精准护理干预预防非霍奇金淋巴瘤化疗患者PICC血流感染的效果评价

张莉

（丹东市第一医院血液风湿免疫科，辽宁 丹东 118000）

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）属于恶性肿瘤代表，病变集中在淋巴器官、淋巴结外淋巴组织、淋巴造血系统，严重威胁患者的健康、生存质量[1]。关于NHL疾病多采取多药物联合全身性化疗治疗，由于长期化疗治疗需求，常采用PICC技术建立静脉通路，保障治疗的同时，避免反复穿刺导致的血管损伤问题，减轻患者身心痛苦，患者接受度高、满意度高[2]。另外，PICC置管操作简单，可以长期留置，但PICC期间穿刺点渗液以及导管堵塞等并发症情况明显，从而影响患者临床治疗工作[3]。另外，随着NHL疾病化疗治疗工作的开展，发现PICC置管期间但导管相关性血流感染CRBSI情况明显，影响患者化疗效果的同时延长了住院时间[4]。所以，NHL患者化疗期间需实行预防性护理保护中心静脉置管，减少患者感染风险。基于此，本文就精准护理干预预防PICC血流感染的价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为NHL患者（n=82），获得伦理委员会审核，时间选自2018年8月至2019年7月。纳入标准[5]：①化疗需行PICC置管患者。②患者意识清楚，具有配合能力，知情参与。③基线资料完整。排除标准[6]：①有严重合并症患者。②采取其他治疗方法患者。③凝血功能障碍患者。④退出治疗患者。⑤重大疾病手术史患者。采取随机数字表法，对82例化疗PICC置管NHL患者分组护理。对照组：男20例，女21例；年龄18～70岁，中位数（57.50±6.60）岁；体质指数（BMI）20～25 kg/m2，中位数（22.50±1.50）kg/m2；文化程度：小学3例，初、高中20例，大专以及以上18例；病程分期情况：2期患者12例，3期患者20例，4期患者9例。观察组：男18例，女23例；年龄20～68岁，中位数（56.80±6.30）岁；体质指数（BMI）22～26 kg/m2，中位数（23.20±1.20）kg/m2；文化程度：小学5例，初、高中20例，大专以及以上16例；病程分期情况：2期患者11例，3期患者21例，4期患者9例。对照组与观察组NHL化疗患者一般资料均衡、完全，具有可比性（P＞0.05）。患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以NHL化疗PICC置管患者疾病宣教、置管维护以及化疗期间心理护理、病情变化监测护理等常规护理。

1.2.2 观察组 配合精准护理干预。①严格手卫生制度：PICC置管、使用、维护中严格执行七步洗手法进行手卫生，预防和减少中心静脉导管感染因素。②置管时严格控制置管室环境：调节操作环境温度，维持温度22～24 ℃和相对湿度50%～70%，做好病房环境消毒、清洁工作，维持室内光线充足[7]。③严控消毒：严格执行无菌操作原则进行穿刺点消毒，消毒范围10 cm×10 cm，乙醇清洁脱脂后行聚维酮碘消毒。④穿刺护理：穿刺导管时严格无菌屏障，预防穿刺导管污染[8]。⑤及时更换敷料：严格执行无菌操作流程进行敷料更换，定期更换透明贴膜，观察期间贴膜有可疑污染或污染等情况需及时更换。另外，做好患者置管期间的导管维护工作，要求护理人员严格按照操作流程，提高导管维护能力，以提高患者的安全性[9]。⑥化疗不良反应监测与护理措施。a.心脏不良反应监测与护理干预。化疗后密切观察患者基本生命体征，包括呼吸、血压、心率、体温等，并注意查看患者意识状态，重视患者自我症状的描述，如发现患者有明显头晕、周身乏力等不适，第一时间予以完善心电图等理化检查。并遵医嘱必要时给予硝酸甘油、单硝酸异山梨酯药物扩冠改善心功能，给予果糖二磷酸、环磷酰苷等药物营养心肌，降低阿奇霉素不良反应等。辅助医师完善血钾检查，如患者出现低钾，指导患者多进食含钾较高的食物[10-12]。b.神经毒性不良反应的监测与干预。监测并定时询问患者是否存在四肢末端麻木、刺痛感觉，必要时指导陪护家属对患者四肢末端进行按摩，使用红外线理疗仪对局部进行照射治疗，每次治疗30 min，每日1～2次，并叮嘱患者避免着凉。c.消化道不良反应监测与干预。当患者存在明显食欲减退时，护理人员应鼓励其少量多餐，为患者营造良好的进食环境，提高其进食欲望；当患者出现恶心、呕吐时，应及时清理口腔异物，必要时遵医嘱对患者给予保护胃黏膜、止吐药物；还可以采用音乐、影音视频等方式分散患者注意力，降低恶心、呕吐的发生。d.脱发。脱发是化疗药物引起，暂时性的，待疗程结束后，患者的头发会再次生长。指导患者选择假发、围巾、帽子等饰物以掩饰，也可用冷冻方法预防脱发，注意将冰帽与头皮紧贴（可垫湿毛巾），不可留有空隙，并用毛巾保护颈及耳后，防止发生冻疮[13]。e.肾毒性。嘱患者增加水摄入，将尿量维持在每日不低于3 000 mL，同时记录患者液体出入量，如患者液体入量明显高于出量，必要时遵医嘱给予适当剂量利尿剂；嘱患者观察尿颜色、性质、是否存在泡沫等，如出现异常，第一时间报告医师[14]。

