急性脑梗死溶栓治疗患者就医延迟的相关影响因素分析

李峰鑫 李 婷

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)属于脑血液循环障碍性疾病，发生率约占脑卒中的65%，具有发病急骤、病死率高等特点[1]。尽早静脉溶栓是治疗ACI的重要手段，可有效恢复缺血半暗带区供血，挽救神经功能，改善患者预后[2-3]。但静脉溶栓存在严格的时间窗限制，溶栓治疗越早效果越好，而部分患者因就医延迟而降低溶栓治疗效果，影响远期预后，甚至威胁患者生命安全[4]。因此,如何有效避免ACI溶栓患者就医延迟至关重要。选择我科就诊的ACI患者96例为研究对象，分析ACI溶栓治疗患者就医延迟的相关影响因素，以期缩短就医延迟时间,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法,选取2021年1月-2022年5月我院ACI患者为研究对象。纳入标准：患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中诊断标准，经头颅CT检查确诊；处于溶栓窗内并适合实施静脉溶栓治疗；患者或家属签署知情同意书。排除标准：治疗过程中拒绝接受各项诊疗；发病时间不详；精神疾患；短暂性脑缺血发作；蛛网膜下腔出血。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

以调查问卷与医院电子病历系统相结合方式收集、统计患者年龄、性别、居住方式、居住地、首发症状、心房颤动史、转运方式、发病时间、糖尿病史、高血压史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、文化程度、家庭人均月收入等资料。采用NIHSS[6]评估患者神经功能缺损程度，包括视野、上下肢运动、意识水平、共济失调、面瘫等,总分为0～45分，分值越高表明神经功能缺损越严重。静脉溶栓时间窗为≤4.5h，将患者出现症状至到达医院的时间≥4.5h评定为就医延迟，<4.5h评定为正常入院。分析ACI溶栓治疗患者就医延迟的相关影响因素。调查前由统一培训后的调查者在获得患者知情同意后开始发放问卷，统一指导语解释说明调查目的、方法和填写注意事项等，由患者独立以匿名的形式填写，若其视力等因素无法自行填写，则由其照顾者协助完成问卷。发放问卷99份，回收问卷96份，有效回收率为96.97%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验;影响因素采用单因素、多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI溶栓治疗患者就医延迟现状

96例ACI溶栓治疗患者中就医延迟33例(34.38%)，正常入院63例(65.63%)。

2.2 ACI溶栓治疗患者就医延迟影响因素的单因素分析，表1

结果显示，年龄、居住方式、居住地、心房颤动史、转运方式、NIHSS评分与ACI溶栓治疗患者就医延迟有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 ACI溶栓治疗患者就医延迟影响因素的单因素分析 n(%)

续表1 ACI溶栓治疗患者就医延迟影响因素的单因素分析 n(%)

2.3 ACI溶栓治疗患者就医延迟影响因素的多因素Logistic回归分析，表2～3

以就医延迟为因变量，以年龄、居住方式、居住地、心房颤动史、转运方式、NIHSS评分为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄≥60岁、独居、居住地农村、无心房颤动史、非120急救转运，NIHSS评分≤4分为ACI溶栓治疗患者就医延迟的高危因素(P<0.05)。

表2 变量赋值

表3 ACI溶栓治疗患者就医延迟影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

静脉溶栓可迅速激活纤维蛋白酶原，加速纤维蛋白块溶解，短时间改善缺血半暗带，促进缺血脑组织血流恢复，有助于开通闭塞血管，改善脑灌注，减少脑损伤功能，具有操作方便、创伤小等优点，被广泛应用于ACI治疗[7-8]。发病后3～4.5h为静脉溶栓治疗的时间窗，最好在发病3h内完成，溶栓治疗前每缩短15min，可降低院内病死率5%[9]。但随着临床治疗发现，部分患者存在就医延迟现象，导致患者错过治疗最佳时间，影响预后[10-11]。本研究结果显示，96例ACI溶栓治疗患者中就医延迟33例(34.38%)，正常入院63例(65.63%)，提示ACI溶栓治疗患者易出现就医延迟。若能早期了解影响其就医延迟相关高危因素，指导临床制定个性化的防护对策干预，有助于减少就医延迟，改善患者预后。

本研究结果显示，年龄≥60岁、独居、居住地农村、无心房颤动史、非120急救转运、NIHSS评分≤4分是ACI溶栓治疗患者就医延迟的高危因素。分析原因：(1)年龄大患者对通讯工具使用不熟或因无家人照顾、担忧治疗费用、不愿增加家庭负担等，降低就诊积极性，延长就诊时间，同时年龄大患者伴有多种基础疾病，对早期头晕、言语不清、肢体麻木或乏力等症状误解为高血压、劳累等因素所致，病情加重或延长至次日入院，均易发生就医延迟[12]。(2)独居者以老年患者为主，易合并冠心病、糖尿病、高血压等，当脑血管事件发生后无法及时采取急救措施，发病后意识到ACI较少、家人不在身边，增加就医难度，延长就医时间，易发生就医延迟现象[13]。(3)居住农村患者受交通不便、与医院距离较远等因素影响，易增加就医延迟发生可能性。应加强农村地区ACI相关宣传教育，谱及相关防治知识，增强及时就医意识。(4)有心房颤动史的ACI梗死类型为脑栓塞，梗死面积较大且神经功能缺损严重，常伴有意识障碍，易受到家人重视，选择积极就医，犹豫等待时间明显较短，利于缩短患者就诊时间，降低就医延迟发生风险[14]。(5)急救中心可根据患者所在地和地区各医院医疗条件选派120救护车，救护车受交通路况影响程度相对较小，有助于缩短患者就诊时间，同时救护车上配备专业的医护人员和抢救设备等，能快速根据患者症状判断病情严重程度，及时通知相关医院做好溶栓治疗准备，并在救护车内完善相关准备工作，便于到院迅速开展救治，有助于缩短就医时间，改善患者预后[15]。而非120急救转运时受交通路况影响相对较大，易延误患者治疗时间。应加强院前急救体系建设，完善院内急诊绿色通道，强化与基层医院的联动，尽可能减少就医延迟的发生，提高溶栓率。(6)NIHSS评分≤4分患者病情较轻，不易引起患者高度重视，犹豫等待时间较长，不能及时就诊，易发生就医延迟现象。

综上所述，年龄≥60岁、独居、居住地农村、无心房颤动史、非120急救转运、NIHSS评分≤4分是ACI溶栓治疗患者就医延迟的高危因素。针对上述各项因素制定个性化的防护对策，有助于预防就医延迟发生。