“特”殊关注 营养守护

王小静　刘娜

為大力实施健康山西科普行动，重点关注特殊人群、特种疾病的营养健康管理，提高全民科学素养水平，引导和鼓励大众深入认识健康营养的重要性并付诸实践，10月26日，主题为“‘特’殊关注  营养守护”的专家与媒体面对面活动在山西白求恩医院举办。活动现场，各位专家聚焦特殊人群、特种疾病健康管理，提升公众对健康营养管理意识性与实操性，普及全民健康理念，引领居民驶入健康生活“快车道”。

随着人类寿命的延长，阿尔茨海默病的患病率逐渐增加。但是现存的抗阿尔茨海默病药物并不能逆转疾病，所以对阿尔茨海默病进行早期、系统、全面的预防就显得尤为重要。阿尔茨海默病发病源于免疫衰老、肠道失衡和肥胖三方面因素，非药物干预多数被认为是预防或延缓疾病发展的基础。

血糖异常与阿尔茨海默病的发生具有很强的关联性。膳食蛋白质供应不足会导致大脑紊乱，另外左旋肉碱也具有一定改善学习记忆的作用。多不饱和脂肪酸（PUFAs）可能对中枢神经系统的炎症和氧化应激发挥神经保护机制。很多维生素和矿物元素都可通过不同的作用机制对预防阿尔茨海默病起到一定的作用。多酚类主要是水果和蔬菜。它们的代谢物在许多脑过程中具有活性，如：清除自由基，螯合金属，上调与突触可塑性和神经元修复相关的抗氧化酶和蛋白质；改善脑血流量；抑制大脑特定区域的病理过程；与参与细胞存活和程序性细胞死亡的神经元信号通路相互作用，增加突触可塑性和记忆。

为此，饮食营养至关重要，建议患者应倾向注重应用地中海饮食模式，即简单、清淡以及富含营养的饮食，一方面有助于降低认知障碍、认知衰退和痴呆风险，另一方面有助于减少从轻度认知障碍到阿尔茨海默病的进展。

特殊膳食用食品是指为满足特殊的身体或生理状况或满足疾病、紊乱等状态下的特殊膳食需求，专门加工或配方的食品。与普通食品相比，特膳食品在营养素和其他营养成分含量方面有显著的不同。特殊医食是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。而特膳食品是为满足某些特殊人群的生理需要，或某些疾病患者的营养需要，按特殊配方而专门加工的食品。它们都是特殊配方制成的，但所对应的人群是不一样的。

对于心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性病的防治，不仅仅需要进行药物治疗，更需要进行特殊的营养饮食治疗。特膳食品因其含有特定的营养素，能够针对特定人群的特殊膳食需求，提供除药物治疗之外的“全方位全周期”健康膳食服务，这与中医治未病思想异曲同工。

特膳食品的应用，可以改善病人营养状况，促进药物的吸收及病人康复，缩短住院时间，节省人力物力，还节约了医疗费。在医保费用日趋紧张的当下，特膳食品无论对减少医保支付，还是对病患的治疗效果都有积极的作用。

糖尿病人营养搭配必须合理，不能因为要控制血糖而一味的挑食、偏食，不吃含有营养的食物，仅吃蔬菜，会导致蛋白质以及其他微量元素、矿物质的摄入不足，营养不均衡而使机体的免疫力变得低下。

至于肉蛋奶的话，不是只要控制好主食，其他肉蛋奶就可以放开吃。除了人们所熟知的糖以外，糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足也会造成机体3种宏量营养素（即糖<碳水化合物>、脂肪、蛋白质）的代谢紊乱，所以除了限制主食外，脂肪、蛋白质含量丰富的肉蛋奶等食物也要限制。

饮食蛋白质对餐后血糖的影响长期以来一直是争论的话题。由于高蛋白饮食具有良好的饱腹感，有利于需要控制体重的糖尿病患者有效对抗饥饿感。因此，目前高蛋白饮食已经成为一种流行趋势。然而人群研究显示，高蛋白饮食对餐后血糖的影响十分复杂。在非糖尿病患者中，饮食摄入的蛋白质不会改变餐后血糖水平。摄入蛋白质会刺激餐后胰岛素反应，为了维持正常血糖，它也同时刺激胰高血糖素分泌，从而促进肝脏葡萄糖的释放和血糖水平的调节，因此对餐后血糖的影响较小。然而，在1型糖尿病患者中，摄入高蛋白饮食后，血浆胰高血糖素水平增加，而胰岛素分泌不足，会导致餐后血糖升高。因此，采用高蛋白质饮食的1型糖尿病患者，需要相应增加胰岛素的用量来控制血糖。另外，糖尿病肾病的患者要适当限制蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担。

肌肉衰减综合征也叫肌少症，是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和肌肉功能减退的综合征。避免肌少症，最根本的原则就是“保持健康的生活方式”，可以归纳为3个方面，分别是运动、饮食以及营养补充剂的合理使用。

食物蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。机体从食物中吸收的蛋白质可促进其自身肌肉蛋白质合成，有助于预防肌肉衰减综合征。长链多不饱和脂肪酸（EPA、DHA）通过增加抗阻运动及与其他营养物质联合使用，可延缓肌肉衰减综合征的发生。VD缺乏易导致肌肉衰减，当血清25（OH）D低于正常值范围时，应予补充。鼓励增加深色蔬菜和水果以及豆类等富含抗氧化营养素食物的摄入，以减少肌肉有关的氧化应激损伤。也可适当补充含多种抗氧化营养素（VC、VE、类胡萝卜素、硒）的膳食补充剂。对已存在或可能发生营养不良或具有营养风险的老年人，在饮食基础上用肠内营养制剂/医用食品进行口服营养补充，以增加膳食能量和蛋白质摄入，有助于减少肌肉丢失、缓慢持续增加体重、加快康复。

早产儿在临床上是指胎龄未满37周出生的新生儿。早产宝宝提前来到这个世界，在营养、体重方面都较足月儿相差很多，想要做到追趕生长，需要循序渐进。营养目标是达到与足月儿发育相当的水平并获得良好的长期发育。

对早产儿而言，需供给适当的量而不是过多的给予，因为他们的胃肠道和肾脏都未发育成熟。我们不能让婴儿未成熟的器官负担过重。

母乳是早产儿最理想的食品，母乳的分泌因婴儿孕龄周数的不同而不同。不管婴儿孕龄周数是多少，母亲分泌的乳汁就适合该婴儿的生长和发育。

早产儿的胃肠道在出生后已具备一定的功能，经过住院治疗一段时间，出院后已经能达到与一般足月婴儿的肠道功能几乎无差异。因为婴幼儿的食量、排泄、体重的增加因人而异，所以我们建议早产儿尽量喂食母奶，如果母乳不足，市面上一些早产儿配方奶粉和婴儿配方奶粉都已经达标，亦可以使用。

早产儿、新生儿及婴幼儿期是生长发育的关键期，此时营养不足，不仅影响早产儿近期的体格生长，增加相关并发症发生的风险等，更值得关注的是会造成远期效应。所以保证合理的早期营养，才能为孩子一生的健康打下扎实的基础。