处方点评对提高门诊合理用药的作用

沈飞云

湖口县人民医院，江西 九江 332500

处方是医师在诊疗过程中为患者开具的书面文件，是药学人员审核、调配药品的依据，具有法律、技术、经济效力。随着医疗技术水平的提高和药品种类的不断增加，临床用药日益复杂，必然会增加不合理用药的发生率，引发医疗纠纷事件［1］。门诊处方质量会对患者疾病治疗的有效性和安全性产生直接的影响，因此，积极采取有效措施保证处方的合理性十分必要。而处方点评在处方开具监督中应用，可获得较好的效果，促进药品管理质量的提高［2］。本研究主要观察处方点评对门诊合理用药的作用。

1 资料与方法

1.1 资料

以湖口县人民医院（以下简称我院）2020 年1 月至12 月门诊处方1 000 张为对照组，2021 年1月至12 月门诊处方1 000 张为试验组。

对照组患者年龄（46.63±10.51）岁，年龄范围＜60 岁，男531 例，女469 例。试验组患者年龄（47.06±11.17）岁，年龄范围＜61 岁，男529 例，女471 例。两组患者基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

随机抽取未实施处方点评前2020 年1 月至12月的1 000 张处方为对照组，2021 年1 月至12 月开始实施处方点评后处方1 000 张为试验组。依据《中国医师药师临床用药指南》《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《中华人民共和国药典》《医院处方点评管理规范（试行）》《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方进行统计分析。我院实施处方点评具体方法如下。

1.2.1 成立处方点评管理小组药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。医务科负责组织处方点评专家成员对不合理处方进行定期评价分析、通报，为处方点评提供技术指导。

1.2.2 建立处方点评制度处方点评小组定期对门诊处方点评，及时发现处方中存在的问题，并对处方中存在的问题进行汇总分析，提出整改意见并制定解决方法，保证患者的用药安全，减少不合理用药情况的发生。

1.2.3 完善奖惩制度制定合理有效的规章制度进行管理、约束不合理用药行为。将处方点评结果每个月在医院公示栏公示，将其纳入科室与个人绩效考核指标。对问题较多的医师和科室进行单独谈话及培训，针对该科室重复出现的问题进行重点培训。

1.3 观察指标

对两组处方不规范应用情况、不合理用药发生情况作观察分析。

处方不规范应用：包括婴幼儿未写明日、月龄；处方超量；开具麻醉药品未执行国家有关规定的；用法、用量使用含糊不清字句；单张处方用药5 种以上；未注明临床诊断。

不合理用药：包括用法、用量不适宜；适应证不适宜；遴选药物不适宜；重复给药；联合用药不适宜。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 版本软件进行研究，采用方差同质性检验方法，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方不规范应用情况分析

试验组1 000 张处方中不规范的有4 张，不规范发生率为0.40%，对照组1 000 张处方中有不规范处方29 张，不规范发生率为2.90%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1。

由表1 可知：处方不规范中婴幼儿未写明日、月龄所占比例最高，这会导致药师在调配审核处方时不能准确交待患者药品的用法用量从而导致不合理用药的发生，但试验组发生率0.20%明显低于对照组的1.10%。

表1 两组处方不规范情况分析［例（%）］

2.2 两组不合理用药情况分析

试验组1 000 张处方中不合理用药的有10 张，不合理用药发生率为1.00%，对照组1 000 张处方中不合理用药的有30 张，不合理发生率3.00%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

由表2 可知：试验组用法用量不适宜发生率0.40%明显小于对照组的0.90%，联合用药不合理试验组0.20%明显小于对照组0.60%,遴选药品不适宜0.02%明显小于对照组0.60%。

表2 两组不合理用药情况分析［例（%）］

2.3 两组处方不合理处方的具体表现举例

两组处方中的不合理处方具体表现为（1）婴幼儿未写明日、月龄，特别是婴儿因剂量偏差更容易导致不良反应的发生。（2）患者诊断为高血压，处方为苯磺酸氨氯地平片，5 mg×14 片×10 盒，30 mg，每日2 次，单张处方超过2 个月；根据药品说明书，最大推荐日剂量10 mg，每日1 次，该处方明显超量。（3）羟考酮缓释片10 mg×180 片，80 mg，每日3 次，处方中的给药频次与癌症治疗中按时给药原则不符，不符合每12 小时给药1 次的原则。（4）诊断为带状疱疹，开具的药物为头孢泊肟酯胶囊，但带状疱疹为疱疹病毒感染所致，无抗菌药物使用指征。（5）诊断为肾病综合征开具阿卡波糖片，属无适应证用药。（6）处方中头孢噻肟钠每日给药一次，该药为时间依赖性抗菌药物，每日1 次给药达不到有效抗菌效果。（7）一张处方同时开具格列美脲片和格列齐特缓释片，两者同属磺酰脲类抗糖尿病药，属于重复用药。（8）6 岁儿童患者，选用了左氧氟沙星片，而喹诺酮类药物对软骨发育可能产生不良影响，应避免用于18 岁以下未成年人。

