循证护理在高职内科护理学教学中的应用分析

2022-11-08王思敏张亚楠

文教资料 2022年10期

王思敏张亚楠

（济源职业技术学院，河南济源 459000）

循证医学概念的提出最早源于20 世纪90 年代初期加拿大学者古亚特，后经加拿大麦克马斯特大学戴维·萨克特等多位学者完善，其核心思想是审慎明确且明智地应用最佳证据，对个体患者做出医疗决策。随着这一医学理念在医疗界的引入和应用，受其思想启发和影响，循证护理随之兴起并得到推广，我国也不例外。

循证护理在我国医疗行业中的应用最早可追溯到20 世纪90 年代末期，当时四川大学华西医院率先对护理人员进行了一系列循证护理培训，经过至今20多年的发展，循证护理模式的应用得到广泛推行，并获得了护理人员的高度认可，同时也让医学界认识到循证护理在医疗行业所发挥的重要作用，对于护患双方而言均有益无害。

因此，当前我国对于具有循证护理经验的专业人才的需求极为迫切，高职院校承担着各类专业人才培养的重任，理应加大对护理专业人才培养力度，在高职内科教学中实施循证护理教学，以帮助学生形成正确的护理理念，为后续的护理工作打下良好基础。以下先阐述循证护理的概念及其实施步骤，再分析其在高职内科护理教学中的应用及其应用效果研究，最后讨论循证护理在高职内科护理教学中的应用优势。

一、循证护理的概念及具体实施步骤

（一）循证护理的概念

循证护理是指在护理活动计划过程中，护理人员根据患者病情收集与之相关的文献资料等科研结论以获取实证，作为临床护理决策依据，同时在此基础上结合临床护理经验及患者治疗愿望综合进行分析，制定最佳、最具成效的护理方案及措施。循证护理的实施包含三要素：一是遵循的证据是最具价值且可信的科学研究结果；二是护理人员护理工作经验及护理技能的积累；三是患者病情实际情况及对治疗的预期愿望。三者需有机结合。循证护理强调的是以人为本，以患者为中心，不管是问题的提出还是护理策略的制定，都是基于患者的健康需求出发，在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。

（二）循证护理的具体实施步骤

循证护理模式的实施需按以下步骤来进行：一是提出问题，即对临床实际护理工作中存在的问题进行搜寻并加以记录。二是根据问题查找与之具有关系的文献资料，并对资料进行归纳总结，从医学研究成果中寻找到与问题相符合或贴近的外部证据。三是细致分析和审慎评判外部证据的有效性、合理性、推广性。四是将搜集获取的外部证据与护理人员护理工作经验及患者需求充分结合，使其转化为临床护理证据，并据此制定适合于不同患者且满足其实际护理需求的护理计划。五是落实和执行护理计划，并对实施效果进行自评，同行评价、评审。

二、循证护理在高职内科护理教学中的应用要点

高职内科护理教学以往均采用传统教学方法向学生进行护理专业理论知识的讲授及护理经验的传授，学生处于被动学习状态中，缺乏自我思考的空间，不利于思维的发展及教学效果的提升。护理学发展至今，传统的灌输式教学已难以适应医疗行业现实需求，因此需要教师转变教学理念，大胆改革教学方法，结合临床医学案例，将循证护理理念应用于高职内科护理教学中。通过具体案例的提出，明确患者的护理愿望及需求，组织学生围绕案例进行临床护理问题的查找，并将查找的问题结构化。再让学生以小组为单位查找相关文献资料，并加以归纳总结，制订符合患者病情实际的护理计划，最后小组互评循证护理教学效果。在循证护理教学具体应用中，教师应把握以下几点。

（一）教学情境的创设

循证护理涉及循证问题、循证支持、循证观察和循证应用四个方面，每一环节均有其特定要求，需要教师积极引导学生抓住不同环节的知识点，以及各环节间的相互联系，从而帮助学生不仅掌握护理专业理论知识，还要明确其与循证护理二者间所存在的关系。因此，教师可为学生进行教学情境的创设，通过具体的病例，引领学生采用循证护理步骤来开展护理工作。例如，教师可以高血压患者的护理为教学案例来创设教学情境，通过病例情境的模拟，组织学生应用循证护理模式对该案例进行问题的寻找和提出，根据与患者的交流了解其高血压病史、用药史、生活习惯及对治疗和护理的预期等信息，再查找相关文献以获取临床治疗该病的科学研究成果作为依据，并综合分析和评判，在此基础上结合学生个人技能及患者治疗愿望制定符合患者病情实际的护理措施，内容包括患者药物服用方法、饮食及生活指导、注意事项等，并付诸实施。教学情境的创设让学生处于模拟的病例情境之中，以调动学习和探究的积极性，并在探究的过程中掌握教学内容及循证护理的步骤和方法。

（二）增加人文社会学科教学

护理工作离不开护理人员相互间以及与患者间的沟通交流，而循证护理中极为重要的一点是了解患者的护理需求、病情实际、治疗愿望等内容，因此在进行内科护理教学中，教师还应有意识地添加医患沟通技术、人际沟通、心理学等涉及人文社会学科的相关知识，以促进学生沟通技巧及能力的提升，实现与患者间交流的无障碍，从而为全面收集患者资料及做出准确判断提供保证，以便为后续护理计划的制定做好铺垫。

