安徽：探索公立医院高质量发展评价新范式

文/本刊记者 刘文生

科学制定评分体系，核算加权系数，量化公立医院高质量发展情况，探索公立医院高质量发展评价“安徽模式”。

安徽地处长三角腹地，交通网络发达，这使其成为跨省异地就医患者数量最多的省份之一。如何持续提升医疗服务水平，立足省域内解决人民群众看病就医难题，是摆在政府和医疗机构面前的时代课题和艰巨任务。

作为在全国医改探路者，安徽从不缺乏改革创新的勇气和智慧。2021年以综合医改试点省份的身份以省为单位率先推动公立医院高质量发展以来，安徽省以务实奋进的姿态推出了一系列政策和举措，扎实推进公立医院高质量发展，并明确了力争到“十四五”末实现的主要目标：省域内就诊（住院）率提升至94%以上；物耗成本降至50%以下；国家临床重点专科达到35个以上；国家公立医院绩效考核省份排名进入全国前12名，5个以上三级综合医院进入全国前100名。

《中国医院院长》专访安徽省卫生健康委党组书记刘同柱，探求公立医院高质量发展评价背景下，安徽推进公立医院高质量发展的路径和智慧。

刘同柱安徽省卫生健康委党组书记

高位推进高质量发展

保障医疗质量为公立医院高质量发展聚能。医疗质量指数紧扣择期手术并发症发生率、I类切口手术部位感染率、抗菌药物使用强度、低风险组死亡率等关键指标，既着眼于手术技术规范，也着眼于日常诊疗管理，既强调基本医疗服务品质保障，也强调急危重症诊疗能力提升，充分体现了不同级别公立医院在医疗质量安全全过程监管中的共同遵循。

提升专科能力为公立医院高质量发展赋能。专科能力指数按疾病病种分类，将重点监测病种覆盖率、三四级手术占比、微创手术占比、DRG核心指标如RW和CMI等相关参数纳入专科能力考核体系，指明了公立医院的专科建设方向。

提高运营效率为公立医院高质量发展蓄能。时间消耗指数内涵在于促使公立医院落实加速康复、多学科联合诊疗及临床路径管理等一整套优质理念；费用消耗指数引导公立医院主动分析同组疾病费用结构，比较发现医院改进控制费用的方向，不断提升公立医院诊疗效率，让有限的医疗资源发挥最大的效应。

坚持人才创新为公立医院高质量发展释能。以住院医师规范化培养为前提，关注医学科技创新与医学理念变革，考核卫生技术人员科研能力，体现了公立医院可持续发展能力。

一是高规格出台发展实施方案。2021年底，安徽省政府办公厅印发《安徽省推动公立医院高质量发展实施方案》，实施方案中提出了我省公立医院高质量发展“三提三升和排名进位”的4个主要目标，明确了“五新一党建”的24项重点任务，制定了“两责任一监测”的3条保障措施。

二是高标准完善配套政策措施。相继出台《安徽省“十四五”临床重点专科建设推进行动计划（2021—2025年）》《安徽省支持国家区域医疗中心建设运营政策清单》《安徽省县级医院综合能力提升行动方案（2021—2025年）》《关于制定部分医疗服务价格项目政府指导价的通知》《2022年度安徽省药品耗材集中带量采购工作方案》等文件，谋划起草《安徽省扩容优质医疗资源提升医疗服务能力水平行动方案》《国家区域医疗中心项目建设资金筹措方案》《公立医院绩效考核与奖励性绩效工资及医院主要负责人薪酬挂钩管理办法》等方案，完善相关措施办法。

三是高要求建立监测评价体系。省级实施方案中制定了监测指标15项，明确各级各类医院目标、重点任务和政策清单，量化具体化任务。结合国务院医改领导小组的监测指标，共梳理统计27项指标，全方位监测公立医院高质量发展的进展和成效。

筹谋高质量发展省级试点

一是统筹确定试点医院。分别从省市县三级公立医院中遴选出有代表性的高水平公立医院，开展省级试点。以点带面，探索各级各类公立医院高质量发展的思路、方向、路径和支撑体系，全面提升公立医院诊疗能力和管理水平，为我省公立医院高质量发展提供可借鉴、可复制、可推广的模式和经验。

二是对标沪苏浙谋划试点方案。首先要加快构建就医诊疗新格局。围绕人民群众全方位全周期健康需要，聚焦跨省就医痛点和难点，对标沪苏浙高水平医院，学先进、找差距、补短板，加强疑难病症临床重点专科建设，实施招才引智登峰行动和柔性引才引智云端行动，大力引进培养高层次人才，缓解安徽人民群众“看名医难”问题，有效提升省域内就诊率。各级公立医院精准功能定位，高效整合发展，提升县域内医保资金支付占比达到70%以上，促进有序就医。

