医保控费情况下医院成本管理研究

1    引言

随着医保付费方式改革的推进，对医院成本管理核算方面提出了更高的要求。为实现医院的可持续发展，应针对成本、预算、审计以及内部控制等多方面工作落实精细化管理模式，提升对医疗体制改革的适应能力。除了提升相关管理人员的综合素质以外，还应对医院经济管理以及经济活动的开展实施规范化管控，确保相关工作都可以合理合规进行，从而保证医院可以在激烈的市场竞争当中占据一席之地。

2    医院成本管理面临的主要挑战

2.1  医护人员缺乏成本意识

在以往的核算模式下，医院财务部门在完成成本核算工作之后并不会进行重复审查，并将精细化管理认为是浪费时间与资源的模式。特别是随着药品加成的取消，医院管理人员提升对于药品成本控制的重视，于是通过多种手段将药品成本控制到最低，但这样的管控过程只限于提升医院的经济效益，缺乏对成本总体控制的关注。受到医院特殊经营性质的影响，部分财务管理人员只将成本管理工作简单看作一项独立的财务核算工作，限制了医院的长久发展[1]。除此以外，部分医院受到医疗条件不完善等因素的影响，没有树立起完善的成本管控意识，对于成本管理缺乏长远规划，进而直接影响到医院成本控制和管理目标的达成。

2.2  缺少完善的风险防控机制

很多公立医院会将自身盈亏认为是国家财政管理范畴内的工作，因此在日常开展成本管理的时候存在侥幸心理，医院内部也没有落实完善的风险防控机制。医院管理目标应是实现最少成本的最大化利用，然而结合当前的情况来看，很多医院在经济活动上存在浪费情况，整体的管理结构也不甚合理，同时各类资源配置也缺乏合理性，导致成本居高不下，其运行效率也有着较大的提高空间。

2.3  支付方式不够合理

当前，我国医保控费工作采取的方式主要包括总额控制、按人头付费以及单病种付费，但不同支付方式在应用的时候均存在优势与劣势。其中，总额控制可以对医疗费用起到良好的控制作用，但超出预算成本的部分医保机构将不再支付，因此也很容易给医院带来经济损失与负面影响；按人头付费方法具备管理费用低、难度低以及流程简单等优势，但在一定程度上会激发医院只乐于接收病情简单患者的情况；而单病种付费方式是最直接且效率最高的一种，但由于实施起来成本较高，因此当前并不具备大规模应用的条件。

3    醫保控费环境下医院实施成本管理的有效举措

3.1  加强DRG方法的应用

医保控费主要是通过计算机信息技术完成对医疗保险工作中有关数据的管理，进而实现对医保工作中各项开支的合理管控。实施医保控费工作可以在一定程度上对医疗费用增速加以调控，将医保基金控制在稳定状态下，规避了入不敷出的情况[2]。现阶段我国医保控费工作采取的方式主要包括总额控制、按人头付费以及单病种付费，其中按人头付费方案起到了最为突出的应用作用。在落实医疗服务过程中，应加强对多种支付方式的探索，实现提升资源和资金利用效率的目的，并合理规避违规医疗行为[3]。医院有必要针对现有成本管理体系涉及的各个环节加以总结，进而生成更完善的成本管控制度。当前医院成本的绝大部分内容为人员、药品以及固定资产折旧方面的费用，因此在开展成本管理时可以针对上述内容实施个性化管理模式。首先，人员成本是医院发展过程中的重要支出，因此医院可以将DRG方法融入其中，通过加强员工调查掌握其业务能力与职业发展方向，进而实现更合理的岗位分配，提升医院人员创造价值的能力。只有做到人尽其用，才可以真正起到提升医院工作效率、减少成本消耗以及强化成本控制能力的作用。其次，医院应对药品和卫生材料方面的支出进行有效控制，特别是在药品零差价制度下，医院应对其采购流程实施全方位控制，做到从根源上减少成本支出。最后，固定资产折旧在医院成本消耗中也占据着较大比例，为减少折旧成本，医院可以通过DRG方法对病例进行有效筛选，结合病例实际情况提升设备购买的针对性。在DRG方法的影响下，医院应针对各类设备进行成本核算，分析其成本收回能力，若成本差距过大则需要及时考虑购置该设备的必要性。医院需认识到设备的大量购进将会对经济效益产生不利影响，因此应通过DRG方法来提升设备采购的针对性与合理性。

