耳穴贴压疗法治疗海勤人员睡眠障碍的疗效观察

张 璟，关玲

1解放军医学院，北京 100853；2 解放军总医院第六医学中心 中医医学部，北京 100048

良好的睡眠是人维持正常生命活动的基础，是恢复精力、消除疲劳、维持身心健康的重要保证。失眠会对人的注意力、记忆力和判断力产生不良影响。国外研究发现，睡眠缺失问题在军事作业环境中普遍存在，会降低军事作业效能，影响战斗力[1]。其中，海勤人员失眠问题较为突出[2]。有调查发现，25.4%～ 52.4%的海勤人员存在不同程度睡眠问题[3]。所以临床上如何更好地有针对性地解决失眠问题值得研究探讨。耳穴贴压疗法主要是通过刺激耳部穴位，刺激相应神经感受器，调节大脑神经递质水平，调控睡眠中枢兴奋与抑制的平衡，达到治疗失眠的目的[4]。耳穴贴压治疗失眠具有较好的临床疗效，可以调整阴阳平衡，疏通经络，调节气血[5]。因此，我们设计本实验，探讨耳穴贴压疗法治疗海勤人员失眠的疗效。

对象与方法

1 研究对象 以2020 年10 月-2021 年2 月某部失眠的海勤人员作为研究对象。本研究通过解放军总医院伦理委员会审批(伦审第S2018-152-01 号)。纳入标准：1)符合失眠诊断标准的某部海勤人员，年龄18～ 55 岁；2) 身体健康，饮食规律；3) 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 评分≥7 分；4) 同意接受本次试验并签署知情同意书。排除标准：1) 嗜烟、酒、茶、咖啡者；2)近3 个月内服用镇静催眠药物或接受其他治疗改善睡眠者；3) 近3 个月内未接受过针刺、耳穴等中医治疗；4)其他原因无法完成调查问卷者。中止或剔除标准：1)对胶布过敏，或出现其他严重不良事件而无法完成试验者；2) 依从性差、未按医嘱进行治疗或自行更改治疗方案者；3)因其他原因自行中断治疗者。

2 分组和处置方式 将符合纳入标准的受试者平均分为耳穴贴压治疗组、空白对照组和药物对照组，治疗均由经过培训的专业医生完成。1)耳穴治疗组：受试者坐位，取枕、垂前、神门、皮质下、心、交感、内分泌等穴位，操作者用消毒镊子夹住王不留行籽耳穴贴(耳穴贴规格：上海泰成科技有限发展公司，生产备案凭证编号：沪青食药监械生产备20161117 号)，对所选耳穴消毒后进行贴压，每次双耳进行同时贴压。贴压治疗以后，嘱受试者用指腹对所贴部位稍施加压力进行按压，按压以局部出现酸、胀、发热感为佳。每日按压3～ 5 次，每次1～ 2 min，临睡前以同样方法按压。同时嘱受试者注意不要过度用力揉搓贴压处，防止出现耳部局部破溃或感染等问题。每次贴压3～ 4 d，连续治疗7 d，期间视情况更换耳贴1～ 2 次。治疗结束后，自行取下王不留行籽耳贴，同时注意残留胶布用温水擦拭，以免影响下一次贴压或受试者过敏。2)空白对照组：实验期间空白对照组不进行治疗，仅在实验前后测量各种参数数据。试验结束后，根据公平回报原则，对空白对照组受试者可以同样获得耳穴贴压免费治疗。3)药物对照组：口服艾司唑仑片(北京中新制药，国药准字11020338。在实验期间，睡前30 min 服用艾司唑仑片1～ 2 mg，治疗7 d 后进行疗效评定。

3 分析指标 1) 三组治疗前后PSQI 评分比较：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等内容。该量表信度和效度较好。PSQI 总分在0～21 分之间，得分越高，说明睡眠质量越差[6]。2)三组治疗前后腕式睡眠监测仪指标比较：腕式睡眠监测仪(型号：Actiwatch Spectrum PRO)记录受试者治疗前后睡眠效率(sleep efficiency，SE)、睡眠总时间(total sleep time，TST)、入睡时间(onset latency，OL) 和睡眠中断次数。SE 是指在床上实际入睡时间的百分比。TST 是指休息时段内被视为睡眠的总时间，包括深睡眠和浅睡眠时间。OL 指就寝时间与开始睡眠时间之间的时间段[7]。三组分别实行干预措施，彼此之间不交流，互不知道干预实验方法。

