基于综合能力的床边考核在低年资护士能力培训中的应用价值

李金凤 蔡素丽 王婷 李伟 夏永梅 滕鹏飞

济宁医学院附属医院外科 272029

护士能力是指护士心理架构及客观行为的整体化概念，可体现护士的工作绩效及不同阶段的能力差异，对提高临床护理服务质量具有重要的促进作用〔1〕。低年资护士是指从院校毕业后从事临床工作时间低于3年的护士，其因工作时间短、临床经验相对不足、能力相对较低、业务技术不娴熟等特点，无法全面保障临床护理服务质量及患者安全，严重影响患者对护理工作的满意度〔2-3〕。高效的护理工作是保障临床优质护理服务质量的前提条件，低年资护士是实行护理工作的主体，而低年资护士因其能力有限，通常无法满足临床护理工作需求〔4〕。因此临床须加强低年资护士规范培训及考核，提升护士适应岗位要求的综合能力，优化其临床护理工作效率及质量〔5〕。传统低年资护士培训考核中通常以书面理论考试及操作技能考核护士的学习效果，缺乏临床实际情景的考核措施，导致不能有效评估护士的综合能力，影响临床带教培训效果〔6〕。如何有效培养及评估低年资护士的临床综合能力水平，是护理管理者及带教老师一直研究的重点主题〔7〕。基于此，本研究旨在探讨基于综合能力的床边考核在低年资护士能力培训中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年2月期间济宁医学院附属医院工作的低年资护士84名为研究对象，采用奇偶法将其分为常规组与实验组各42名，两组护士均为女性，常规组护士年龄18～30岁，平均年龄(25.62±2.64)岁；工作年限1～3年，平均(2.58±0.46)年；文化程度：大专25例，本科17例；实验组护士年龄19～30岁，平均年龄(25.58±2.58)岁；工作年限1～3年，平均(2.54±0.48)年；文化程度：大专26例，本科16例。研究对象资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：工作年限低于3年；第一学历为大专或本科；具有正常沟通能力；签署知情同意书者。排除标准：中途离职者；进修护士或休产假护士；第一学历为中专或研究生；存在沟通障碍者；不配合研究者。

1.3 方法

常规组护士给予传统培训及考核方法：①理论知识讲解，带教老师依据临床护理需求综合制定教学大纲及教学目标，并为培训护士发放培训手册，并结合集中讲座及线上精品课程为护士讲解临床护理理论知识，主要内容为仪器设备使用方法及保养、基础护理、沟通技巧、宣教方法等相关内容；②临床实践，带教老师对特殊病例及常见操作技能，以一对一示范指导护士进行技能操作训练，带教老师定期安排护理能力训练任务，并给予指导及监督，逐步提升护士操作技能；③考核，待护士理论知识及技能培训结束后，由护士长及带教老师依据教学大纲及目标设计理论知识考核问卷，制定技能操作考核项目，对受训护士进行理论及技能操作考核，依据考核成绩评估护士的综合能力水平。实验组护士在此基础上给予基于综合能力的床边考核干预，具体如下。

1.3.1组建考核干预小组 由带教老师4名、护士长4名、主管护师4名组成考核小组。小组成员查阅相关文献，结合培训护士整体护理考核的经验及教学目标，制定低年资受训护士基于综合能力的床边考核流程及评分细则，主要内容为患者的病史、评估、护理计划、技能考核等，考核组员可依据评分细则对被考核护士的护理操作技能进行床边考核，考核组员要求熟练掌握考核内容及考核评分细则。

