加味二陈汤辨证治疗小儿咳嗽的临床疗效观察

陈 鑫，李 虹，周绍鹏，黄斌龙，陈小梅

（上高县人民医院中医科，江西 上高 336400）

咳嗽（cough）是呼吸系统疾病中的常见症状，如支气管肺炎、上呼吸道感染、支气管炎等病均会出现不同程度的咳嗽症状，尤其对于儿童来说，还可能引起多种严重的并发症[1-3]。儿童饮食过饱、偏食、挑食等容易导致孩子娇嫩的脾胃受损，正气虚弱不足以抵御外邪，易引起感冒咳嗽。该病可发生在任何季节，寒冷季节和温差较大时常见[4-6]。急性咳嗽病程小于3 周，亚急性咳嗽为3～8 周的咳嗽，超过8 周为慢性咳嗽。其中急性咳嗽是较常见的小儿咳嗽类型，近年来发病率呈上升趋势，患儿临床症状顽固，易发展为慢性支气管炎或支气管哮喘，对儿童产生很严重的影响[7，8]。目前临床常采用抗生素、镇咳药、抗组胺药等进行治疗，部分患者治疗效果仍不理想[9，10]。加味二陈汤为临床常用的中药方剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效，具有毒副作用小、药性温和等特点。我院采用加味二陈汤辨证用于小儿咳嗽的治疗取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年5 月于上高县人民医院中医科门诊就诊的咳嗽患儿50 例，分为试验组（n=25）和对照组（n=25），分组采用随机数字表法。试验组男13 例，女12 例；年龄3～11 岁，平均年龄（6.92±1.00）岁。对照组男11 例，女14 例；年龄3～12 岁，平均年龄（7.53±1.12）岁。两组患儿性别及年龄比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均知情同意，并签属知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①年龄3～12 岁；②有咳嗽症状，伴或不伴流涕、影响睡眠，咳嗽时间＜2周者；③症状有加重趋势治疗依从性好者；④疾病符合《中医病症诊断标准》者；⑤临床资料完整者。排除标准：①肝、肾功能不全者；②应用抗生素和其他抗病毒药物者（包括中药、中成药）；③支气管扩张者；④对药物过敏者；⑤因其他原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予头孢克洛颗粒[葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，国药准字HC20059889，规格：0.125 g]治疗，按体重20～40 mg/（kg·d），分3 次给药，1 日总量不超过1 g。盐酸氨溴索口服液[葵花药业集团（冀州）有限公司，国药准字H20093039，规格：10 ml∶30 mg），2 次/d，10 ml/次，治疗2 周。

1.3.2 试验组 采用加味二陈汤进行治疗，基本方：陈皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、桔梗10 g、杏仁10 g、苏子10 g。风热加：桑叶10 g、菊花10 g、薄荷10 g、蝉蜕10 g、黄芩10 g。风寒加：麻黄5 g、前胡10 g、细辛6 g、荆芥10 g、防风10 g。水煎服，1 剂/d，分2 次服用，治疗2 周。

1.4 评价指标 比较两组治疗前后临床疗效、病程、不良反应恶心的发生情况、肺通气功能、睡眠改善情况以及两组患儿IgE、嗜酸性粒细胞（EOS）水平变化。临床疗效：①痊愈：咳嗽症状消失；②显效：咳嗽显著减轻；③无效：咳嗽无改变或者加重。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。不良反应：观察两组患儿在治疗期间恶心、头晕发生情况。肺通气功能：采用肺功能检测仪测量第1 秒末用力呼气量（FEV1）表示，指标测量3 次，取平均值。睡眠质量用（-）（+）（++）（+++）记录：（-）表示无症状，安稳睡眠；（+）为能安睡，但有咳嗽；（++）为夜间咳嗽较多，惊醒1～2 次；（+++）为咳嗽频繁，导致夜间惊醒次数≥3 次[11，12]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 进行处理数据，计量资料以（）表示，行t检验。计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组睡眠改善情况比较 两组治疗后睡眠质量均得到改善，且试验组睡眠质量改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的睡眠改善情况比较（n）