4 统计学分析 采用SPSS25.0 统计数据。计量数据以表示，两组比较用两独立样本t检验，三组比较用单因素方差分析，组内两两比较采用LSD 法进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 三组基线资料比较 共招募符合条件的海勤人员84 名，平均分为三组，每组28 人。均为男性，年龄(28.07±4.82) 岁，病程(6.54±1.56)个月。实验过程中共脱落4 人，胶布过敏和不能坚持耳穴贴压治疗者各1 人，因个人原因退出2 人，实验中根据纳入排除标准已及时补充脱落人数。三组年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组基线资料比较Tab.1 Comparison of baseline data between the three groups

2 三组治疗前后PSQI 评分比较 组内比较：治疗后，耳穴治疗组和药物对照组的PSQI 评分低于治疗前(P＜0.05)，空白对照组治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。组间比较：治疗后，三组整体比较有统计学差异(P＜0.05)。耳穴治疗组和药物对照组分别与空白对照组相比，治疗组和药物组的PSQI 评分均降低(P均＜0.05)，而耳穴治疗组与药物对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明耳穴治疗后，海勤人员睡眠质量有明显改善，可达到与药物治疗相近水平。见表2。

表2 三组治疗前后PSQI 评分比较Tab.2 Comparison of PSQI score before and after treatment in three groups

3 三组治疗前后腕表指标比较 1)SE 组内比较：治疗后，耳穴治疗组和药物对照组SE 高于治疗前(P＜0.05)，空白对照组治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。组间比较：整体比较的组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，与空白对照组相比，耳穴治疗组的SE 有所提高(P=0.003)。药物对照组与空白对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。耳穴治疗组与药物对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明耳穴治疗后，海勤人员睡眠效率有明显改善，与药物治疗失眠相比，改善更加明显。2)TST 组内比较：治疗后，耳穴治疗组和药物对照组TST 长于治疗前(P＜0.05)，空白对照组治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。组间比较：整体比较的组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，与空白对照组相比，耳穴治疗组和药物对照组TST 均有所延长(P均＜0.05)，耳穴治疗组与药物对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明耳穴治疗后，海勤人员睡眠总时间有明显改善，可达到与药物治疗相近水平。3)OL 组内比较：治疗后，耳穴治疗组和药物对照组OL 时间短于治疗前(P＜0.05)，空白对照组治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。组间比较：整体比较的组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，与空白对照组相比，药物对照组OL 缩短(P＜0.05)，耳穴治疗组与空白对照组比较，差异无统计学意义(P=0.304)。耳穴治疗组与药物对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。从数据可以看出，耳穴治疗组海勤人员入睡时间无明显改善。4)连续睡眠中断次数组内比较：治疗后，耳穴治疗组和药物对照组睡眠中断次数少于治疗前(P＜0.05)，空白对照组治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。组间比较：整体比较的组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，与空白对照组相比，耳穴治疗组和药物对照组睡眠中断次数均有所减少(P均＜0.05)，耳穴治疗组与药物对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明耳穴治疗后，海勤人员睡眠中断次数方面有明显改善。药物治疗改善更明显。见表3。

表3 三组治疗前后睡眠效率、睡眠总时间、入睡时间和睡眠中断次数比较Tab.3 Comparison of sleep efficiency,total sleep time,falling asleep time and sleep interruption times before and after treatment in three groups

讨 论

睡眠是人体重要的正常生理过程。良好的睡眠是身心健康的基本保证，是维持充沛精力、保证工作效率、维持生活质量的重要因素和基础[8]。良好的睡眠质量对保障部队人员日常训练和生活有着至关重要的作用。不良的睡眠会导致人员疲劳，认知能力下降[9]，如果不能及时恢复精力、调整到最佳精神状态，会产生反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中等一系列负面影响。

现代医学认为，5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质水平紊乱[10]，会影响神经内分泌轴的正常功能，导致失眠。失眠在中医属于“不寐”“不得眠”“不得卧”[11]范畴，《黄帝内经》认为，脏腑气机紊乱，阴阳失衡，阳不入阴，会导致夜不能寐，失眠多梦。