1.3.2考核准备及考核安排 ①考核安排：由科室护士长安排护士的考核时间，考核次数要求工作低于1年的护士须每隔3个月进行考核一次，工作2～3年的护士每6个月考核一次；②准备：干预小组结合被考护士资料及排班时间，确定考核时间及考核病例(病情严重及症状典型的患者)，准确告知被考护士的考核时间及考核病例，并为其发放考核流程及考核标准。组员依据被考护士的工作时间、护理能力、病例的病史、护理新知识及护理重点专业知识，提前准备好相关提问内容，工作半年内的护士主要为患者临床表现及基本护理操作等，工作超过半年的护士主要为患者的并发症预防及病情变化分析。被考护士提前收集病例的基本资料，主动与患者交流，收集患者的疾病情况(主诉内容、相关检查、病史、诊断及治疗等)，并依据疾病情况及相关护理文献，制定护理计划及并对相关操作进行提前训练，为考核做好充分准备。

1.3.3考核流程 ①汇报病情：监考员及被考护士共同来到所选患者床前并做好考核准备，被考护士对所选患者的一般情况、主诉、病情变化、诊疗相关情况做汇报，考核要点：汇报层次分明、条理清晰、重点突出、语气连贯等；②护理评估：汇报结束后，被考护士主动向患者介绍自己并告知其此次评估目的，引导患者倾诉心理想法，并为其做相关检查，综合评估其心理、安全、社会、导管情况及机体各系统潜在风险等，考核要点：沟通能力、人文关怀技能、病情观察能力、知识应用能力。③护理措施：评估结束后，由被考护士依据患者整体情况，提出护理问题及针对性的护理计划，主要内容包含健康教育、护理知识、护理操作、并发症预防及护理、出院指导等，考核要点：护理计划符合患者病情，主要影响因素明确，护理流程合理等；④操作考核：监考员审核护理计划合格后，由被考护士抽1～2项护理操作进行考核，如宣教、拍/吸痰、氧疗、输液、置管、心理疏导、应急抢救、出院指导等操作〔8〕。针对考核操作注意事项及可能出现的操作风险进行提问。如抽考到置管操作，可就置管的注意事项、置管并发症等进行提问，增强其护理操作风险预防意识。

1.3.4考核总结 ①讨论：考核结束后，监考员与护士回到示教室，监考员针对患者疾病涉及的专业知识及理论知识进行提问，如呼吸衰竭患者机械通气操作及并发症预防护理、应急抢救等，由被考护士先回答，再由监考员对其回答进行补充，最后共同对病例进行讨论分析及总结；②反馈：讨论分析结束后，由被考护士书写案例报告并移交给监考员考核，全部考核结束后，由被考护士对其考核表现进行自评及反馈，监考员对其优点给予肯定，对存在的问题给予建议，并为其不足之处提出针对性的学习方法及措施，逐步提升护士的综合能力水平。

1.4 研究指标

①综合能力水平：采用本院制定的综合能力评估量表，观察并比较两组护士的综合能力水平，该问卷包括理论知识、专业技能、护理评估能力、应急处理能力、协调沟通能力5个维度，各维度均为20个条目，各维度满分均为0～100分，由监考老师对护士进行评分，得分越高代表护士的综合能力水平越高。②护理工作质量考核：采用本院制定的护理质量考核量表，比较两组护士的护理工作质量考核情况，该量表包括护理文书书写、护理操作技能、仪器操作、护患沟通、危重患者抢救5个维度，各维度均为20个条目，各维度满分均为0～100分，由监考老师对护士进行评分，得分越高代表护士的护理工作质量越好。③核心能力：采用中国护士核心能力量表(CIRN)〔9〕，对两组护士的临床核心能力进行评定，该量表包含评判性思维、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、教育咨询能力、专业发展能力等，共58个条目，各条目的分数范围0～4分，总分为0～232分，得分低于116分为能力低下，得分越高表明其核心能力越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的综合能力水平比较

实施基于综合能力的床边考核干预后，实验组护士的理论知识、专业技能、护理评估能力、应急处理能力、协调沟通能力评分均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组护士的护理工作质量考核情况比较

实施基于综合能力的床边考核干预后，实验组护士的护理文书书写、护理操作技能、仪器操作、护患沟通、危重患者抢救评分均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组护士的培训考核成绩比较(分，

