行评估，以10分为评测总分，分值越高表明患者对修复总满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 试验组修复总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床相关指标比较 试验组牙齿咀嚼功能、牙齿稳定性、语言功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标比较（，分）

表2 两组临床相关指标比较（，分）

组别试验组对照组n 34 34 tP牙齿咀嚼功能8.88±0.26 6.05±0.45 31.751 0.000牙齿稳定性8.55±1.47 5.41±1.68 8.202 0.000语言功能9.58±0.24 7.21±1.46 9.340 0.000

2.3 两组治疗前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100评分比较 试验组治疗后牙槽骨骨吸收量、QOL-100评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100评分比较（）

表3 两组治疗前后牙槽骨骨吸收量、QOL-100评分比较（）

组别 n 牙槽骨骨吸收量（mm） QOL-100评分（分）试验组对照组34 34 tP治疗前0.48±0.13 0.49±0.14 0.305 0.761治疗后0.50±0.16 0.66±0.14 4.388 0.000治疗前65.05±9.36 65.12±9.43 0.031 0.976治疗后85.81±7.67 70.16±8.32 8.064 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组发生牙龈炎1例，并发症发生率为2.94%（1/34）；对照组发生感染3例、牙龈炎4例，并发症发生率为20.59%（7/34）；试验组并发症发生率低于对照组（χ2=5.100，P＜0.05）。

2.5 两组修复满意度比较 试验组修复牙美观度、舒适度、总满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组修复满意度评分比较（，分）

表4 两组修复满意度评分比较（，分）

组别试验组对照组n 34 34 tP修复牙美观度9.63±0.24 7.28±1.54 8.792 0.000舒适度9.56±0.64 7.35±1.21 9.414 0.000总满意度9.57±0.38 7.16±1.08 12.274 0.000

3 讨论

牙体异常发育、龋病、口腔卫生习惯较差、不良修复体等因素与牙列游离端缺失的发生有紧密联系[6]。缺少末端基牙的支持为牙列游离端缺失的主要特点，当发生牙列游离端缺失后会使得基牙所承受的杠杆力较大，尤其是颊舌方向存在的扭力会使得缺牙部位的牙槽骨承受较大压力[7]。发生牙列游离端缺失后，牙槽骨或整个颌骨会因为缺少牙齿支持，使得患者的咀嚼功能受到影响，并且缺失牙区会逐渐出现吸收、退变等情况，造成面下部高度变短，面颊部位与其周围的肌肉发生松弛、下垂的情况，对患者的面部美观度有严重影响[8，9]。同时，牙齿所能够承受的咀嚼力是有限度的，当发生牙列游离端缺失后，咀嚼力度会因分散不均匀，给余留牙齿造成较大压力，当咀嚼力超过患者余留牙所能承受的限度后，会导致余留牙齿发生牙槽骨吸收、牙周膜水肿、牙齿松动、牙龈萎缩等牙周疾病，不仅影响患者的口腔健康水平，还会影响咀嚼效率[10]。因此，病发牙列游离端缺失后应及时接受有效治疗。

既往临床上在治疗牙列游离端缺失时常采取传统活动义齿修复的方式，其是通过建立牙模型制作义齿，可纠正患者牙列游离端缺失的情况，短期修复效果良好。但由于牙列游离端缺失缺少末端基牙的支持，在佩戴活动义齿后容易出现卡环臂与基牙之间的紧密度缺乏的情况，引发异物感、义齿松动[11]。并且金属卡环会暴露在牙体外部，影响牙体美观度与舒适度，导致咀嚼功能改善效果并不能达到理想状态，远期疗效较差[12]。此外，传统活动义齿修复后容易出现黏膜压痛感，对基牙造成损害，增加并发症的发生风险，因此其临床应用存在一定局限性。本研究结果显示，试验组修复总有效率、牙齿咀嚼功能、牙齿稳定性、语言功能评分、牙槽骨骨吸收量、QOL-100评分、修复牙美观度、舒适度、总满意度评分高于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此说明，在牙列游离端缺失治疗中应用种植牙技术修复的效果良好，可改善患者咀嚼功能及生活质量。原因分析为：种植牙技术修复是指根据患者口腔实际情况及剩余牙齿情况与条件合理设置种植牙植入方案，在人工牙根的基础上装上牙冠，以此能够保障基体的稳固性，借助种植牙与患牙牙根构建桥体，其能够承受并分散全牙列咬合力，从而规避传统活动义齿修复对基牙所造成的伤害，提升其修复后稳定性，避免出现牙体松动等情况。同时，种植牙技术修复中所使用的种植体与人骨有较高的兼容性，且与患者原本牙齿的颜色、形态相近，将其置入在患牙部位的牙槽骨内不仅能够改善患者牙齿美观度，还能改善剩余牙齿所承受牙合力的平衡性，对提高患者咀嚼能力有重要作用，故远期修复效果良好。

综上所述，对牙列游离端缺失患者施以种植牙技术修复确切，可减少牙槽骨骨吸收量，改善患者咀嚼功能，且修复体的稳固性较高，患者对修复满意度较高。