自制中药协定方治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

丁 玲，章凤彩

(浙江省淳安县第一人民医院心内科·浙江 杭州 311700)

冠心病是一种发病率较高的心血管疾病，现代医学临床调查研究显示，因冠状动脉供血不足导致心肌组织缺氧缺血是引发该疾病的直接原因，同时日常生活中情绪激动、体力劳动、寒冷及饱餐等因素均可诱发该疾病。发作时可表现出胸闷胸痛、心慌气短等多种临床症状，对患者身体健康危害极大[1-2]。以往临床上主要通过抗凝、扩张血管等药物治疗，虽然能够在短时间内缓解患者临床症状，但长期治疗效果欠佳，且长期服用易引发多种药物不良反应[3]，影响临床治疗效果，不利于改善患者预后。近些年来，随着中医药研究的深入，临床上开始积极探索冠心病的中医治疗方法。笔者应用本院自制中药协定方治疗94例冠心病心绞痛患者，观察中药协定方的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 94例冠心病患者均为淳安县第一人民医院心内科2019年10月—2021年1月收治，采用随机数字表法将94例患者分为2 组。观察组47例，男女患者分别为27例、20例；年龄46～78岁，平均(62.47±3.12)岁；体质量指数(BMI)最大值29.41 kg/m2，最小值22.89 kg/m2，平均(25.04±1.47)kg/m2；病程最长11年，最短3个月，平均(4.85±1.06)年。对照组47例，男女患者分别为25例、22例；年龄44～79岁，平均(61.81±3.07)岁；BMI最大值29.22 kg/m2，最小值22.93 kg/m2，平均(25.10±1.50)kg/m2；病程最长10年，最短4个月，平均(4.77±1.11)年。2 组患者基线资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据国际心脏学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中冠心病的诊断标准；中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》[5]胸痹心痛的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准；2)年龄40～80岁；3)已签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)1个月内接受过抗凝治疗者；2)合并心肌梗死及其他心脏疾病者；3)非心脏原因所致胸痛者；4)接受经皮冠状动脉介入治疗者；5)合并严重精神疾病或意识不清无法配合治疗者；6)恶性肿瘤患者；7)合并肝肾功能障碍及重要组织器官严重疾病者；8)对本研究所用药物过敏或合并其他禁忌症者；9)正值妊娠或哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者采用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)每次100 mg，每天1次，温开水口服；单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)每次20 mg，每天2次，温开水送服；洛伐他汀胶囊(北京赛尔生物药业有限公司，国药准字H20094041)20 mg晚餐时服用。观察组在对照组治疗基础上采用本院自制中药协定方治疗，该方剂组成药物如下：桃仁、炒白术、川芎、红花、当归各12 g，生地黄、丹参、瓜蒌各15 g，薤白、炙甘草各10 g。将上方每天1剂加适量清水煎煮，取汁300 mL，早、晚各150 mL温服，5 d为1疗程。2 组患者均连续治疗8 周。

2.2 疗效标准 1)疾病疗效：显效：临床症状基本消失，心绞痛发作次数减少≥70%，且心电图基本恢复正常；有效：临床症状改善，心绞痛发作次数减少≥50%，且心电图检查原平坦T波变为直立，同时ST段升高超过0.05 mV；无效：治疗后未达到以上标准或病情加重。2)心电图疗效：参照1979年全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制订，显效：心电图大致恢复正常；有效：S-T段回升0.05 mv以上,但达正常水平,主要导联倒置T波变浅，或由平坦变直立，传导阻滞改善；无效：心电图无改变。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后心绞痛发作情况；2)治疗前后血脂指标(TC、TG、LDL-C)变化；3)不良反应(恶心呕吐、头痛头晕、腹部不适、面部潮红)发生情况。

2.4 统计学方法 数据输入SPSS20.0软件分析处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疾病疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疾病疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者心电图疗效比较 见表2。

表2 2 组患者心电图疗效比较[例(%)]

3.3 2 组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间比较

3.4 2 组患者治疗前后血脂水平变化比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后TC、TG、LDL-c水平变化比较

3.5 2 组患者不良反应发生比较 2 组间不良反应发生无明显差异。见表5。

表5 2 组患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

冠心病(CHD)是因冠状动脉发生粥样硬化致使管腔狭窄或闭塞引起心肌缺血缺氧或坏死而发生的心脏疾病，因此也称缺血性心脏病[6-7]。目前，西医临床上主要使用抗凝、降脂、扩冠等药物治疗，短时间内效果较好，但停药后易复发，且不良反应较多，整体治疗效果并不理想。近些年来中西医结合治疗取得了很大进展，疗效比较理想[8]。冠心病心绞痛应归属于中医“真心痛”“胸痹心痛”等范畴，气血亏虚、心脉瘀阻是致病的主要原因，因此治疗应遵循补中益气、活血化瘀的原则。自制中药协定方中，白术味甘温，“气味俱厚，可升可降，阳中有阴，气中有血，故能益气和中，补气生血，暖胃消谷，益津液，长肌肉，助精神，实脾胃，补劳倦，进饮食，……”(《景岳全书》)，为补气健脾调中的要药；川芎有活血行气止痛之功效；丹参、桃仁活血祛瘀止痛；红花活血通络、散瘀止痛；瓜蒌、薤白利气宽胸止痛，通阳散结，主胸痹；当归补血活血，祛恶血，养新血，生地黄养阴生津，二味相配，使活血而不伤血；炙甘草助白术益气补中，并调和药性，以上诸药相合针对病机，可发挥补气养血、行气化瘀、通络止痛的作用。药理学研究证实，白术具有调节脂代谢和水液代谢，抗血小板，调节免疫功能，抗炎镇痛等作用[9]；川芎、桃仁、丹参、红花等活血化瘀可通过抗血小板聚集、改善血管内皮功能、调节炎症因子表达、抑制氧化应激、稳定斑块、增加冠脉血流量等机制改善心肌缺血，治疗冠心病心绞痛[10]；瓜蒌、薤白具有抑制血小板聚集，改善血液流变学，增强组织缺氧的耐受力，调节脂代谢，减轻动脉粥样硬化等药理作用[11]；当归可抗心肌缺血，降血脂，抗动脉硬化，抗血栓，抗氧化，促进造血，提高机体免疫功能[12]。

本文结果显示，观察组疾病疗效和心电图疗效均明显优于对照组(P<0.05)；2 组患者治疗前后比较心绞痛发作频率均降低，持续时间均缩短，血脂指标均有改善，观察组效果较对照组更显著(P<0.05)。提示，自制中药协定方治疗冠心病能提高疗效，有效降低患者血脂水平，缓解动脉粥样硬化，减轻临床症状，且不增加不良反应，安全性较高，值得推广应用。