赋能教育在提高老年尿毒症患者健康教育质量中的作用

蒋蓉玮 杨婷逸

无锡市第二人民医院血透室 214000

尿毒症是慢性肾衰竭的晚期表现，患者存在水、电解质平衡紊乱、酸碱失衡、皮肤溃烂、贫血等多种表现〔1〕。该阶段肾功能已经基本丧失，大量毒素堆积，只能通过维持性透析延长生命，患者及家属承受巨大的压力〔2-3〕。同时，患者受疾病知识掌握水平较低、负性情绪提高、依从性较差等因素影响，生活质量远低于预期。赋能教育是新型干预理念，主张以患者为主体，积极改善患者的自我管理能力〔4〕。大量研究显示〔5〕，赋能教育对慢性疾病控制具有重要的积极意义。鉴于此，本文拟探讨赋能教育在提高老年尿毒症患者健康教育质量中的作用。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取无锡市第二人民医院2017年12月至2020年12月收治的88例老年尿毒症患者。纳入标准：①符合《尿毒症诊治指南》〔6〕中尿毒症的诊断标准；②透析时间≥3个月且病情稳定；③年龄60～80岁；④具有一定读写能力，意识、思维正常；⑤自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①接受肾移植患者；②既往有精神病史；③合并心、肺功能不全或恶性肿瘤；④伴传染病、急性病；⑤中途死亡或转院。采用随机分组法将其分为试验组、对照组各44例。试验组男20例，女24例；年龄60～82岁，平均(69.93±6.51)岁；原发病：高血压26例、糖尿病18例；透析时间：3年以下24例、3年及以上20例。对照组男17例，女27例；年龄61～79岁，平均(69.15±6.38)岁；原发病：高血压28例、糖尿病16例；透析时间：3年以下27例、3年及以上17例。两组性别、年龄、原发病及透析时间等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可将两组进行临床对比。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行常规护理干预，主要内容包括：①健康教育：护理人员采用一对一或讲座的形式对患者进行健康知识宣教，内容包含尿毒症的致病机制、影响因素、日常生活注意事项、透析相关禁忌事项等；并对患者发放知识手册，供患者随时翻阅。②心理护理：护理人员对患者进行自我介绍并沟通，利用自身护理经验与患者拉近关系，减少患者对护理人员的防备心理，在与患者进行沟通时有针对性地了解患者的焦虑、抑郁等情绪状态。并根据患者的不同情况给予正念减压、深呼吸、注意力转移等干预方式，让患者尽量放松心态，积极面对疾病。③饮食护理：向患者介绍尿毒症的饮食推荐，让患者严格控制低盐、低脂饮食，并择取优质蛋白进行摄入。患者每天的食盐摄入量不应高于3 g，优先选择优质动物蛋白，且摄入量应<0.6 g/(kg·d)，让患者如实填写自我饮食记录单。④运动护理：建议患者进行适度运动，以散步、太极、五禽戏、八段锦等运动为主，每天训练量以患者耐受为宜，运动过程中可以休息。让患者如实填写自我运动记录单。⑤并发症护理：护理人员对患者进行症状评估，观察患者可能出现的并发症，并进行针对性指导及干预，减少并发症出现。

1.2.2试验组 试验组加用赋能教育，主要内容包括：①成立健康干预小组：护士长担任干预小组的组长，组员包括副主任护师1名、主管护师2名、护师3名、护士2名。组内培训尿毒症的相关疾病知识及护理干预方法；组内讨论赋能教育的实施方法，并通过收集、整理相关文献制定赋能教育的具体干预计划，组内成员均通过培训考核。②确定问题：护理人员对患者的病情进行全面评估，了解患者近期的透析情况，并分析其当前存在的问题，向患者提出有启发性的问题，例如：血液透析时有哪些注意事项、导致血液透析并发症的因素有哪些等。通过问题让患者明确自身现存的不足，让患者学会主动思考，而不是被动接受。③发泄情感：护理人员在与患者进行沟通的过程中，发现患者存在负性情绪之后，应进一步向患者询问出现负性情绪的原因，在患者倾诉的过程中应该耐心倾听，充分保证患者的隐私，并让患者感受到自身被重视，让患者明确自身当前存在的问题，帮助患者建立解决问题的方法，提高患者对于疾病的认知。④设立目标：通过上述的干预过程，掌握患者的现存问题，并与患者沟通首要改善的问题，根据该问题与患者沟通制定目标。例如，如患者体质较差，让患者7 d内每日运动15 min；如患者体重增长过快，让患者1个月内控制饮食，使体重增长量低于3%。通过为患者设立目标，使患者提高自我管理意识。⑤制定护理计划：根据设立的目标进行循证支持，通过查阅中外文献的相关内容证实设立目标计划的科学有效性，计划制定时需要充分考虑到患者的年龄、身体状况、喜好、生活习惯等，以提高患者的依从性。⑥阶段性反馈：待患者完成当前目标时，由护理人员与患者进行沟通，共同探讨在实施上一阶段中存在的不足，并以此调整下一阶段的护理干预计划。两组患者均进行为期2个月的护理干预，干预过程中如发生不良事件，应及时停止当前护理进程，以确保患者的安全。

