血清PCT、内毒素水平在感染性休克患者病情及预后评估中的应用价值

陈 磊，周旭瑜，毛 海

（上饶市广信区人民医院泌尿外科1，检验科2，江西 上饶 334100）

感染性休克（septic shock）是一种致死率高的疾病，主要由微生物及其毒素等危险因素导致[1]。感染性休克表现为人体微循环内血液淤积，部分血液成分透过血管壁后进一步激活淋巴细胞及单核巨噬细胞释放炎性物质，导致人体产生全身性的炎症风暴，降低心输出量，最终造成组织缺氧及器官功能障碍[2]。因此，及时的诊断以及救治对于感染性休克患者来说至关重要。研究表明[3，4]，感染性患者早期体内的血清PCT、内毒素水平会明显升高。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）作为降钙素的前体蛋白，是一种次级炎症因子，正常情况下人体血清中不容易检测到PCT，但是在急性感染患者体内PCT 能够明显被检测出来[5]。有研究表明[6]，通过检测感染性休克患者血清PCT 水平能够较好的判断患者的病情和治疗效果。另外，内毒素水平也能够反映患者病情，它在血流感染、感染型脓毒症等疾病中具有较高的特异性[7，8]。本研究将我院2019 年1 月-2021 年6月入院治疗的感染性患者80 例作为研究对象，旨在评估血清PCT、内毒素水平对感染性休克患者的病情及预后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市广信区人民医院2019 年1 月-2021 年6 月急诊科急性感染患者80 例作为观察组，包括感染性休克和非感染性休克患者各40例。其中男45 例，女35 例；年龄43～65 岁，平均年龄（53.45±5.79）岁；腹部感染14 例，泌尿系感染28例，肺部感染38 例。纳入标准：①感染性休克患者经过诊断确诊为感染性休克患者，具体诊断标准参考美国胸科和危重病协会联合制定的感染性休克的相关标准；②无肾脏以及肝脏类的病史；③心理状况以及精神状况正常。排除标准：①合并多脏器功能不全；②合并恶性肿瘤；③处于妊娠期；④意识不清、无法配合。选取同期来我院体检的健康者80 名作为对照组。对照组男42 例，女38 例；年龄45～68 岁，平均年龄（54.68±5.51）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准并备案，相关的所有入组研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 采集两组患者静脉血3～5 ml，待血液凝固后通过离心获得血清，置于-20 ℃条件下保存。采用酶联免疫吸附法检测血清PCT 以及内毒素水平，PCT 检测试剂盒购自上海生工，内毒素检测试剂盒购自丹娜生物科技有限公司，按照试剂盒的具体步骤进行检测。

1.3 观察指标 ①观察两组血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分；②比较非感染性休克患者以及感染性休克患者血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分；③评估感染性休克患者预后独立危险因素；④分析血清PCT、内毒素水平对急性感染患者诊断预测效能。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0 处理研究数据。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。采用二元Logistic 回归分析影响感染性休克患者预后的危险因素，利用尤登指数分析灵敏度及特异性。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分比较 观察组血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分比较（n=80，）

表1 两组血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分比较（n=80，）

2.2 感染性休克和非感染性休克患者血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分比较 感染性休克患者血清PCT、内毒素水平和APACHEⅡ评分均高于非感染性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 感染性休克和非感染性休克患者血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分比较（n=40，）

表2 感染性休克和非感染性休克患者血清PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分比较（n=40，）

2.3 血清PCT、内毒素预测急性感染的灵敏度和特异度分析 血清PCT、内毒素联合诊断预测急性感染的灵敏度和特异度均高于单独指标预测，见表3。

表3 血清PCT、内毒素预测急性感染灵敏度和特异度分析

2.4 感染性休克患者预后危险因素分析 以感染性休克患者PCT、内毒素水平及APACHEⅡ评分作为自变量，将感染性休克患者预后死亡作为因变量，利用Logistic 回归方法分析感染性休克患者28 d预后的危险因素。结果显示，血清PCT、内毒素以及APACHEⅡ评分均为感染性休克患者预后死亡的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 感染性休克患者预后危险因素分析

3 讨论

感染性休克主要由各种病原微生物侵袭人体导致的，如病毒、真菌、寄生虫、细菌等，其中细菌感染最为常见[9]。临床上感染性休克患者的感染程度和部位各不相同，其临床表现也有区别。感染性休克患者死亡率非常高，对于早期感染性患者进行及时的诊断和病情评估有利于感染性患者的治疗过程以及预后[10]。本研究通过检测感染性休克患者体内血清PCT、内毒素水平，分析患者体内PCT、内毒素水平患者病情及预后的相关性。PCT 是降钙素的前肽，由116 个氨基酸组成，经蛋白质水解生成其激素衍生物[11]。研究表明[12]，PCT 在严重全身性感染、败血症和局部感染患者中明显增加，而全身性病毒感染患者中PCT 的含量则较少。目前，PCT 的相关的作用机制仍然不明确。正常人血浆中一般未能检测到PCT，但在机体内注射内毒素后PCT 持续升高，说明感染性休克患者的高血清PCT 浓度可能与内毒素有关[13]。陈正军等[14]的研究表明，感染性休克患者PCT 水平升高至（1.42±0.43）ng/ml，本研究对照组患者的PCT 水平非常低，而感染性休克患者的PCT 水平较高，达到（1.93±0.42）ng/ml，与陈正军等的研究结果一致。另外，研究表明[15]，感染性休克患者的内毒素水平高于健康者，内毒素水平高达（41.26±7.33）pg/ml。本研究中感染性休克患者内毒素水平为（34.56±3.46）pg/ml，与之接近。表明血清PCT 及内毒素水平与感染性休克可能有关。

尚小燕等[16]的研究显示，感染性休克患者体内PCT 水平高于非感染性休克患者。本研究与上述研究结果一致。另外，在感染性脓毒症休克患者中，内毒素水平也和脓毒症的严重程度呈正相关[15]，本研究结果与其相一致。非感染性休克患者体内毒素水平低于感染性休克患者。APACHEⅡ评分是目前临床上应用广泛的病情评价标准。陈锋[17]的研究表明，APACHEⅡ评分与感染性休克患者病情评估呈正相关。本研究中感染性休克患者的APACHEⅡ评分高于非感染性患者，观察组患者的APACHEⅡ评分高于对照组，与上述研究结果相符。血清PCT、内毒素水平检测可以作为急性感染性患者诊断的指标，血清PCT、内毒素联合诊断预测急性感染的灵敏度和特异度均高于单独指标预测。尽管目前有很多研究探究了PCT 和其他指标对于感染性患者的诊断预测分析[18，19]，但是PCT 结合内毒素对于感染性患者的诊断研究较为少见。进一步分析感染性患者预后危险因素，结果显示血清PCT、内毒素以及APACHEⅡ评分均为感染性休克患者预后的独立危险因素，与既往研究一致[17，20]。

综上所述，血清PCT、内毒素水平能够有效的评估感染性休克患者的病情以及预后情况，两者的联合检测对于急性感染患者的诊断也具有重要的临床价值。