3 讨论

3.1 门诊处方点评情况

表1、表2 结果表明，我院开展处方点评工作后，医疗处方中的不规范应用情况和不合理用药情况均明显减少，说明处方点评制度的建立和实施，可更好保证处方的规范性，为促进临床合理用药，提高医疗服务安全和质量，保证患者用药安全起到了重要作用。

3.2 不合理处方的发生原因分析

不合理处方主要为不规范处方和用药不适宜处方，最为常见的有婴幼儿未写明日月龄、处方超量、开具麻醉药品未执行国家有关规定的、单张处方用药5 种以上、用法用量不当、联合用药不当、遴选药物不适宜、重复给药等。

随着临床上使用的药品种类日益增多，新药不断涌现，学科分工越来越细化，医师也不可能完全了解并掌握所有药物的信息，加之患者病情复杂，多药合用非常常见，出现不合理用药的案例也越来越多。导致不合理用药的主要原因有：（1）药物方面，药物的理化性质、剂型、作用机制、用药途径等不同都会导致药效不同。（2）医生方面，由于各自专所属科室不同所掌握的药物治疗学知识不同，对跨学科的药品掌握的知识可能存在不足，运用知识的能力也不同，医疗水平会出现差异。（3）患者方面，年龄、体重等生理指标如患者本身存在基础疾病（肝病，肾病等）会影响药物的吸收和排泄。（4）药师方面，对药品知识的储备量不足特别是新药的掌握可能存在滞后性，在调配复核过程中没有严格遵守“四查十四对”原则等。

3.3 改进的措施

3.3.1 完善处方点评制度明确处方点评的抽样率，点评周期，点评范围及内容标准等，并对处方点评结果的应用及持续改进提出措施，以此提高处方质量，保障患者的用药安全。

3.3.2 加强医生、药师的管理和培训定期组织医生进行专业知识和相关法律法规的培训，如药学基础知识、各种药品说明书、《药品管理法》《处方管理法》等以提高医生的专业知识，积极鼓励药师参与临床药学工作，培养临床思维，以提高药师的专业技能和审方能力。

3.3.3 加强医师与药师的沟通药师在调配审核处方的过程中发现问题可及时与开具处方的医生沟通，并在详细了解情况后引导医生开具正确的处方，提高处方的规范性和用药合理性，保障患者的用药安全。

3.3.4 强化监督考核管理机制对经常开具不合理处方的医师，单独采取教育培训、批评，并实施重新考核期，在一个考核周期内有5 次以上不合格处方的，则认定为医师定期考核不合格，需离岗参加培训，并将合理处方开具纳入至技能考核中，与绩效奖金等进行结合，提高医务人员对处方合理性的重视度。

4 结论

处方点评是用药监督措施的一种，是根据国家处方相关的法规、法律、技术规范等，综合评价处方中的药物相互作用、用法用量、给药途径、药物配伍禁忌、药物选择、用药适应证、用药的规范性等，及时发现处方中潜在或存在的问题，并制定相应的措施进行改进，以此确保药物能够更加合理地应用［3-4］。处方点评的优势主要为：（1）回顾性点评和严格审核，可了解门诊处方具体开具情况，促进用药管理水平及医疗质量的提高，为合理用药奠定基础［5］。（2）建立点评制度，能及时发现处方点评中的问题，并解决，确保处方用药的科学性和合理性，保证患者临床用药的安全性，控制医疗纠纷的发生率［6］。（3）定时对医生进行处方、药物知识的培训，增强处方安全意识，使其及时发现处方中的不合理情况，促进专业水平的提高，更好保证患者用药的安全性［7］。

本研究的样本数虽然偏小，但结果可以初步显示，医院采取处方点评干预后，不合理用药发生率明显降低，对比差异明显。说明开展处方点评可有效降低处方不规范及不合理用药的发生率，提高门诊患者用药的安全性和有效性，为促进临床合理用药，提高医疗服务安全和质量，保证患者用药安全起到重要作用。意义重大，值得推广。