沙库巴曲缬沙坦治疗STEMI早发心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响

陈耀贵

（广州市红十字会医院，广东 广州 510000）

心力衰竭主要是患者心脏的收缩、舒张功能出现障碍，造成因血液循环障碍影响心脏循环障碍的疾病，患者病死率较高，可对人们的身体健康乃至生命安全产生严重影响[1]。常规药物治疗通过给予患者利尿剂、血管紧张素等，能够取得一定疗效，但患者在治疗后仍会出现疾病复发导致的再入院情况，预后效果无法得到有效保障。据报道，沙库巴曲缬沙坦能够进一步降低出现射血分数下降的心衰患者心血管死亡率以及再入院率[2-3]。该药物能够在一定程度降低患者的住院风险，且可作为替代药物，与其他心力衰竭药物共同治疗[4]。研究证实，与血管紧张素转换酶抑制剂的作用相比，沙库巴曲缬沙坦在改善射血分数、降低心血管主要不良事件的发生风险上效果更佳[5]。鉴于此，本研究对我院收治的100例急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作分组治疗，并分析治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选患者自研究起始直至结束均未发生任何伦理纠纷，且本研究已经我院伦理委员会批准实施。选择我院于2018年2月至2022年2月收治的100例STEMI患者，以随机数字表法分为观察组（n=50）、对照组（n=50）。纳入标准：（1）入院后经我院影像学、临床指标检查显示并确诊为STEMI[6]；（2）患者均出现早发心力衰竭相关症状；（3）对本研究用药不存在过敏迹象；（4）均已获取患者、家属知情同意。排除标准：（1）存在既往冠脉支架治疗史的患者；（2）存在本研究所用药物禁忌证的患者；（3）合并肝功能以及肾功能不全的患者；（4）检查显示为陈旧性心肌梗死或心源性休克患者；（5）存在既往冠脉搭桥手术治疗的患者。

1.2 方法

对照组行常规治疗。患者入院后给予常规检查，并进行24 h动态心电监护，给予患者其他症状给予对症治疗，并给予患者阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，国药准字S20020034）、螺内酯（上海衡山药业有限公司，国药准字H31022888）进行治疗。用法用量：阿替普酶：以静滴方式在第1 h为60 mg，第2 h、3 h分别增加20 mg，并在3 h内完成给药；螺内酯：2片/次，2次/d，分早、晚口服给药。

观察组在对照组基础上增加沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字J2019001）进行治疗。用法用量：起始剂量20 mg/次，1次/d。

两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）组间基线资料比较。（2）组间用药前、后心功能指标比较。在用药前、用药后1周分别借助超声心动图（康贝诺医疗，F37）监测两组患者心功能，包含左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期容积（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。（3）组间不良反应发生率比较。包含对两组患者低血压、干咳、眩晕发生率的统计。（4）组间主要心血管不良事件发生率比较。包含对两组患者恶性心律失常、出血、充血性心力衰竭、再发性心肌梗死、靶血管血运重建以及死亡发生率的统计。

1.4 统计学方法

将全部数据录入SPSS 22.0进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，以t检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组基线资料

组间年龄、性别、是否累及冠状动脉病变、合并症以及Killip分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组基线资料

2.2 对比两组用药前、后心功能指标

用药前，组间心功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1周后，观察组LVEF水平高于对照组，LVESV、LVEDV、LVEDD水平低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药前、后心功能指标比较（±s）

表2 两组用药前、后心功能指标比较（±s）

用药前43.34±4.2244.18±4.280.9880.325用药1周后49.39±5.0346.75±4.482.7710.007用药前64.42±7.4464.51±7.460.0600.952用药1周后58.02±4.6860.55±4.292.8180.006用药前150.63±10.87150.66±10.810.0140.989用药1周后140.77±8.04144.33±7.492.2910.024用药前58.69±6.3858.70±6.320.0080.994用药1周后51.02±4.5654.21±4.893.3740.001 LVEF（%） LVESV（mm） LVEDV（mm） LVEDD（mm）组别观察组对照组t值P值例数（n）5050

2.3 对比两组不良反应发生率

数据显示，研究组不良反应发生率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组不良反应发生率[n(%)]

2.4 对比两组主要心血管不良事件发生率

观察组主要心血管不良事件发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对比两组主要心血管不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

针对人们对于心肌再灌注理念的认知不断深入，临床介入技术的不断完善，急性心肌梗死的院内死亡率得到控制，但患者在急性心肌梗死后出现的心力衰竭的风险以及病死率未出现任何变化[7-8]。有学者提出，患者在心肌梗死后存在多种因素共同参与了心力衰竭的发生、发展，其中以神经内分泌系统的过度激活、心室病理结构为主要影响因素[9-10]。研究显示，常规用于治疗心力衰竭的药物包含利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等联合干预，临床疗效尚佳，但对于降低病死率方面的效果一般[11]。与其他药物相比，沙库巴曲缬沙坦是主要用于治疗心力衰竭的药物，通过抑制患者脑啡肽活性、减缓钠离子代谢，进而增加基础治疗的效果，能够更大程度上发挥利尿剂、舒张血管药物以及逆转心肌重构的药物效果[12]。

本研究显示，用药前，组间心功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1周后，观察组LVEF水平高于对照组，LVESV、LVEDV、LVEDD水平低于对照组（P＜0.05），提示沙库巴曲缬沙坦联合干预有利于心功能的改善。缬沙坦属于一种血管紧张素受体抑制剂，而沙库巴曲具有抑制脑啡肽酶的作用，二者相互结合，会产生利尿、扩张血管、促进交感神经活性等作用，能够有效改善患者左心室射血分数、心功能。研究发现，研究组不良反应发生率高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示在原有治疗基础上增加沙库巴曲缬沙坦，患者并未增加明显的不良反应，证实药物的使用安全性较高。有学者发现，患者在出院后常受血压水平不稳定影响，导致疾病反复发作，对患者的远期预后效果产生干扰。本研究显示，观察组主要心血管不良事件发生率低于对照组，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示增加沙库巴曲缬沙坦进行联合治疗，能够有效降低患者发生主要心血管不良事件的风险，为期出院后的远期生活质量提供保障。这是由于沙库巴曲缬沙坦具有降压的作用，而临床大部分心力衰竭患者均合并不同程度的高血压，因此在原有药物治疗的基础上增加沙库巴曲缬沙坦，能够有效控制患者血压，并逆转因高血压造成的左心室肥大等情况，提高预后效果。但本研究存在样本选取量较少、研究时间不足等局限性问题，因此研究结论的可靠性仍需作进一步证实，同时缺乏对患者远期疾病恢复情况、生活质量等指标作有效评估，均可在之后另行研究时进行完善。

综上所述，在基础治疗的同时增加沙库巴曲缬沙坦，能够有效改善患者心功能，降低患者主要心血管不良事件的发生率。