团体药物处置技能训练在精神分裂症合并高血压患者中的应用分析

吴菊秀 黄 艳 江富秀

（福建省龙岩市第三医院，福建 龙岩 361000）

精神分裂症属重型精神障碍，临床主要表现为幻觉、妄想、缺乏自知力等，反复发作，病程迁延，不仅会引发抑郁、焦虑等心理问题，还会造成血压失衡，诱发高血压[1]。目前，降压、抗精神疾病药物是治疗精神分裂症合并高血压的有效手段，但此类患者通常伴有一定认知功能障碍，缺乏自我管理能力，服药依从性差，成为影响精神分裂症复发的重要因素之一，且也会影响血压稳定性。众多研究显示，提升精神分裂症合并高血压患者的服药依从性为改善疗效、减少复发的重要途径[2-3]。药物处置技能训练是一种提升患者服药依从性的简单、有效的方法，本研究将其应用于精神分裂症合并高血压患者中，探讨其对服药依从性、血压水平、精神症状等的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月至2021年10月间我院收治的92例精神分裂症合并高血压患者设置为研究对象，使用随机抽签法分为对照组（n=46）、研究组（n=46）。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者或家属对本研究知情同意；符合《中国精神分裂症防治指南（第二版）》[4]中精神分裂症诊断标准；符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[5]中高血压诊断标准；语言功能与视听功能正常；文化水平为小学及以上；临床资料完善。排除标准：合并其他精神疾病；伴有严重躯体疾病、重要脏器器质性病变、凝血功能障碍、代谢性疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤；对药物或酒精存在依赖性。

1.2 方法

两组均予以常规降压、抗精神疾病药物治疗。

对照组：予以常规药物知识教育，即在患者出院前告知药物服用方法、时间、注意事项、不良反应、应对策略等，患者出院后定期进行电话随访，发挥监督、提醒的作用，前2个月每周1次，第3和第4个月每半个月1次，后2个月每个月1次，1 h/次，共6个月。

研究组：在对照组基础上予以团体药物处置技能训练，具体措施如下所示：（1）组建训练团队。由临床医师、药师、主管护士各1名组成，均接受专业培训，培训结束后通过考核才能开展工作，各成员合理分工，协作进行药物处置技能训练，训练时间为6个月。（2）训练实施内容。①向精神分裂症合并高血压患者介绍降压、抗精神疾病药物有关知识，并向患者演示、讲解汇报症状的方法、服药期间出现问题的解决办法等，强调坚持用药的益处与重要性，鼓励患者遵照医嘱按量、按时用药，鼓励患者与团队成员探讨药物治疗有关技能。②采用介绍、讲解、示范等形式向精神分裂症合并高血压患者展示药物服用有关技能，分别为正确服用药物方法、认识药物治疗反应、识别药物副反应，以实地练习、角色扮演等方式帮助患者掌握实践技能，并使用问答的方法加深患者记忆，训练结束后布置家庭作业，嘱咐患者实施回顾性演练，促进学习知识消化。③将46例患者分为5组，每组8-10例，每组选出1例具有沟通能力与组织才能的患者当作组长，负责训练活动考勤、训练笔记收发等工作，采用集体讲座的形式，所有患者须按时参加，训练时长为60-90 min/次，每2周开展1次，训练次数为12次，可适当增加训练次数以巩固效果。坚持随访，频率为1次/月，共6次，了解患者药物服用与康复情况，协助处理突发事件。

1.3 观察指标

（1）服药依从性。使用Morisky服药依从性量表（MMAS）评估，共有8个条目，每个条目分值为0-1分，总分0-8分，≤5分代表依从性低，6-7分代表依从性中等，8分代表依从性高，依从性高和依从性中等计入总依从性[6]。（2）干预前后血压水平。对比两组干预前、干预6个月后血压水平[收缩压（SDP）、舒张压（DBP）]，使用全自动血压计（爱安德公司，型号：TM-2655P）测得。（3）干预前后精神症状、社会功能。分别使用简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定两组干预前与干预6个月后精神症状、社会功能，BPRS包括敌对猜疑、思维障碍、缺乏活力、激活性、焦虑忧郁5个维度，共18个条目，总分18-126分，得分与精神症状严重程度成正比；SDSS包括婚姻职能、父母职能、家庭职能等10个维度，总分0-20分，得分越高提示社会功能缺陷越严重[7-8]。（4）护理满意度。使用我院自制体验与满意度调查问卷评估两组患者护理满意度，由17个条目组成，涉及操作技术、护理态度等内容，满分100分，得分越高，护理满意度越高[9]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α为0.91，效度系数为0.80。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组受教育时间、年龄、病程、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组服药依从性比较

