多元化护理干预在急性白血病患者预防感染中的应用

鲍婷婷，朱 莉，刘文文

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

急性白血病是逆转录病毒侵袭下，造血机体细胞异质性恶性克隆，导致骨髓中幼稚细胞及原始细胞异常增生癌变的血液系统疾病，常表现为高热、全身多部位出血、淋巴结肿大一级骨骼关节疼痛剧烈等症状，病情持续恶化加重，还会诱发患者发生脏器器官功能衰竭、消化道出血等并发症，不仅加重患者的负性情绪，还会对患者生命安全及健康产生威胁[1]。血细胞分离机通过对患者机体内部处于较高水平的白细胞进行清除，并配合使用化疗、水化等，有效缓解患者自身临床症状，是白血病急性发作期治疗首选[2]。但由于部分护理人员自身专业素养相对不足，忽视患者自身机体恢复的需求，再加上长期应用大量广谱抗生素，导致患者自身机体菌群失衡，易遭受外界细菌病毒的侵袭，临床护理效果未能达到预期标准。因此，采取较为科学、系统针对性较强的护理干预十分关键[3]。多元化护理干预是指对患者临床实际基础情况进行系统探究，从多个维度出发，实施个性化较强的护理干预措施，很好地预防感染的发生，被广泛应用在恶性肿瘤患者临床护理领域[4]。本文通过对急性白血病患者实施多元化护理干预进行深入分析，探究其在预防感染发生的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年7月1日～2021年5月31日收治的92例急性白血病患者为研究对象。入组标准：①经血生化检查白细胞计数(WBC)<1.0×109/L或>10×109/L，血小板计数(PLT)<60×109/L，联合免疫学及细胞化学染色检验等，符合《血液病诊断及疗效标准》诊断标准者[5]；②年龄18～59岁者；③对此次护理研究流程及目的了解详细，并同意参与者。排除标准：①合并心、肺、脑等脏器器官功能衰竭、急性心肌梗死、重症脑卒中及癫痫持续大发作者；②处于妊娠期、月经期及哺乳期者；③患有淋巴癌、宫颈癌、肺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤消耗者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各46例。对照组男21例、女25例，年龄(38.25±1.32)岁；病程(3.59±1.34)个月；受教育程度：大专及以下30例，本科及以上16例；付费方式：医保28例，自费18例；焦虑自评量表(SAS)评分为(69.54±1.37)分，抑郁自评量表(SDS)评分为(68.46±1.42)分；城市26例，农村20例；糖尿病15例。研究组男22例、女24例，年龄(38.29±1.33)岁；病程(3.61±1.41)个月；受教育程度：大专及以下29例，本科及以上17例；付费方式：医保27例，自费19例；SAS评分为(69.56±1.41)分，SDS评分为(68.45±1.39)分；城市25例，农村21例；糖尿病16例。两组性别、年龄、病程、受教育程度、付费方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。为避免在治疗过程中发生意外，护理人员应实时监测患者自身呼吸、脉搏、血压等生命体征[6]。此外，为建立患者战胜疾病的自信心，护理人员可将白血病相关专业知识及护理注意事项对患者及家属进行详细讲解，对患者提出的问题始终保持细心及耐心，强化患者对疾病知识的了解与掌握程度，提高患者对自我护理的重视程度及主观能动性。为改善患者因疾病而产生的恐慌、焦躁等不良心理状态，护理人员可秉持积极主动的态度与患者进行有效沟通与交流，实时关注患者心理状态变化情况，促使患者能够积极面对疾病。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施多元化护理干预。为更好地预防患者在治疗后机体多器官发生感染，护理人员还应根据患者自身实际情况，开展针对性较强的全面化、人性化护理干预。①优化治疗环境：为提高患者治疗效果，应保持治疗室空气中细菌集落数在4.0 cfu/皿以下，湿度为45%～60%，温度为22～26 ℃，对治疗室内医疗设备、桌子、墙壁、地面、椅子、便器及床单位，应使用0.05%含氯消毒液进行擦拭消毒，2次/d，为患者营造一个无菌且舒适的治疗环境[7]。②口腔清洁护理：为避免在清洁口腔过程中造成口腔内部黏膜损伤，可告知患者应用毛体较软的牙刷，清洁时力度应适宜，并对患者应用的牙刷进行消毒，每周2次。同时，还应监测患者唾液中pH值，口腔pH值>7.1患者，护理人员可应用硼酸漱口液；pH值6.6～7.1患者，漱口液可选用0.9%氯化钠溶液；pH值<6.6时，选用2%碳酸氢钠溶液进行口腔清洁与漱口，6～8次/d，每次含漱时间3～5 min，每次10～15 ml，连续治疗8～10 d。③呼吸操锻炼：为提高患者呼吸肌功能，降低肺部感染的发生率，护理人员可指导患者进行坐、卧、立3种体位交替进行的呼吸操锻炼。为促使患者能够更加直观地感受到气体在机体内部的流转起伏，可嘱患者将左手置于腹部，右手放置在胸前，告知患者在吸气时应紧闭口唇经鼻吸气，随后以4～6 s的吹哨状呼出速度，保证呼出的气体不能吹灭距离口唇处15～20 cm处的火焰，在气体呼出时腹部呈回缩状态，呼气与吸气之间的时间比为(2～3)∶1,2～3次/d，每次持续15～20 min[8]。④肛周坐浴护理：为避免患者泌尿系统发生感染，护理人员可强化患者定时排便的意识，并在每天早、中、晚进行，由温度保持在42 ℃左右的1.22%甲硝唑氯化钠溶液配比2000 ml氯化钠注射液的浴液进行坐浴，每次10～15 min，在坐浴后应使用无菌贴合皮肤的棉布擦拭干净，保证肛周皮肤的干燥洁净，每天早(7:00)、中(14：00)、晚(20:00)各1次。