3.2  构建完善的采购链条

结合医院日常管理活动来看，医院成本管理是其中十分关键的组成部分，除了在医疗服务方面的成本消耗以外，还涉及人员工资福利、固定资产折旧以及医疗设备维护等方面的内容，其中主要可以分成以下几类：第一，医院在运营过程中需要购买的卫生耗材、药品、办公用品以及环境维护、设备维护等方面消耗的成本；第二，医院内部人员的工资福利、绩效奖金以及保险等成本支出；第三，医院在日常运营过程中涉及的固定资产成本支出，包括建筑维护、交通工具等。药品及医学设备采购在医院总体成本中占据了较大比例，因此医院要想在医保控费政策下提升成本管理水平，就应构建起完善的采购链条，从采购过程入手，强化成本控制力度。在药品集中采购政策的影响下，医院在药品采购方面的成本消耗大幅减少，因此医疗设备及耗材采购是成本控制重点。在此过程中，医院应针对医疗设备及医用耗材构建起完善的采购链条，整体供应链系统需要将供应商、制造商、分销商、医院及患者完整囊括，并强化各个环节之间的联系。医院还应提升对采购链条风险管理的重视程度，严谨选择合作伙伴，并构建起完善的沟通机制，为信息的准确获取与传递打好基础。为保证整体供应链系统运行的稳定性，医院还应针对其落实相应的监督机制，避免受到外部因素的不良影响而削弱成本管理控制的成效。

3.3  落实临床路径化管理模式

临床路径化管理模式就是医护人员在诊疗过程中以循证原则为基础，针对具体病种采取相应的治疗模式。临床路径化管理模式的落实不仅可以提升诊疗效率，对于成本控制也有着良好的成效。随着医保控费政策的实施，医院可以借助临床路径化管理强化过程控制、降低医疗成本，并逐步提升患者满意度。医护人员采取临床路径化管理可以大大提升其医护工作的针对性，通过强化治疗效果来减少住院时间、降低诊疗费用，并提升医院资源的利用效率。医院还应针对作业流程进行优化，对于医疗服务中涉及的药品、耗材、固定资产以及人力资源等方面的成本消耗加以分析，进而以病种、科室等为依据落实相应的医疗服务成本标准，实施更精细的成本管控，最终实现控制医疗成本的目的。具体来说，医院实施临床路径化管理模式主要可以从以下几方面入手。第一，在财务部门构建起完善的财务管理信息系统，并通过更加先进的信息技术提升医院成本核算队伍综合素质。在此过程中，医院应在信息化系统建设方面增加投入，并在原有基础上加入成本核算、固定资产管理等模块，并实现对物资管理、财务管理以及诊疗管理等环节的有效整合。成本核算部门可以借助信息系统提升成本数据的准确性与全面性，更好地完成信息收集、整理、分析等环节，同时实现数据信息的实时传递与共享，实现人工管理成本的进一步减少。由此可见，加强信息化建设工作对于提升医院成本管理效率有着重要的作用，同时也为相关决策的提出提供技术支持。第二，临床路径化管理模式针对医院标准化提出了更高的要求，同一病种在不同区域、不同医生以及不同诊疗组的诊疗方案必须保持一致，同时还可以借助HIS可视化软件系统生成电子病历，提升患者诊断以及治疗流程的规范性与有序性，为临床路径化管理模式的推进打好基础；第三，医院还可以将财务、人力、物流等信息录入到HRP系统当中，有效实现各模块的整合与联通，最大限度地提升医院内部人力、物力、财力的管理效用，实现对医院成本的全过程管理。

3.4  提升医护人员的成本管理意识

在医保控费实施的背景下，不仅对财务管理人员提出了更高的要求，同时医护人员也需要提升成本控制管理意识。首先，医护人员应充分认识到在医保控费政策下，加强医院成本管理的重要意义，进而更加积极主动地参与到相关管理活动当中，并将成本管理理念融入到日常工作中。其次，开展医院财务管理应更加强调内部成本核算工作，有效对医院收费流程加以完善，提升医院成本资金的利用效率。最后，应针对医院成本管理落实统一化的管理模式，有效实现资金的统一发放，对于医院管理过程中涉及的重点项目，应结合医院实际完善资金配置，确保其可以发挥出应有的效用。通过以上方法可以保证医院财务管理部门及其他人员成本管理控制意识的全面提升，有助于为医院成本管理工作的开展提供良好环境，进而提升对医保控费政策的适应能力。

