认知行为团体心理护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者的中应用效果

许冰冰

平顶山市第一人民医院 467000

慢性肾衰竭是临床上较为常见的肾内科疾病，其病因较为复杂，患者肾功能呈进行性减退，导致机体出现代谢失衡，当发展至终末期时衰竭，患者内分泌、呼吸、免疫、血液及消化系统均会受到影响，目前血液透析是对其进行治疗的最有效方式，有助于延长患者生存期〔1〕。但在长期血液透析治疗过程中，患者受心理负担、饮食不平衡、急慢性感染等多重因素的影响，极易因热量和蛋白质摄入不足而导致患者营养不良，使并发症增多，进一步加大了治疗难度〔2〕。而认知行为团体心理护理干预是通过组建团体的方式，由责任护士指导患者对自我认知和行为进行反思，并纠正错误的认知和行为，帮助患者进行认知和行为重构，使患者以积极的心态和正确的行为应对和处理问题〔3〕。本文拟探讨认知行为团体心理护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年4月平顶山市第一人民医院收治的慢性肾衰竭血液透析患者64例，随机将其分为干预组与对照组各32例。其中干预组男19例、女13例；年龄32～71岁，平均(51.27±12.69)岁；透析时间1～5年，平均(3.49±1.25)年；平均透析频率(3.26±0.73)次/w；每次透析平均时长(3.59±0.26)h；原发病分类：慢性肾小球肾炎患者13例、间质性肾炎患者7例、糖尿病肾病患者5例、高血压肾病患者4例、其他3例。对照组患者男17例、女15例；年龄33～73岁，平均(51.56±12.85)岁；透析时间1～5年，平均(3.41±1.19)年；平均透析频率(3.31±0.74)次/w；每次透析平均时长(3.62±0.28)h；原发病分类：慢性肾小球肾炎患者14例、间质性肾炎患者6例、糖尿病肾病患者4例、高血压肾病患者4例及其他4例。纳入标准：①病例资料完整，且均为慢性肾衰竭接受血液透析治疗〔4〕；②进行规律性血液透析时间3个月以上，频率(2次～4次)/w；③意识清楚，均无交流障碍，并自愿配合研究；④患者及(或)家属均知情同意且签署知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女，②伴有恶性肿瘤者，③伴有尿路感染或其他感染性疾病者，④有精神类疾病史者，⑤合并心脑肝等重要脏器功能障碍者〔5〕，⑥伴有免疫系统疾病或血液系统疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规饮食护理与健康教育干预。入院后给予患者抗感染治疗，并合理控制原发病与调节血脂代谢，纠正患者水电解质紊乱及酸碱平衡失调。常规饮食护理：在此基础上指导患者采取五低(低盐、低磷、低钾、低蛋白及低脂肪)一高(高维生素)的常规饮食护理习惯，保证磷摄入量不超过800～1 000 mg/d〔6〕。常规健康教育干预：入院后给予患者常规心理干预及密切关注患者各项生命体征，向患者发放慢性肾衰竭血液透析治疗知识教育手册，定期组织慢性肾衰竭血液透析患者开展健康教育讲座，嘱患者保证充足休息与睡眠，并鼓励患者适量运动。

1.2.2干预组 干预组在对照组的基础上给予认知行为团体心理护理干预。8例为一组，将32例干预组慢性肾衰竭血液透析患者平均分为四组，每组为一个团体。每组干预过程均分为8次进行，(2～3 h)/次，2次/w，可将其分为以下5个阶段：①相识阶段(第1次)，以“伙伴相识”为主题，在责任护士协助下组织患者形成团体，并向患者详细讲解干预的内容，鼓励患者进行自我介绍，有助于促进患者之间的了解，使其互相熟识。②认知重构阶段(第2、3次)，以“心灵探索”为主题，由责任护士指导患者将自我感受表达出来，并帮助患者采用Beck认知疗法审视自我，同时由责任护士对患者自我意识中存在的问题进行分析，识别患者焦虑抑郁等不良心理状态，最终起到调整患者认知观念的效果。③行为重构阶段(第4、5次)，以“突破自我”为主题，由责任护士鼓励患者将过去最为难忘的经历与小组成员分享，在此期间对患者对待及处理问题的方式进行分析，对患者的辨识错误行为予以纠正，并帮助患者构建正确行为模式。④行为训练阶段(第6、7次)，以“身心放松，壮大自我”为主题，指导患者采用深呼吸放松训练、肌肉放松训练等方法对身心进行放松，使患者学习与掌握沟通、对话交流技巧，并采取角色扮演与主题演讲的方式帮助患者强化正确行为模式。⑤自我总结阶段(第8次)，以“成长感想”为主题，鼓励患者相互交流认知行为团体心理护理干预期间的感想，讲述患者自己的心理成长经历与体验，并鼓励患者活动结束后与小组成员之间的继续沟通，使患者之间可以互帮互助。在血液透析治疗期间对两组患者均进行3个月干预。