其次要因地制宜深入推广三明医改经验。强化医改工作推进，三医协同发力。动态调整医疗服务价格，促进医疗新技术引进和临床应用，提高医疗技术服务收入占比，推进药学服务改革。深化医保支付改革，探索医共体打包+DRG支付。健全医疗机构药品带量采购长效机制。全面推进体现岗位职责和知识价值公立医院薪酬体系，逐步提高固定薪酬比例，编制动态调整。

最后要加强智慧医院建设。建设智联网医院，扩大影像云覆盖范围，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设，试点医院的电子病历应用水平分级评价和医院内信息互联互通标准化成熟度测评达标，实现不同医疗机构就医一卡（码）通用。

三是强化政策经费保障。为提升建设质量，调动工作积极性，我省将以“零基预算”为契机，建立公立医院高质量发展省级试点保障机制。拟在2023—2025年的3年时间，省财政安排省级试点专项经费，市县财政同步支持。试点医院在新技术、新项目和医保支付政策等方面给予倾斜。

二是定期开展工作调度。根据省委省政府重点工作“月分析、季调度、年通报”的要求，每季度通报公立医院高质量发展工作的进展，每半年召开全省公立医院高质量发展工作调度会，对所有省级公立医院和市级“龙头”三级公立医院的进行逐项点评。通过调度，明确发展任务和目标，总结工作经验和做法、找准体系短板和弱项，为下一步工作理顺机制、奠定基础。

三是强化考核结果运用。省卫生健康委将当年省级各家公立医院和各市级头部医院高质量发展情况，进行即时数据分析和通报。根据通报结果纳入公立医院年度考核内容，探索与临床重点专科建设、重点科研项目、医院绩效薪酬总量核定等挂钩，强化结果运用。

四是探索建立高质量发展指数。根据公立医院高质量发展评价指标，科学制定评分体系，核算加权系数，量化公立医院高质量发展情况，不定期发布，探索公立医院高质量发展评价“安徽模式”。

创新“智联网医院”应用

其中，“智”是指深化人工智能在医疗场景下的应用。应用人工智能技术在各个场景下发挥作用，进一步提升医生的效率与能力，更好助力互联网诊疗服务开展。例如智能病史采集、智能分诊导诊、人工智能辅助诊疗与用药等。“联”是指数据互联、院院互联、医医互联、医患互联、人机互联。构建区域互联体系，形成新型互联网医联体，实现资源共享、能力互补，建设有序服务、持续管理的诊疗新模式。“网”是指网络全局，构建标准的互联网医疗服务体系。在数据层，构建智联网医疗大数据平台；在能力层，构建医疗AI能力和医学知识库；在应用层，提供智能导诊预约、移动医保支付、智能处方流转、公卫应急服务等。

安徽省“智联网医院”的建设框架是以基层智医助理为触角，打造人机协同的诊疗模式，从而提升基层医疗服务水平，促进分级诊疗落地。目前安徽省“智联网医院”已在合肥市、宿州市、池州市三市各医疗机构与主管部门部署完毕，并以中国科大附一院（安徽省立医院）为龙头，覆盖上游35家试点医院，上级医生用户约1500人，覆盖下游18个县区所有基层医疗机构3832家，基层医生用户约7500人。希望未来能够让居民在家即可享受全生命周期的健康服务与精准有序诊疗服务，人工智能和机器人医生能够成为医生的得力助手，各级医疗机构的服务和资源高度协同，实体医院与虚拟医院高度融合，最终促进医疗资源的合理配置及医疗机构的有序发展。

安徽省“智联网医院”的建设样板和龙头单位是中国科大附一院（安徽省立医院）。早在2017年，医院即挂牌成立全国首家智慧医院（人工智能辅助诊疗中心），与此同时，医院与科大讯飞联合成立医学人工智能联合实验室，联合研发智医助理，已实现基层医院100%覆盖。联合研发人工智能辅助诊断系统，帮助各级医生进行影像诊断，并拓展智慧心电、病理和眼底应用；联合研发云医声APP，通过智能化、语音化等手段，提升医生工作效率，提高基层医院电子病历质量；与腾讯合作建立互联网医院及安徽省互联网医院监管平台；建立远程会诊平台，实现区域医疗信息化，及跨区远程医疗共享及协作。