1.3 观察指标 ①炎性因子、自我感受负担：比较两组炎性因子水平[包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、血小板计数(PLT)、白介素-6(IL-6)]；采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组自我感受负担，包括自身经济因素、情感因素、身体因素3个维度，满分为50分，分数越高说明负担程度越重[9]。②并发症：严密观察患者肛周感染、肺部感染、皮肤出血、泌尿系统感染并发症，并进行分析[10]。

2 结果

2.1 两组炎性因子、SPBS评分比较 见表1。

表1 两组炎性因子、SPBS评分比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表 2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

近年来，在现代重工业产业飞速发展、经济临床医学诊疗技术提升及医疗卫生改革的影响下，传统临床护理模式逐渐被新型护理模式所取代，改进护理方法、创新护理理念成为医疗卫生改革必然趋势[11]。急性白血病作为血液系统中病发率、病死率较高的恶性疾病之一，经由相关流行病学资料显示，白血病在全球范围内病发率为2.0/10万～9.2/10万，占癌症总发病率的5%，并呈年25万的递增速度趋势，而我国年增长4万例左右，引起了人们的广泛关注[12]。主要是由于患者自身机体受遗传、病毒等不良因素的影响，早期造血前细胞发生突变，导致骨髓中原始白血病细胞异常裂变增生，阻碍机体细胞的正常造血，对淋巴结、肝、脾等多器官造成广泛浸润，临床表现为骨关节疼痛剧烈、机体各器官及皮肤出血、发热贫血等，若不及时治疗，严重时还会引发患者发生呼吸衰竭、口腔黏膜感染、败血症等并发症，对患者生命安全造成一定程度上的影响。因此，采取较为及时、有效的护理干预措施尤为重要。

多元化护理于20世纪60年代美国护理学家M.Leiningeer提出并加以推广应用，倡导人道科学护理理念，根据不同文化背景，制订针对性较强的护理干预模式，在护理过程中应将人文关怀进行充分发挥，为患者提供系统化、全方位护理服务，在改善护患之间日趋紧张恶化关系的同时，还能提高患者临床各项指标[13]。本研究结果发现，研究组研究组WBC、中性粒细胞、PLT、IL-6水平均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，与赵晓甦等[14]研究结果一致。由此可见，为提高患者临床治疗效果，护理人员可为患者营造一个较为舒适无菌的临床治疗环境，避免患者在治疗过程中发生继发性反应，强化患者对口腔清洁的重视程度，餐前、餐后及时进行口腔清洁，避免细菌滋生，改善患者临床症状，增加患者自身的舒适程度，缓解患者因疾病产生的负性情绪，提高了临床护理的积极性[15]。

本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理人员可对患者进行呼吸肌锻炼指导，从而有效加强患者肺部功能，避免肺部感染的发生；还应对患者实施肛周坐浴护理3次/d，保持肛周皮肤干燥清洁，避免细菌滋生，降低并发症的发生率。

综上所述，对急性白血病患者实施多元化护理干预措施，可很好地控制患者炎性因子水平，改善自我负担感，降低肛周及口腔等多器官感染并发症的发生率，提高患者护理满意程度，对促进家庭、社会经济发展具有重要意义。