3.5  制定健全的成本管理标准

在医保控费政策的影响下，医院应以自身实际发展情况为基础，积极强化成本核算与成本控制，并确立完善的成本管理标准。这需要医院采用正确的会计理论和方法，制定科学的财务战略。医院可以借助目标成本法对市场环境与竞争者展开分析，并结合患者的认可价值开展成本预算工作。财务管理人员应掌握医院所有的业务流程，并结合其中不同的成本控制点提出管理措施，降低药品、卫生材料、水电物业运行等方面的成本消耗，进而落实相应的预算收付制度，从真正意义上发挥出成本管控的作用和价值[4]。除此以外，还应在现有基础上提升医院成本资金利用率，主要可以从以下几方面入手。第一，积极构建医院收费标准并将其纳入到医疗服务体系当中，提升医院收费流程的规范性。第二，强化医院的收入核算监督管理，通过“全入账、细致化入账”模式来减少乱收费问题，同时减少坏账、呆账对医院财务管理的不良影响。第三，医院财务管理应遵循“日结算、日收入”的原则，保证每一笔资金流动都可以得到合理监督，从而在提升患者诊疗效果的基础上实现医院成本消耗的减少与经济效益的增长。

3.6  优化服务流程，改善就医体验

医院在实施成本控制工作的过程中，优化服务流程也是其中重要的组成部分，通过优化服务、提升效率可以有效减少医院运营不必要的劳动与支出，进而在提升患者满意度的基础上强化成本控制。以患者就诊流程为例，最简单直接的优化方法就是缩短患者等待时间，可以结合布局对就诊人群进行分流，进而以“急诊优先、数量优先”的原则为基础，将患者等待时间控制在10分钟以内，最大限度实现医院服务流程的优化。结合现阶段的医院发展情况来看，很多医院都认识到了改善服务水平、提升就医体验的重要性，并通过相应的建设项目来优化服务，但在文化建设方面的支出却明显不足，认为这样的支出属于成本浪费，并不能得到直接回报。实际上，医院在优化服务流程、改善就医体验方面的支出有助于提升患者满意度，进而在社会上树立起医院的良好品牌效应，将会有更多的患者前来看诊，进而减少单位患者的固定成本。除了加大服务投入以外，还可以通过改变服务模式的方法来控制成本。以推行日间手术为例，日间手术具有住院时间短、收费低等特点，推行日间手术有助于大大减少医院成本消耗，同时实现医院资源的优化配置。现阶段日间手术在国际医疗界已经得到了十分广泛的认可，英美等国家的日间手术甚至已经占到了总体手术的70%以上，更好地实现了医院成本消耗的有效控制。

4    结语

综上所述，在医保控费政策落实的环境下，医院发展面临着全新的机遇与挑战。在此过程中，医院有必要不断强化成本管理，提升对医保控费的适应能力。当前，医院开展成本管理的时候往往存在意识不足、机制欠缺以及制度不合理等问题，针对这些问题应从医院管理实际出发，加强DRG方法的应用并构建起完善的采购链条，注重医院内部管理人员成本意识的培养，从而为医院的可持续发展奠定坚实基础。

参考文献

[1]姚池异.信息化条件下医保控费精细化管理探究[J].纳税，2019，13（32）：291.

[2]陈纯.我国医院成本管理的现状与发展趋势[J].今日财富， 2018（01）： 96-97.

[3]朱宁.当前医保控费政策对于医院发展的影响探析[J].世界最新医学信息文摘， 2019， 19（06）：254，266.

[4]张立，宁君云.管理会计在医院医保控费管理中的作用及分析[J].医院管理论坛， 2016， 33（11）：31-33.

[ 作者简介 ]王龙，男，河南郑州人，郑州市大肠肛门病医院，会计师，本科，研究方向：医院成本管理、预算管理、审计及内部控制。

[ 摘要 ]新医疗制度的提出不仅加快了医院改革的步伐，同时还提升了医院成本控制管理工作的难度。为保证医院的正常运行，医院需积极针对成本管理工作展开优化，以提升对医保控费政策的适应能力。基于此，本文对医院成本管理面临的主要挑战加以分析，并以此为基础提出加强DRG方法的应用、构建完善的采购链条、落实临床路徑化管理模式、提升医护人员的成本管理意识以及制定健全的成本管理标准等举措。

[ 关键词 ]医保控费；医院；成本管理