预知护理在免疫治疗进展期非小细胞肺癌患者中的应用

张建芳 黄浪 毛菲

华中科技大学同济医学院附属协和医院胸部肿瘤科，武汉 430000

从医学领域研究报告中分析发现，肺癌在临床中发生概率比较高，死亡率也比较高，极大的威胁人们的生命健康〔1〕。很多国家都展开深入研究，发现近50年的数据中，都显示肺癌的发生率和死亡率较高，每年全球范围内有大约160万患者死因与肺癌存在着直接的关系。进展期非小细胞肺癌(NSCLC)〔2〕，按照TNM中所规定的分期标准，明确不同分期以确定合适的治疗标准，满足治疗的需要〔3〕。NSCLC患者在临床中并不能从根本上切除病灶，很多临床治疗措施都会通过化疗的方式进行治疗，可以促进患者生命质量的提升。免疫治疗属于新兴治疗方法，和以往的手术、放疗、化疗是不同的，所以绝大多数肿瘤患者并不了解，所以认知方面受到很大的限制，再加上肿瘤给机体造成比较大的损耗和影响，导致患者心理损伤更加的严重，且会产生比较严重的负面情绪，生命质量比较差，所以通过采取科学合理的护理措施对于患者的恢复有着非常重要的作用。预知护理是根据预见性护理措施之下逐步演变与发展的，同时进行必要的心理干预，进而可以组合成为符合现代社会发展需要的护理模式，重点是从“预见”“心理”两个方面出发进行，通过合理的实现护理工作质量判断，明确护理工作程序，综合分析各种影响护理效果的因素，及时预测未来可能发生的风险和问题，给今后患者治疗、预后提供强有力的支持，保证各项治疗措施可以应用到位，实现有效的治疗和提升。预知护理通过使用先预防后治疗的基本原则，综合分析患者心理状态、身体情况等方面的因素，合理的评估预后可能发生的风险，给患者提供更加优质的护理服务，充分保护患者的生命安全，也能够促进医疗领域的稳步发展〔4〕。本文以此作为基础，展开深入实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年11月期间华中科技大学同济医院附属协和医院收治的NSCLC患者100例，纳入标准：在入院前进行病理学检验，CT、MRI等检查全部确定为NSCLC患者；了解实验全部过程，并且自愿参与到实验中；肝、肾等各个脏器没有器质性病变；肿瘤没有严重的发生转移情况；各项临床资料完善，比如诊断书、检验报告等；东部肿瘤协作组评分≤2分者〔5〕。排除标准：依从性非常差；心血管疾病比较严重；精神类疾病比较严重，或者有痴呆等症状无法配合医务人员开展治疗工作。剔除标准：由于各种原因退出实验或者死亡的患者。根据实验标准分为两组，对照组50例，其中男28例、女22例，年龄(61.5±4.5)岁，病程(3.4±0.5)年；观察组50例，男26例，女24例，年龄(60.4±4.3)岁，病程(3.6±0.7)年。经过入院前各项资料调查分析，发现所有患者的年龄、学历、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次实验经过该院伦理委员会批准通过，并且所有患者与家属全部了解本次实验过程，并且签署同意书，自愿参与到实验中。

1.2 方法

对照组选择使用常规护理方式，主要措施如下：给患者讲述必要的免疫疗法相关的知识，比如作用机制、安全性、生物效用等方面；让患者执行医嘱积极配合治疗，并且合理搭配膳食，清淡饮食为主；对于有负面情绪的患者来说，需要利用语言、肢体交流等方式让患者快速恢复心理状态；出院前进行全面的检查，符合要求才能准予出院；出院后让患者及时复诊，一旦有异常情况及时和医护人员保持沟通。