2.3 两组肺通气功能改善情况比较 两组治疗后FEV1高于治疗前，且试验组高于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3 两组FEV1 比较（，L）

表3 两组FEV1 比较（，L）

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组恶心1 例，总发生率为4.00%，对照组恶心4 例、头晕2 例，总不良反应发生率为24.00%；试验组不良反应总发生率低于对照组（χ2=4.153，P=0.042）。

2.5 两组病程比较 试验组病程为（10.42±2.83）d，短于对照组的（12.06±1.85）d（t=2.425，P＜0.019）。

2.6 两组治疗前后IgE、EOS 水平比较 两组IgE、EOS 水平均低于治疗前，且试验组IgE、EOS 水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后IgE、EOS 水平比较（）

表4 两组治疗前后IgE、EOS 水平比较（）

3 讨论

研究显示[13，14]，在非儿童专科医疗机构门诊中，有60%的儿童因咳嗽而就诊。IgE 是人体内的一种免疫球蛋白，因对嗜碱性粒细胞和肥大细胞的亲和性较高，又称为反应素或亲细胞抗体。IgE对于Ⅰ型变态反应抗体起介导作用。当IgE 表达过度时会使患儿机体处于过敏状态，IgE 水平升高，是小儿慢性咳嗽发作的主要原因[15]。急性上呼吸道感染后咳嗽的临床治疗主张应用抗生素，但疗效仍不理想，可能增强细菌耐药性，甚至加重患儿病情，影响预后。咳嗽急性发作期后引起咳嗽症状的相关病原体已基本消除，可不予继续抗生素治疗，而着重处理患儿气道高反应现象。

二陈汤源自《太平惠民和剂局方》[16]，方剂中有半夏、橘红、茯苓、炙甘草4 味药材，加味二陈汤在此基础上加入陈皮、桔梗、杏仁、苏子。风热加桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、黄芩。风寒加麻黄、前胡、细辛、荆芥以及防风。半夏具有燥湿祛痰，和胃降逆的功效。半夏还能够激活迷走神经，以此发挥镇吐的作用[17]。橘红味辛、苦，性温，归肺、脾经具有理气宽中，燥湿化痰的功效[18]。用于咳嗽痰多，呕恶痞闷。茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿，健脾，宁心的功效[19]。炙甘草具有滋阴养血，益气通阳，复脉定悸的功效[20]。加入的组分陈皮具有行气化痰，理气健脾，燥湿化痰的功效[21]。此方用药符合配伍原则，通过加减变化，更加贴合病机。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，表明加味二陈汤的疗效优于对照组。试验组病程时间短于对照组，且两组患儿的肺通气功能及睡眠质量均有改善，试验组患儿的肺通气功能及睡眠质量改善情况均优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，IgE、EOS 水平低于对照组，提示使用加味二陈汤治疗小儿咳嗽能有效降低患儿体内的IgE，改善患儿的临床症状，但在运用加味二陈汤治疗小儿咳嗽的过程中还需注意临证两个方面，其一为清泄肺热：肺为娇脏，主气司呼吸并且畏寒畏热，主清肃，不耐邪侵。小儿乃稚阴稚阳主体，肺脾常有不足，每见卫表不固，易致外邪侵袭。又小儿元阳未充，阳火易动，加之喜食油炸之物易致热邪郁肺。因此在治疗小儿咳嗽之时，临证虽未见有咽腔充血、舌质红、舌苔薄黄等热象，但在方药中加入清热药物以泄热，对于小儿有益而无害。其二为健脾化痰：小儿脾胃功能尚未充实，临床常见饮食停滞、疳积之证，故须时刻保护脾胃后天之本。加之现代小儿偏食膏梁厚味、冷饮等腻胃伤脾之品，“脾为生痰之源”，脾虚湿盛，酿湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气而咳嗽。故在治疗中应“补土生金”，使用健脾化痰消食之品，则健脾湿化，湿去而痰自消，诸症随之可解。

综上所述，加味二陈汤治疗小儿咳嗽疗效显著，缩短病程，且改善患儿的肺通气功能及睡眠情况，降低不良反应。