1.3 观察指标

1.3.1负性情绪 应用抑郁症筛查量表(PHQ)-9、广泛性焦虑障碍量表(GAD)-7〔7〕测评患者的负性情绪。PHQ-9共计9个条目，每个条目0～3分，分数与抑郁水平呈正相关。GAD-7共计7个条目，单条目满分为3分，分数与焦虑水平呈正相关。两个量表的Cronbach α系数分别为0.89、0.92。

1.3.2并发症 包括心衰、内瘘闭塞、水钠高负荷、体重增高、感染及血压异常。

1.3.3生活质量 应用SF-36量表测评患者的生活质量〔8〕，量表包含生理功能、情感职能、精力、精神健康、社会功能、生理职能、总体健康及躯体疼痛8个维度，单维度0～100分，分数越高提示患者该维度生活质量越好。量表内部一致信效度为0.855，信效度较好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件，计数资料以率(%)表示，行χ2检验；计量资料以表示，给予t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪对比

干预前，两组PHQ-9、GAD-7评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组PHQ-9、GAD-7评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组内对比，两组干预后PHQ-9、GAD-7评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症对比

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组SF-36量表各项评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组SF-36量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组内对比，两组干预后SF-36量表各项评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组负性情绪对比(分，

表2 两组并发症发生率对比〔n(%)〕

表3 两组生活质量对比(分，

3 讨论

尿毒症患者受病痛折磨及死亡威胁，故心理状态较差，多数患者合并焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响了患者的临床干预效果〔9〕。尿毒症患者多见为60岁以上的老年人，患者文化水平普遍不高，对于疾病认知较少，缺乏自我管理能力。而维持性血液透析还易诱发大量的并发症，常见为低血压、痉挛、抽搐、头痛、恶心、皮肤瘙痒等，进一步降低了患者的生活质量〔10〕。因此，如何改善患者的负性情绪、减少患者的并发症、提高患者的生活质量具有重要的研究意义。常规护理干预对老年尿毒症患者的效果不显著，主要原因为患者主体地位丧失，仅仅是干预计划的执行者，依从性及自我管理能力均显著降低〔11〕。赋能教育是临床一种新型干预方法，其主要概念为将患者作为干预主体，参与全部干预过程，根据患者的个人情况制定护理计划，充分考虑到患者的个人喜好等因素，并且护理人员与患者一同进行探讨，加强患者的参与感。大量研究显示〔12〕，赋能教育对于慢性疾病具有较好的应用效果。

本次研究数据提示，赋能教育可以降低患者的负性情绪。负性情绪是影响患者依从性的重要因素，负性情绪的主要产生原因为对疾病存在不确定感，看不到疾病好转的希望。赋能教育可以让患者参与到护理计划的制定中来，让患者明确疾病的致病机制，并且对于自身参与制定的护理计划执行效率更高。本次研究制定的护理计划均经过循证支持，确保了计划的科学有效性。患者完成计划的同时，其机体状况也会存在一定的好转，患者可以明确感受到护理干预对自身的好处，使其依从性提高，负性情绪降低。张韶红、杨艳〔13〕将赋能教育应用于肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者中，患者自我效能提高，负性情绪改善，与本次研究结论一致。

本次研究数据也显示，赋能教育可降低老年尿毒症患者的并发症发生情况。患者发生并发症的主要因素为饮食、运动习惯不良，缺乏自我管理意识等。赋能教育可根据患者的个人情况制定护理计划，通过对患者进行整体评估，个性化、针对性解决患者的现存问题。饮食、运动都是首要改善目标，并且患者参与护理计划制定的全过程，对提高患者的自我管理意识具有积极意义，进一步促进了患者并发症的降低。辛宏云〔14〕将交互作用分析理论指导下的团体心理干预应用于老年尿毒症患者中，交互作用是指护理人员与患者之间的交互，体现了二者之间的平等地位，与赋能教育有相似之处；其研究结论显示，患者的SAS、SDS评分、并发症发生率均降低，满意程度提高，与本次研究结论相符。

本次研究显示，赋能教育对于提高老年尿毒症患者的生活质量具有积极作用。老年尿毒症患者的生活质量主要受自我管理能力、心理状态及疾病情况影响。赋能教育可以突显患者的主体地位，提高患者的参与感，对于改善患者的自我管理能力具有积极意义。而且患者的负性情绪降低，并发症率减少，其生活质量也会显著提高。田瑞杰等〔15〕研究显示，应用赋能教育后，患者的自我护理能力及生活质量显著提高，与本次研究结论相似。

综上所述，赋能教育可以改善老年尿毒症患者的负性情绪，降低并发症发生率，并提高生活质量，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突