观察组患者主要是通过预知护理方式，使得各项护理措施更加精细化，展开全面化的健康教育，对于患者进行饮食指导、心理干预等，同时做出预见性的分析，具体如下所示：①预知健康教育。根据临床经验分析，很多患者的医疗知识比较薄弱，对于肿瘤免疫方面甚至一无所知，也不会真正地了解自身病情，所以如果依然使用传统口头方式进行健康教育效果是很差的，这就需要在传统教育方式之下，由医师、护师组合成为团队编制健康教育手册，在患者进入到医院开展治疗前，责任护士进行全面的讲解，让患者掌握相关的医疗知识，这样可以促进知识传播效果的提升，更加深刻的掌握免疫治疗方法。②动态跟踪饮食。饮食计划的制定是护理人员和患者联合之下制定的，满足患者的体质和身体情况的需要，符合治疗效果的需要，要保证营养均衡、充足，且以少食多餐为主，并且结合患者病情、治疗措施的调整也要进行饮食调整。掌握经口进食原则，以清淡饮食为主，比如果汁、粥等，间隔3 h一次，每次以100 ml为最佳，饮食后随时观察患者的身体变化，如果没有异常情况发生，可以适当地增加摄入量，然后可以延长饮食的间隔时间；用餐过程中，随时询问患者腹部是否存在任何不适感，结合患者的反应适当的增加骨汤、鸡汤等功能恢复的食物，让患者可以尽快地恢复。饮食方案结合患者实际情况进行调整，确保营养供应正常，实现快速身体健康恢复。③医护联动心理干预。其一，正面暗示性语言〔7〕，心理专家、责任护士、主治医师组成团队，共同设计暗示语言，在不经意间将药品信息、治疗情况、临床效果、成功经验介绍给患者，让其从根本上认可该药物治疗。其二，保持情感同步：根据不同患者的性格找准情感的共同点，可以短时间内提高沟通效果，形成良好的沟通通道。护患之间需要频繁的互动，护士充分了解患者的心理状态，如果有一些摩擦或者争执，应该尽量地以安抚患者情绪为主，保持心理状态的稳定性，快速的消除误会，以防止出现巨大的冲突情况。其三，合理的利用专业知识进行患者的干预：对于严重不配合的患者来说，护理人员、主治医师要通过专业知识说服患者，并且从多个方向进行患者的心理疏导，让其真正地了解先进医疗科学，尽量选择患者冷静、清醒的时候进行交流，这是保证沟通效果的关键。④制作患者自我管理表。把该表格贴在患者的床头，让患者自主参与到治疗中，让患者积极进行自查，对于表格内标准的阶段性治疗措施有充分的了解，同时也意识到自己的病情有所缓解，并且通过表格可以提醒自己参与到后续的治疗中〔8〕。⑤通过通信软件建立出院指导平台。出院之前，护理人员和患者通过微信、QQ建立好友关系，然后定期与患者进行沟通，保持稳定的联系，并且指导家属对于患者进行护理，尤其是用药、饮食、休息、运动等方面进行必要的指导，定期让患者回医院复诊。两组患者护理干预22～31(24.3±2.8) d。

1.3 观察指标

①免疫功能指标。在患者入院之后的前3 d、出院前3 d采集静脉血液，检测CD3+、CD4+、CD8+阳性T淋巴细胞，计算CD4+/CD8+。上述各项数据全部都处于平均值之下。②情绪状态评估。入院后前3 d、出院前3 d通过SAS和SDS进行患者心理状态的综合性评估分析。SAS〔9〕的Cronbach α系数为0.774；SDS的Cronbach α系数为0.782。③自我效能感〔10〕。入院后前3 d、出院前3 d让患者自主填写自我效能感量表，共计43个条目(172分)，分数越高则表示自我效能也会越好，反之，则是越差。Cronbach α系数为0.812。④生命质量评估。通过使用生命质量评分量表〔11〕对患者入院后前3 d、出院前3 d的生命质量进行全面深入的调查，了解患者的精神状态。Cronbach α系数为0.845。总分为60分，51～60分为优、41～50分为良、31～40分为一般、21～30分为差，≤20分为很差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的各项参数比较

护理前，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组要明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后免疫功能指标变化情况比较

2.2 两组SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组均下降，但是观察组下降幅度比较大，总体来说评分要比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态比较(分，