有研究发现，碎片化睡眠等睡眠缺失情况在军事作业环境中普遍存在[1]。其中，海勤人员失眠问题较为突出[2]。与陆勤人员工作环境相比，海勤人员作训环境艰苦，工作训练所处的空间环境具有密闭性、局限性等特点。国外研究发现光照、噪声、空气质量和环境温度等环境刺激因素会对睡眠产生影响[1]。舱室内日光光照不足，缺乏自然条件下光照昼夜节律变化，加之环境噪音、高温高湿环境、空气质量较差等复杂因素相互作用影响，容易使人员产生睡眠障碍等问题[12]。除此以外，人员值班值更/倒班作息不规律，会造成睡眠生物节律紊乱，产生职业倦怠感，损害身心健康[13]。其次，长时间处于密闭空间中，容易增加心理负荷，会导致睡眠质量下降等问题[14]。所以，海勤人员睡眠质量问题需要引起各方面重视和关注。同时，寻求一种贴近实际需要且有效可行的治疗方法具有十分重要的意义。

本研究取用枕、垂前、神门、皮质下、心、交感、内分泌等穴位。枕：靠近耳前动脉起始位置，有耳大神经分布，有镇静安神作用。垂前：分布有耳颞神经下颌支，是治疗神经衰弱的特效穴[15]，具有开窍宁神作用，可以改善入睡慢、睡眠浅、易醒等症状。神门穴：可以增加双侧椎基底动脉血流速度，具有镇静安神的作用，改善入睡困难、多梦等情况。皮质下：分布着耳大神经和枕小神经，具有补髓益脑的作用。心：分布着耳颞神经和迷走神经耳支，心主神志，该穴可以清心火，具有宁心安神的作用。交感：分布着耳大神经和枕小神经，可以调节大脑皮质兴奋与抑制功能的平衡，具有解痉镇痛、滋阴潜阳的作用。内分泌：可以调节内分泌系统的平衡，调整下丘脑-垂体轴的功能。联合应用，可以多方面协同调节大脑兴奋与抑制功能的平衡，达到治疗失眠症的目的。

阳性对照组使用目前临床最常用于失眠症的苯二氮卓类代表药物艾司唑仑。它可以促进GABA 与GABAA受体的结合，促进氯离子内流，降低神经兴奋性，从而抑制中枢神经系统[16]。

使用西药镇静催眠类药物治疗失眠，如果长期不合理使用，容易产生成瘾性和不良反应[17]，且个体差异较大，需要及时调整用药，不利于合理规范有效地治疗失眠症。中医在治疗失眠方面，方式方法多种多样，中药汤剂、针刺、艾灸、耳穴、推拿、导引等方法治疗失眠，均有一定疗效。结合海勤人员实际客观条件，虽然以上方法具有一定疗效，但受条件限制，较难开展使用。中药汤剂强调个体化选方用药，需要医生辨证论治，且实际煎煮和保存中药汤剂缺乏条件；针刺治疗具有有创性，需要专业中医医生操作治疗，接受度不如其他治疗方法；海勤人员工作环境条件限制，无法开展艾灸、导引等；推拿虽然接受度较高，但缺乏专业医生操作，在实际应用中也存在一定限制。综合各种治疗方法的优缺点，耳穴贴压治疗具有无创性、便携性、易操作性等优点，人员接受度高，治疗同时不妨碍训练和工作，符合实际需要。

以往应用耳穴贴压法治疗睡眠障碍有较为广泛的研究基础和数据支持[18]。耳穴贴压治疗方法简单，便于人员学习掌握，可以不受时间地点限制开展自治互治，通过刺激耳穴，刺激相关感受器，调节大脑神经递质水平和睡眠生物节律[10]，从而达到治疗失眠的目的。

本研究结果发现，应用耳穴贴压法治疗海勤人员失眠，可以降低失眠人员PSQI 评分，改善睡眠质量，提高睡眠效率，延长睡眠时间，缩短入睡时间，减少睡眠中断次数，从不同方面综合改善睡眠质量，疗效确切，切合实际需要，简便易行，值得推广应用。