研究组服药依从性（100.00%）明显较对照组（86.96%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药依从性比较[n(%)]

2.3 两组干预前后血压水平比较

干预前，两组间SDP、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组SDP、DBP均下降，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组干预前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别研究组对照组t值P值例数（n）4646干预前160.68±20.13156.24±19.351.0780.284干预6个月后114.09±15.38*130.18±18.17*4.584＜0.001干预前115.47±13.46110.93±12.651.6670.099干预6个月后92.90±6.55*102.21±8.98*5.681＜0.001 SDP DBP

2.4 两组干预前后精神症状、社会功能比较

两组患者干预前BPRS、SDSS得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预6个月后，两组患者BPRS、SDSS得分均下降，研究组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后精神症状、社会功能比较（±s，分）

表4 两组干预前后精神症状、社会功能比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别研究组对照组t值P值例数（n）4646干预前45.39±5.6844.17±5.131.0810.283干预6个月后24.38±4.01*30.65±4.47*7.082＜0.001干预前11.68±3.6010.94±3.241.0360.303干预6个月后2.07±0.56*4.14±1.03*11.975＜0.001 BPRS SDSS

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理满意度评分为（91.45±4.31）分，对照组为（85.27±3.08）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=7.912，P＜0.001）。

3 讨论

精神分裂症患者情绪长期不稳定，易引起血压调节机制功能紊乱，导致高血压发生。精神分裂症合并高血压为慢性疾病，需遵循全病程治疗理念，在长期院外治疗过程中服药依从性直接影响患者疾病转归，故关注此类患者服药依从性尤为重要。

团体药物处置技能训练组建护理团队，成员各司其职，通过干预患者服药行为，以期达到培养患者解决问题与预防疾病复发技能的目的。精神分裂症合并高血压患者受文化水平低、疾病认知不足、药物不良反应、负性情绪等因素影响，会做出随意停药、增减药量等行为，严重影响身体健康。本研究将团体药物处置技能训练应用于研究组患者中，结果显示，研究组服药依从性为100.00%，对照组为86.96%，研究组明显较对照组高（P＜0.05），说明团体药物处置技能训练能明显提升精神分裂症合并高血压患者服药依从性。究其原因，团体药物处置技能训练实施过程中，采用集体讲座形式，不仅可使患者了解疾病有关知识与药物正确服用方法，掌握药物不良反应种类及其处置策略，认识到遵医用药重要性、坚持用药益处，可增强患者康复信心，减少患者一出现药物不良反应就擅自停药的现象，提高治疗主动性、积极性，还能促使团体内成员通过学习、观察、体验，接纳、认识自我，形成积极治疗态度和行为方式。左小凤等[10]学者指出，给予康复期精神分裂症患者团体药物管理训练，能改善其精神症状，促进康复。在干预6个月后，研究组SDP、DBP与BPRS、SDSS得分均明显低于对照组（P＜0.05），提示团体药物处置技能训练能降低精神分裂症合并高血压患者血压水平，改善精神症状与社会功能。原因可能在于团体药物处置技能训练将行为矫正融进团体活动，可增加患者对药物的正确认识，并了解到服药重要性，从而改善患者行为，保证患者按量、按时服药，防止治疗中断，抑制疾病进展与社会功能减退。此外，研究组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与患者病情缓解、家庭负担降低、能投入正常学习与工作有关。

综上所述，团体药物处置技能训练能增强精神分裂症合并高血压患者服药依从性，利于降低血压水平，改善精神症状与社会功能，从而获得患者的高度评价。