2.3 两组自我效能感评价比较

护理前差异无统计学意义(P>0.05)；护理后全部患者均得到有效的提升，但是观察组要明显优于对照组，且数据有统计学差别(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后自我效能感评价比较(分，

2.4 两组患者生命质量评分比较

对照组前后分别为(33.6±4.1)分、(45.3±11.0)分；观察组护理前后分别为(34.2±5.0)分、(52.5±13.4)，护理前差异无统计学意义(P>0.05)，护理后差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理后生命质量比较〔n(%)〕

3 讨论

从目前的医学临床数据分析，有80%的肺癌患者在首诊时就发现已经进入到中晚期，已经完全错失了最佳的治疗时机〔12〕。NSCLC病情发生之后，目前最为主要的治疗方法就是手术，效果比较明显，但是很多临床资料都显示，如果仅仅通过使用手术方式进行治疗，患者生存率、生命质量提升等方面都无明显变化，导致癌细胞转移的问题出现，如果患者按照医嘱开展放化疗质量，虽然病情得到抑制，但是身体不良反应发生率较高，也会威胁整个身体健康质量。免疫治疗的方式主要的优势就是利用药物来激发患者身体内部的自身特异性细胞，可以促进抗肿瘤反应的发生，以有效地抑制肿瘤细胞的发展，T淋巴细胞主要是利用T淋巴细胞联合抗原呈递细胞中的组织相容性复合体呈递同源多肽来激活患者体系特异性抗肿瘤免疫应答〔13-14〕。与手术、放化疗等治疗方式进行比较分析，免疫治疗的综合效果比较好，安全性也比较高，但是当前很多患者对于该治疗方式的认识度比较低，了解程度不足，对于先进护理措施了解程度比较低，有效的消除患者负面情绪。

结合二十世纪的大量医学研究结论分析能够发现，免疫检查点蛋白在人体内会经过细胞毒T淋巴系统抗原与程序铣刨死亡蛋白结合可以形成身体内比较强的免疫系统，保护人体健康〔15〕。肿瘤免疫治疗的方式在肺癌治疗的过程中，可以有效地促进患者免疫力水平的提升，可以更快速地杀死患者体内的癌细胞，保证患者生命安全〔16〕。从本次研究结论中分析发现，两组患者在经过免疫治疗后，其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+都得到了很大的提升，与以上研究结论是一致的，组间比较分析发现观察组T淋巴系统亚群改善效果要明显的比对照组好，这就说明利用预知护理方式可以有效地提升患者的免疫功能，保证神经系统可以快速地修复，进而可以促进患者的生命体征恢复〔17〕；另外，傅敏燕〔18〕在研究中，发现消化系统癌症患者会有长期营养摄入不足的情况，导致身体内营养物质缺乏比较严重，比如重量减轻、逐步变得瘦弱、脂肪量减少等，而利用预知护理方式可以结合不同治疗条件下进行患者身体恢复，促进身体机能的提升，也会具备较高的免疫力水平。预知护理的优势就是预测未来患者的变化情况，同时进行心理干预措施，营养师结合患者身体状态、治疗方案等选择最佳的饮食方案，以促进患者身体快速的恢复。同时还可以利用神经内分泌系统中的情绪调节，该实验分析之后，发现经过护理干预措施后，所有患者的SAS、SDS评分都有了很大程度的下降，说明患者的心理状态调整比较好，而白雪莲〔4〕、奚志英等〔19〕在研究后发现，预知护理方式在进行肺癌围术期内患者心理状况改善比较明显，与本次研究结论是相同的。综上，在NSCLC患者临床中进行免疫治疗方式，可以消除不利情绪的影响，调整内分泌系统，从而可以有更好的恢复身体健康。

综上所述，在肿瘤患者临床的非小细胞肺癌患者进行预知护理措施的应用，可以有效地提升患者身体免疫力水平，促进心理状态改变、提高自我效能水平，最终可以促进身体的恢复，提高生命质量，可以更好地应用到医学临床实践中。

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