综合护理干预对妊娠高血压患者妊娠结局及生活质量的影响

崔萍丽，麦凤英，吴文芝

(广州市番禺区第六人民医院 广东广州511470)

妊娠高血压多发生在怀孕20周后，是发病率较高的妊娠期并发症之一，孕妇血压升高不仅对其自身生命安全产生威胁，还可导致脐动脉血压升高，降低胎儿血供，最终影响胎儿成长，严重威胁母婴生命安全与健康[1]。妊娠高血压为慢性疾病，而护理干预在慢性疾病的控制中扮演重要角色，常规护理仅能满足妊娠高血压患者治疗的基本所需，对患者心理负担较大、生活质量大幅降低的情况护理效果较差。综合护理干预以妊娠高血压患者需求为指导，集中应用一系列对患者生理、心理具有积极作用的护理干预措施，关注具体护理环节中可进行优化的细节部分，具有全面、科学、高效、系统的优势。目前，有研究报道，综合护理干预在多种慢性疾病中应用效果良好，但妊娠高血压的干预报道较少[2]。基于此，本研究在妊娠高血压干预中分别应用不同的护理方案，旨在分析综合护理干预的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月1日～2021年6月30日于我院妇产科完成妊娠期对症治疗及护理的100例妊娠高血压患者为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中妊娠高血压相关诊断标准者；②年龄>18岁者；③孕前无高血压、糖尿病及心脑血管疾病者。排除标准：①合并血管性痴呆、植物神经受损、神经分裂症、抑郁症者；②生命体征不稳定、身体素质较差，难以完成全程护理干预者；③合并恶病质者；④凝血及造血功能障碍者；⑤合并乙肝、艾滋病等感染性疾病者。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组各50例。对照组年龄20～40(28.42±2.16)岁；孕前体质量指数(BMI)18～28(23.22±1.32)；孕周27～43(37.70±2.21)周；受教育时间5～21(9.70±1.21)年；受教育程度：初中及以下27例，初中以上23例；初产妇28例，经产妇22例。研究组年龄21～39(28.12±2.30)岁；孕前BMI 21～29(23.30±1.27)；孕周27～43(37.59±2.33)周；受教育时间5～23(9.81±1.32)年；受教育程度：初中及以下28例，初中以上22例；初产妇27例，经产妇23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究试验设计经我院医学研究伦理委员会审核并批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受常规护理，包括妊娠期高血压教育、胎心持续监护，同时注意患者生命体征、临床症状的改变，如出现异常，及时告知医生处理，指导患者定时定量用药。研究组在常规护理基础上实施综合护理干预，具体内容如下。①心理护理：护理人员了解患者受教育程度、心理需求、既往经历、个性特征及应对能力，理解患者对疾病的担心，及时了解、评估其心理，以鼓励、暗示、劝告、疏导等多种方式尽可能解除患者的思想顾虑，还可对患者进行音乐放松训练，即指导患者闭上双眼，在光线较弱的环境中，进行规律呼吸、背景音乐为舒缓经典的古典音乐，最终达到全身放松的状态，还可以轻声引导患者进行想象，降低患者内心消极意象，构思积极、阳光、温暖的场景。②健康教育：护理人员给予患者一对一的妊娠期高血压健康教育，提高患者对妊娠期高血压的了解，增加患者对定期检测眼底动脉状况、自测胎动、胎心音、产前检查及定期监护的重要性的认知，认识到不良的饮食习惯、作息习惯对妊娠期高血压的促进作用，并指导其进食高蛋白、低脂肪、富含维生素、易消化的食物，指导患者规律作息，保持充足的睡眠。③水肿护理：如患者伴随明显的水肿，则需要控制钠盐的摄入<3 g/d，同时指导产妇摄取一定量的蛋白质，进行BMI的监测2次/周，排除隐性水肿的发生。病情进展较为严重的患者，应指导其卧床休息≥10 h/d，体位尽量为左侧卧位，以减轻扩张的子宫组织对周围大动脉及静脉血管系统的压迫。④病情管理及用药指导：为患者建立详细的健康管理档案，准确录入检查结果，指导患者遵医嘱定时定量用物，完成用药护理与病情监测，注意是否存在不良反应，加强对心、肝、肾及神经系统等重要器官系统的监测。⑤家庭支持：对家属进行妊娠期高血压健康教育，指导家属对患者进行妊娠期高血压的护理干预，包括水肿按摩，关注患者生理、心理变化等，增加患者家庭支持。两组均护理至分娩。

