微创经皮椎弓根螺钉内固定对脊柱骨折患者康复速度的影响

徐坤云，姜 明，廖邦强

（上饶市广信区人民医院骨科，江西 上饶 334100）

脊柱骨折（fractures of the spine）是骨科常见的创伤性疾病[1]。脊柱骨折可引起局部剧烈疼痛、脊柱畸形，严重者可损伤脊髓，引发运动、行走障碍[2]。椎弓根螺钉内固定术是脊柱骨折的主要治疗手段[3]。开放式椎弓根螺钉内固定术在临床应用时间较长，但开放术式手术创面大，操作范围广，术中可能损伤椎体附件及组织，加大术后并发症发生风险，从而延缓康复速度[4，5]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术是近年来新兴治疗术式，具有微创、安全、效果理想等优点[6]。本研究观察了脊柱骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术对康复速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月-2020 年12 月上饶市广信区人民医院收治的120 例脊柱骨折患者，采用随机数字表法分为微创组和开放组，各60 例。开放组中，男31 例，女29 例；年龄20～75 岁，平均年龄（40.12±5.22）岁。骨折原因：交通伤19 例，重物撞击12 例，高空坠落17 例，塌方事件12 例。骨折部位：颈椎11 例，腰椎16 例，胸椎15 例，骶骨9 例，尾骨9例。微创组男35 例，女25 例；年龄21～78 岁，平均年龄（41.74±5.43）岁。骨折原因：交通伤22 例，重物撞击10 例，高空坠落15 例，塌方事件13 例。骨折部位：颈椎15 例，腰椎17 例，胸椎15 例，骶骨7 例，尾骨6例。两组性别、年龄、骨折原因及部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经X 线检查确诊为脊柱骨折[7]；②均为单节段骨折；③骨折端椎板及椎弓根正常。排除标准：①合并粉碎性骨折；②合并严重骨质疏松；③合并凝血异常者。

1.3 方法

1.3.1 开放组 实施开放椎弓根螺钉内固定术。患者取俯卧位气管插管全身麻醉。X 线检查，确定骨折椎体，标记笔作标记点。于标记点正后方作一10～12 cm纵形切口，分离皮下组织，暴露椎体、椎板、骨折端及横突。C 臂机直视下，于上下椎体放置椎弓根螺钉，骨折椎体及椎弓放置钛合金棒。根据脊椎正常生理弧度适当弯曲钛合金棒，撑开椎间隙，恢复椎体高度，安装横联杆，对部分存在骨缺损者行植骨操作。置入引流管，4-0 线缝合切口。

1.3.2 微创组 实施微创经皮椎弓根螺钉内固定术。麻醉方式及体位同开放组。根据X 线检查结果确定标记点，于标记点周围分别作4 个12～15 mm 切口。在C 臂机透视下，经小关节与关节横突交界处穿刺。X 线作正侧位摄片，确保穿刺针进入椎弓根。去除针芯及套管，保留导针。同一穿刺手法经另3 个切口置入穿刺针。经导针放入攻丝钻及扩张器。扩张器扩张椎体间隙及软组织，开口器于骨折椎体开口，并于邻近椎体分别拧入4 枚椎弓根螺钉，螺钉尾部穿过置棒器。再行C 臂透视检查，确认复位满意。拧紧螺钉，退出穿刺针。适量生理盐水冲洗，放置引流管，4-0 线缝合切口。两组术后均常规抗感染。术后2 d，拔除引流管。

1.4 观察指标 ①围术期指标：包括切口长度、骨折愈合时间、术后引流量、住院时间；②康复指标：术前、术后7 d，行X 线检查，记录椎体Cobb 角及椎间隙高度，计算椎体矢状面指数；③应激反应：术前、术后7 d，采集两组空腹血样3 ml，离心分离血浆，检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1（IL-1）水平。仪器：高效液相色谱分析仪Agilent1260 型（美国安捷伦科技公司）。方法：双抗体夹心酶联吸附法。试剂盒由深圳通用仪器有限公司提供；④并发症：包括螺钉松动、愈合畸形、神经刺激征。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 微创组切口长度、骨折愈合时间、住院时间短于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术后引流量低于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

2.2 两组康复指标比较 术后7 d，两组椎体Cobb角、椎间隙高度、椎体矢状面指数均增加，且微创组高于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复指标比较（）

表2 两组康复指标比较（）

2.3 两组应激反应比较 术后7 d，两组hs-CRP、IL-1均降低，且微创组低于开放组（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激反应比较（）

表3 两组应激反应比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较 微创组并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（χ2=4.386，P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

开放式椎弓根螺钉内固定术是脊柱骨折常用的治疗术式，其复位及固定效果得到了临床肯定[8]。但开放手术需剥离椎旁肌，对椎体周围的软组织及神经可能造成较大损伤，引起椎旁肌萎缩，术后发生腰背慢性疼痛、脊柱功能障碍的风险较高[9]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术通过可视化的椎弓根螺钉植入设备及固定装置，达到复位骨折断端的目标，已成为脊柱外科的基本技术手段[10]。

本研究显示，微创组切口长度、骨折愈合时间、住院时间短于开放组（P＜0.05），术后引流量低于开放组（P＜0.05）；微创组椎体Cobb 角、椎间隙高度、椎体矢状面指数高于开放组（P＜0.05）。与既往研究[11]类似，提示微创经皮椎弓根螺钉内固定术可缩短脊柱骨折患者的康复速度，改善椎体功能。分析原因，经骨折椎体应用椎弓根螺钉可转移部分椎体屈曲应力至螺钉上，减轻椎体压力，提升复位骨折稳定性，避免椎体高度丢失[11]。而术中预弯连接棒的使用，可模仿脊柱的生物力学特性，恢复正常的脊柱序列，确保骨折复位效果[12]。此外，连接棒的使用可减少椎板与椎间关节间的磨合，避免椎体不必要损伤，从而为脊柱愈合创造条件[13]。

hs-CRP 是一种急性相蛋白，当机体组织受到损伤时，可在数小时内急剧升高，而随着病变消退、细胞组织的恢复，降低至正常水平[14]。IL-1 是一种炎症反应趋化因子，参与启动免疫系统活性，调节免疫应答[15，16]。在本研究中，微创组hs-CRP、IL-1 低于开放组（P＜0.05）。提示微创经皮椎弓根螺钉内固定术可减轻机体应激反应，为术后康复创造条件。考虑与微创经皮椎弓根螺钉内固定术只需在骨折断端作4个小切口，不需剥离附着于椎体的韧带、肌肉等软组织，术中也不需持续牵拉椎旁肌，可减轻椎体组织的不必要损伤有关[16，17]。此外，经骨折椎体拧入螺钉，可紧密连接骨折椎体及邻近椎体，形成稳定性较强的固定框架，有效支撑骨折椎体，使内固定的应力均匀分布，避免其移动或二次脱落，也是术后患者应激反应轻微的重要原因[18]。微创组并发症发生率低于开放组，提示微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有较高的安全性。

综上所述，脊柱骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，对机体创伤小，可减轻机体应激反应，减少出血量，缩短椎体功能康复时间，降低术后并发症，效果理想。