表2 两组护士的护理工作质量考核情况比较(分，

2.3 两组护士的核心能力比较

实施基于综合能力的床边考核干预后，实验组护士的核心能力评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士的核心能力比较(分，

3 讨论

相关研究显示，常规培训考核中通常依据培训内容设计考核评价调查表，并以具体规定的内容对受训护士进行考核，导致自主学习能力下降，对培训及考核表现出消极的应对态度，严重影响护士的培训及考核效果〔10〕。基于综合能力的床边考核属于一种对护士的临床护理工作能力进行考核的方法，该考核方法是依据临床真实案例，为被考核护士设置的护理计划、临床判断、应急处理、健康宣教等综合能力的考核，通过对被考护士临床护理工作的全面考核，可有效弥补常规模拟考核被动的缺点，能真实反映护士的综合能力水平，为进一步对护士培训及指导提供准确方向，提升护士的主观学习能动性，增强护士临床操作能力〔11-12〕。相关研究表明，基于综合能力的床边考核能显著提升新护士独立值班能力，对提升护士的综合素质具有显著促进作用〔13〕。有学者研究显示，将基于综合能力的床边考核应用于实习护士教学培训中，能显著提升实习护士的理论知识及技能操作水平，优化实习护士对临床带教的评价效果〔14〕。

3.1 基于综合能力的床边考核对低年资护士综合能力水平的影响

本研究将基于综合能力的床边考核应用于低年资护士培训考核中，结果显示，实验组护士的理论知识、专业技能、护理评估能力、应急处理能力、协调沟通能力评分均显著高于常规组。此研究结果表明，基于综合能力的床边考核能显著提升低年资护士的综合能力水平，与既往研究结果相符〔15〕。究其原因：基于综合能力的床边考核是一种有计划、有目的的考核方法，依据护士的工作年限及护理能力选择针对性的考核病例，通过考核准备、病情汇报、护理评估、护理计划、操作考核、考核总结等系列活动，促使护士将理论知识充分应用于临床实践中，进而逐步提升其综合能力水平。

3.2 基于综合能力的床边考核对低年资护士临床护理工作质量的影响

本研究将基于综合能力的床边考核应用于低年资护士培训考核中，结果显示，实验组护士的护理文书书写、护理操作技能、仪器操作、护患沟通、危重患者抢救评分均显著高于常规组。此研究结果表明，基于综合能力的床边考核能显著优化低年资护士的护理工作质量。究其原因：综合能力考核干预侧重于考核护士是否具备良好的心理素质、敏锐的观察力、应急抢救应变及知识运用能力〔16〕。考核过程中通过考核护士对患者的护理评估和操作，可有效提升护士的护患沟通能力、仪器操作及护理操作能力，促使护士的临床护理工作质量得到改善，同时结合考核总结护士护理工作的不足，为护士提出改进措施，进一步提升护士的临床护理工作质量。

3.3 基于综合能力的床边考核对低年资护士临床核心能力的影响

本研究将基于综合能力的床边考核应用于低年资护士培训考核中，结果显示，实验组护士的核心能力评分显著高于常规组。此研究结果表明，基于综合能力的床边考核能显著提升低年资护士临床核心能力。究其原因：常规组仅依靠理论培训及技能模拟考核，一定程度上能提升护士工作能力，但缺乏与患者的交流、无病情突发性及变异性的考核，无法全面提升护士的临床核心能力〔17〕；实验组采取基于综合能力的床边考核，提倡与患者沟通并进行宣教等有声操作，可有效提升护士的人际关系能力；由护士对患者进行准确评估、发现问题、处理问题并制定护理措施，可提升护士的临床思维能力、临床护理能力，促使护士临床核心能力显著提升。综上所述，将基于综合能力的床边考核应用于低年资护士培训考核中，可显著提升护士的综合能力水平，优化护士的临床护理工作质量，提高护士的临床核心能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突