2型糖尿病药物治疗进展与并发症筛查详解（下）

文 卞茸文

“卞”说边疗（六）

卞茸文，江苏省老年医院慢病与健康管理研究中心主任、主任医师。长期从事内分泌专业临床及基础研究，曾任或现任中国老年医学会内分泌代谢分会胰岛代谢学术工作委员会副主任委员，江苏省内分泌学会副主任委员、常委，老年医学杂志评审委员等。主管江苏省卫生健康委员会“江苏健康助手”慢病管理平台。

糖尿病的危害不仅是血糖高对人体的伤害，更为关键的是其引起的并发症给患者带来的痛苦。许多患者对我说：“血糖增高，我并没有什么感觉啊？我也没有任何不舒服，为什么要做糖尿病并发症的筛查呢？”其实在血糖高的同时，并发症也在悄悄发生，一旦出现临床可感觉的症状时，往往不可逆转。

2 型糖尿病并发症分为三种，即糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变；而糖尿病的合并症也分为三种，即糖尿病心血管病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病外周血管病变。大家非常熟悉的糖尿病足，即为外周神经病变与外周血管病变共同作用的结果。2 型糖尿病患者在诊断当年就应该开始每年进行并发症的筛查。

文尾表格——糖尿病每年总体随访计划，明确提示患者每年须进行筛查的项目及临床意义。

糖化血红蛋白的检测意义

糖化血红蛋白由葡萄糖和血红蛋白组成，两者结合就形成不易解离的糖化血红蛋白。这个检查反映8～12周的平均血糖水平，可以作为诊断和控制糖尿病的标准。超过6.5%可以诊断为糖尿病，一般糖尿病的控制值应小于7%。

患者每3 个月检查一次糖化血红蛋白是必要的，但不能以糖化血红蛋白代替日常的血糖自我监测。

颈动脉内膜检查的意义

颈动脉内膜彩超用于检查动脉血管是否正常，是为动脉粥样硬化提供无创、简便、重复性好的检查手段。该检查可确定糖尿病患者颈动脉厚度，粥样硬化斑块的性质与稳定性，评估他汀类药物治疗的有效性。2 型糖尿病患者每年均需要做一次该项检查。

尿微量白蛋白/肌酐比值

这是临床上公认在糖尿病人群中筛查糖尿病肾病的一个非常好的指标。正常值为小于30mg/g，30～300mg/g 为微量白蛋白尿期，大于300mg/g 为大量白蛋白尿期。在大量白蛋白尿期，一般在尿常规中就会出现蛋白的+号。一年中需不定期检查3 次，有两次超过正常值，即可视为肾脏可能有损害。同时要检查眼底，如眼底有糖尿病病变，那么糖尿病早期肾脏病变的诊断就更加可靠。

ABI，神经震感阈值检查的意义

ABI 简称踝肱比，是下肢（踝部）的动脉与上肢（肱动脉）所测收缩压的比值，作为外周动脉病变的无创性诊断手段，正常值为0.9～1.4，小于0.9 作为有外周动脉病变的诊断条件，必要时要做血管造影和介入治疗；如大于1.4 则考虑存在动脉钙化。

糖尿病神经病变分为单神经、多神经和自主神经病变。神经震感阈值就是评估远端对称性多神经病变，这种病变是最常见的一种糖尿病神经病变。

眼底检查的意义

糖尿病眼底病变也称糖尿病视网膜病变。流行病学研究显示，中国糖尿病眼底病变的患病率为23%，是成人主要的致盲原因。因此早期的诊断和治疗可以显著地减少失明的风险。

首次进行全面的眼底检查应在眼科进行，检查项目包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底。目前眼底的检查有三种方法：眼底镜、免散瞳眼底摄片、光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查。

心电图检查的意义

患者心脏血管病变、心肌病变和糖尿病自主神经病变都可以通过心电图检查发现早期问题。在做心电图时可通过立卧位试验，观察心率的变化，也可观察血压的变化来诊断体位性低血压。心电图还可以发现心脏传导系统的病变，比如各种类型的传导阻滞，还可发现不正常的心律失常现象。

腹部B超在并发症筛查中的意义

双肾检查并不包括在普通腹部B 超的项目中，要请医生另外开具泌尿系统B超，才能知道肾脏的情况。当新诊断的糖尿病患者及临床上出现血糖波动且难以控制，以及不明原因的消瘦、大便带血、腹部不适等情况时，腹部B 超往往可以发现不正常的情况。

肝、肾功能、尿酸、血脂检查的意义

肝功能检查包括谷酰转肽酶、转氨酶等，外界因素有时会对肝功能产生影响，表现在转氨酶、谷酰转肽酶的轻度或中度增高，它会提示医生做相应的临床处理。

肾功能是最重要的一项指标，它包括尿素氮、肌酐。目前还采用EGFR（预估的肾小球滤过率）来评估肾功能的情况。很多类的降糖药在肾功能不全的患者中是不能用的。

血尿酸高造成的关节变形、骨质破坏、肾脏结石、肾功能受损临床治疗会变得很困难。降低血尿酸水平也可以减缓糖尿病并发症的发生发展。

血脂最基本的是由总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白组成。由于血管斑块最基本的组成是低密度脂蛋白，所以临床上非常重视这个数值。尤其在糖尿病患者具有高危因素时，降脂是遏制并发症与合并症发生发展的重要指标。

糖尿病每年总体随访计划

俗话说“三分治疗，七分护理”，糖尿病患者并非都会进入并发症阶段，其生活质量的高低最终取决于自己对病情的把握和重视。

下期预告：原发性高血压的药物治疗进展与并发症筛查