1.3 观察指标 记录NHL患者PICC血流感染发生率、护理满意度、生活质量评分以及平均置管、住院时间。

1.4 PICC血流感染评价标准 拔除血管内导管48 h内患者出现菌血症/真菌血症，且患者有寒颤、低血压、发热等表现[15]。

1.5 生活质量评分标准 参考健康调查简表（SF-36）评分，取一般健康状况、精神健康、社会功能指标，总分均为100分[16]。

1.6 统计学处理 基于SPSS21.0统计学软件包导入NHL化疗患者观察指标数据，P＜0.05具有统计学意义。其中，计数资料如PICC血流感染发生率、护理满意度以例（n）、率（%）表示，组间检验值采取χ2表示；计量资料如生活质量评分、平均置管与住院时间以均数±标准差（）表示，组间检验值采取t表示。

2 结果

2.1 计数资料分析 观察组、对照组82例NHL化疗PICC置管患者CRBSI发生情况以及护理问卷结果见表1。组间计数资料比较，均P＜0.05。

表1 NHL化疗PICC置管患者组间计数资料分析

2.2 计量资料分析 观察组、对照组82例NHL化疗PICC置管患者生活质量评分以及平均置管、住院时间情况见表2。组间计量资料比较，均P＜0.05。

表2 NHL化疗PICC置管患者组间计量资料均值对比（）

表2 NHL化疗PICC置管患者组间计量资料均值对比（）

3 讨论

NHL属于恶性肿瘤疾病，患者有消瘦、盗汗、发热等症状表现，以化疗治疗方法为主，可以缓解患者临床症状体征[17]。但是，长期化疗期间若反复穿刺治疗，增加了患者的身心不适感。PICC置管规避了反复穿刺对患者身体、心理造成的影响，为患者后续治疗工作提供了有效保障[18]。但是，基于患者自身体质、置管操作等多方面因素影响，导致NHL患者化疗PICC置管期间多方面不良反应，其中，CRBSI发生率较高且风险较高，缩短了患者置管时间、延长了住院时间，甚至导致患者死亡[19]。所以，需在化疗期间配合有效的护理干预提高患者的安全性、延长置管时间。但是，常规护理仅遵医嘱操作，缺乏前瞻、预防性，护理效果并不理想。精准护理干预在了解影响NHL化疗患者CRBSI发生相关原因的基础上完善PICC置管护理操作，从手卫生制度、置管室环境、消毒范围、建立严格无菌屏障以及及时更换敷料等多方面进行精准护理干预，护理效果显著，提高了NHL患者化疗安全性。陈雪等研究指出，非霍奇金淋巴瘤化疗患者行护理策略可以有效预防中心静脉导管相关性血流感染，缩短患者住院时间，提高患者的生活与生存质量[20]。

本研究结果显示，观察组CRBSI发生率、护理满意度、一般健康状况评分、精神健康评分、社会功能评分、置管时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.05。本文结果与李静等研究结果有一致性[21]。

综上所述，NHL化疗PICC置管患者CRBSI发生风险较高，延长了患者住院时间，而落实精准护理干预可以有效预防CRBSI发生风险，进一步提高患者的安全性和生活质量、缩短患者住院时间。