1.3 评价指标 ①心理状态：通过采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组干预前后心理状态，2个量表得分均为0～100分，得分与患者焦虑、抑郁情绪呈正相关。②生活质量：通过健康调查简表(SF-36)[6]评价两组干预前后生活质量，包括躯体功能、心理角色、社交功能、疼痛、生命力、心理健康、躯体角色、总体健康8个维度，单个维度得分0～100分，得分越高表明患者该维度生活质量越高。③不良妊娠结局及新生儿并发症：观察并比较两组干预后不良妊娠结局(剖宫产、早产、产后出血、胎盘早剥)及新生儿并发症(巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及低血糖)发生情况。④护理满意度：干预后，采用自制满意度量表了解患者对护理工作的满意度，包括护理态度、护理水平、教育水平、总体满意，分为满意及不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组不良妊娠结局及新生儿并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组不良妊娠结局及新生儿并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

随着经济水平的提高，人们生活水平及饮食结构均发生改变，使女性在妊娠后，机体更容易发生高血压，现已成为位居孕产妇死亡的第二位因素。探究优质、科学的护理干预方案，改善患者饮食、作息，进而优化妊娠高血压患者生理及心理状态，最终保障母婴健康为护理研究的热点。

常规护理干预以维持妊娠期高血压患者治疗、提高患者生理状况为宗旨，疏于对患者心理状态的关注。有研究显示，妊娠期高血压患者由初期的震惊和否认到住院早期的焦虑和恐惧，加之对疾病结局的不确定性，心理负担重[7]。综合护理干预以患者的感受为最终目的，在护理过程中积极了解患者的受教育程度、心理需求、既往经历、个性特征及应对能力，理解患者对疾病的担心，以鼓励、暗示、劝告、疏导等多种方式尽可能解除她们的思想顾虑，还通过音乐放松训练，降低患者内心消极意象，缓解焦虑、抑郁情绪[8]。综合护理干预给予患者一对一健康教育，使患者了解妊娠期发生高血压后，产妇和胎儿可能发生的变化、目前证实效果较好的干预方案、病情进展路线及对应的干预措施，降低患者面对疾病的不安、不可控感，提高患者主观能动性，提升孕产妇的健康素养，从而改善患者心理状况。同时，家庭支持在改善妊娠期高血压患者的负性情绪中起较大的作用，给予家属妊娠期高血压健康教育，指导家属对患者进行妊娠期高血压的护理干预，也可缓解患者负性情绪[9]。本研究结果显示，干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。

本研究结果显示，干预后，研究组SF-36中躯体功能、心理角色、社交功能、疼痛、生命力、心理健康、躯体角色、总体健康维度得分均高于对照组(P<0.05)；研究组剖宫产、早产、巨大儿、胎儿窘迫发生率均低于对照组(P<0.01)，护理满意度高于对照组(P<0.01，P<0.05)。显示综合护理干预可改善妊娠高血压患者生活质量，优化其妊娠结局，获得患者认可。分析原因：综合护理干预对患者实施饮食、作息、体位干预，可降低饮食、作息因素对疾病的促进作用，而体位干预可帮助下腔静脉血回流，以保证子宫、胎盘充足的血供，提高患者生活质量，并避免妊娠不良结局的发生[10]；综合护理干预了解到患者定期检测眼底动脉状况、密切注意胎动、听胎心音、定期进行产检的重要性，并建立详细的健康管理档案可提高疾病控制效果，延缓病情进展，改善母婴结局[11]；同时，综合护理干预解决患者对妊娠期高血压疾病知识及获取途径有限的问题，积极为患者提供相关信息，并解决其疑问，避免患者在自我查询的过程中被平台、网友、朋友的意见误导的情况，提高患者对妊娠高血压各项干预措施的配合程度，改善患者预后。

综上所述，综合护理干预可在一定程度上调节妊娠高血压患者负性心理，改善患者生活质量，进而优化患者妊娠结局，获得其认可。但本研究为样本量有限的单中心研究，且并未对患者进行长期随访观察，综合护理干预对妊娠高血压干预结果，仍有待进一步进行大样本量、多中心、随访研究予以证明。