（三）教师素质水平的自我提升

在高职内科护理教学中应用循证护理教学，旨在适应医疗行业现实发展需求，培养高素质具循证护理经验的专业人士。因此作为教学的引导者，要想让学生正确理解循证护理理念，掌握护理模式及流程，提高教学效果及学生素质，教师首先要强化循证护理的认知，不断完善自我，提升自我素质水平，为学生做出表率。教师的言行犹如一面镜子，是学生的参照，因此无论是在内科护理学理论知识的传授方面还是在自身素质和道德修养方面，教师均应为学生树立良好的榜样，以此来感染学生，让学生在潜移默化中受到积极的影响，从而带动学生整体素质的提升。

三、循证护理在内科护理教学中的应用效果综述

循证护理实施至今，对提高护理效果、推动护理工作的转变发挥着不容忽视的作用。近年来，其在内科护理教学中也得到了大力推广和应用，且该教学模式的应用效果远远优于传统教学模式效果。

（1）刘芹选取上海思博职业技术学院2012 级四个班级共187 名学生为研究对象，分为对照组92名（传统教学法）、实验组95 名（定期开展循证护理）。结果显示对照组理论考试成绩（84.72±9.92）低于实验组理论考试成绩（87.28±5.89）；对教学效果的主观评价对比，包括学生学习兴趣的激发、批判思维能力的增强以及文献检索能力、解决问题能力、语言表达能力、知识运用能力、自学能力、科研能力等多方面能力的提高等方面，对照组评价均低于实验组。两组上述各指标间均存在明显差异（P ＜0.05）。

（2）莫美珠等人选取广西忻城县人民医院内科实习生105 例为研究对象，分为循证护理组52 例（循证护理模式教学）和常规教学组53 例（常规教学模式教学），实习结束时结果显示，两组循证护理组综合技能考试成绩优良率、护理理论考试成绩优良率、教学模式满意率对比，循证护理组分别为82.69%、84.62%、96.15%，均明显高于常规教学组的47.17%、49.06%、83.02%，组间各指标差异均明显（P＜0.05）。

（3）贾愚等人选取某校73 名护理专业学生为研究对象，采用前后对照法对教学模式进行改革，结果显示循证护理教学模式实施后较实施前学生对于疾病知识的加深、护理实践的指导、循证操作技能方面的掌握均有一定程度的提升，对学生内科护理知识及技能的完善均有很大帮助。

四、循证护理在高职内科护理教学中的应用总结

（一）激发学生的学习兴趣

循证护理教学模式一改以往教师主导教学的现象，注重对学生的引导，学生根据循证护理的方法及步骤来开展学习，通过对问题提出、查找相关文献并对文献进行总结，结合学生的理论知识、护理技能及患者病情实际和护理需求，制订和落实护理计划。这种教学方式可通过小组合作学习探究结合案例教学法的形式来进行，学生的学习兴趣能有效激发，从而调动其主动去探究问题及相关文献，分析问题，最终解决问题。

（二）提升高职内科护理教学成效

由于循证护理教学颠覆了以往传统的灌输式教学模式，学生的主体地位得以凸显，并且在探究护理知识与技能的过程中，需要寻求外部证据，考虑患者病情实际及治疗愿望，结合护理技能经验来进行综合考虑，分析并准确判断，再据此制订相应的护理计划。在此过程中，学生的思维能力、分析能力、文献检索能力、知识应用能力、合作探究能力等多方面均得以锻炼和提升，有利于高职护理教学实效性的提升。

（三）强化学生记忆，培养学生探究学习习惯

传统教学方式知识的传授以教师讲授为主，学生缺乏思考与动手操作的机会，尤其是对关键知识点，教师即便一而再、再而三的讲解，学生往往记忆并不牢固，不如学生自己动脑探究、动手操作来得印象深刻。因此采用循证护理教学模式，学生投入教师创设的案例情境中，去思考、去发现、去搜集、去分析、去解决，最终经过探索实践来解决提出的问题，长此以往，不仅能加深记忆，巩固所学知识及技能，丰富知识结构，还能形成主动探究学习的良好习惯。

（四）不断丰富学生的知识结构

高职内科护理教学中应用循证护理模式，能够大大提升学生的学习兴趣，帮助学生养成良好的学习习惯，掌握科学的学习方法，并且具备一定的探究能力。这种模式下培养的学生，在遇到问题时不容易退缩，而是积极主动地去查阅文献，利用自身能力去尝试解决问题，从而不断丰富自身的知识结构。在这个学习、质疑、探究、解决的过程中，学生的理论知识和实践技能不断丰富，对于以后的临床护理工作具有非常积极的作用。

（五）能够推动临床护理工作的发展

高职内科护理教学的理论知识是非常丰富的，但是作为护理学生来说，光靠理论知识很难顺利胜任毕业后的工作，因此，必须加强实践运用能力。在循证护理的教学模式下，学生除了掌握丰富的理论知识外，还要学会探究临床问题，利用自身所学知识去不断积累临床经验，在处理问题的过程中学会推理和研究证据，然后及时发现不利于患者的信息并及时解决，从而提高临床护理的质量，推动临床护理的发展。