1.3 观察指标与评定方法

1.3.1心理状态评估 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对干预后慢性肾衰竭血液透析患者心理状态进行评估，SAS、SDS分值范围均为20～80分，分值越高则慢性肾衰竭血液透析患者焦虑抑郁心理状态越严重。

1.3.2实验室指标测定 于干预后清晨空腹采静脉血约5 ml于干燥试管，以离心半径10 cm离心10 min(3 500 r/min)，待分离血清后置于-20 ℃冰箱待测。其中前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)采用透射比浊法进行测定，胃泌素(GAS)、瘦素(Leptin)及生长抑素(SS)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行测定，所用LWC100plus全自动生化分析仪由北京耀之辉科技发展有限责任公司提供，所用检测试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供。

1.3.3生存质量 采用该院自拟生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分对干预后慢性肾衰竭血液透析患者生存质量进行评估〔7〕，共包括心理、生理、环境、社会关系4个维度，每个维度评分0～25分，分值越高则慢性肾衰竭血液透析患者生存质量越高。

1.3.4并发症 干预期间并发症主要包括感染、内瘘狭窄、静脉炎、皮下血肿及动脉瘤。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的心理状态评分比较

干预后干预组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的心理状态评分比较(分，

2.2 两组患者的营养状态指标比较

干预后干预组患者PA、ALB及Hb水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的胃肠激素水平比较

干预后干预组患者GAS、Leptin水平明显低于对照组而SS水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者的生存质量评分比较

干预后干预组患者生存质量4个维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表2 两组患者的营养状态指标比较

表3 两组患者的胃肠激素水平比较

表4 两组患者的生存质量评分比较(分，

2.5 两组患者的并发症比较

干预后干预组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

慢性肾衰竭患者肾功能呈进行性减退，并最终进展为尿毒症，具有极高的病死率。目前血液透析虽然可以有效延长慢性肾衰竭患者生存期，但不能对其进行根治，长期的血液透析治疗会给患者带来巨大的经济压力，进而影响患者心理状态与降低患者生活质量，导致患者营养不良，不利于患者治疗〔8〕。临床研究发现，在慢性肾衰竭患者血液透析治疗期间给予积极有效的饮食护理与健康教育，可有助于改善患者营养状态与提升患者生存质量，并减少并发症的发生〔9〕。本研究中所采取的认知行为团体心理护理干预措施将整个干预过程划分为相识、认知重构等5个阶段〔10〕：相识阶段可帮助慢性肾衰竭血液透析患者之间相互了解、倾诉，并使之产生共鸣，缓解患者的排外心理；认知和行为重构阶段通过引导慢性肾衰竭血液透析患者对过去进行反思，有助于帮助患者纠正错误的认知和行为，构建正确行为模式；行为训练阶段通过指导慢性肾衰竭血液透析患者采取角色扮演与主题演讲的方式放松身心，帮助患者强化正确行为模式；自我总结阶段通过引导患者讲述自己的心理成长经历与体验，了解慢性肾衰竭血液透析患者在心理干预过程中取得的效果。

本研究对慢性肾衰竭血液透析患者随机分组后给予认知行为团体心理护理干预，研究结果表明，干预后干预组慢性肾衰竭血液透析患者SAS、SDS评分均分别明显低于对照组，表明认知行为团体心理护理干预可明显改善慢性肾衰竭血液透析患者焦虑、抑郁等负性心理状态。慢性肾衰竭血液透析患者肾脏降解功能衰退会导致体内胃肠激素水平异常，诱发多种消化道病理改变并引起胃肠运动功能异常，最终导致患者营养不良。GAS是胃肠激素的一种，可通过与平滑肌细胞相关受体的特异性结合而对胃窦平滑肌收缩反应起到刺激作用，从而起到胃排空激素的效果；Leptin可经胆囊收缩素-A受体及胆碱能神经介导起到胃排空抑制的效果，除此之外还可通过刺激肠黏膜细胞生长而影响患者对营养物质的消化与吸收；而SS在营养物质的消化与吸收过程中可对胃肠平滑肌起到舒张作用，具有促消化的效果〔11〕。干预后干预组慢性肾衰竭血液透析患者PA、ALB、Hb及SS均分别明显高于对照组，GAS及Leptin分别明显低于对照组，表明认知行为团体心理护理干预可明显改善慢性肾衰竭血液透析患者营养状态与调节胃肠激素水平。干预后干预组慢性肾衰竭血液透析患者生存质量四个维度评分均分别明显高于对照组，表明认知行为团体心理护理干预可明显改善慢性肾衰竭血液透析患者生存质量，同时干预后干预组慢性肾衰竭血液透析患者感染、内瘘狭窄、静脉炎、皮下血肿以及动脉瘤等并发症发生率明显低于对照组，干预效果更好。

综上所述，对慢性肾衰竭血液透析患者实施认知行为团体心理护理干预可明显改善患者心理与营养状态，且有助于提高患者生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突