针对性护理干预在颅脑损伤合并糖尿病患者护理中的应用

胡慧秋，翁文华，柯艺灵

厦门大学附属第一医院杏林分院神经外科，福建厦门 361022

颅脑损伤是神经外科常见疾病，患者常伴有神经功能障碍，丧失生活自理能力，会对人们的健康造成严重创伤[1]。外界暴力是导致颅脑损伤主要原因，其具有短时间病情进展快、易变、突变及多变等特点，危及患者生命安全。糖尿病是一种因胰岛β细胞功能受损或胰岛素抵抗而引起的代谢异常综合征，患者以持续性的血糖升高为主要表现，具有临床多发性特征[2]。对颅脑损伤患者而言，一旦合并糖尿病，将会加重颅脑损伤，而颅脑损伤也会受疼痛或者颅内压升高症状的影响导致机体血糖水平的升高，两者之间形成恶性循环，增加治疗难度，不利于患者预后[3]。因此如何稳定患者的血糖水平也成为保障颅脑损伤患者治疗顺利进行的重要因素。目前，已有研究证实[4]，在颅脑损伤合并糖尿病患者围术期实施针对性护理可以控制血糖水平，改善预后。现研究厦门大学附属第一医院杏林分院2018年10月—2020年2月收治的颅脑损伤合并糖尿病患者在针对性护理干预，观察该护理模式在颅脑损伤合并糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的颅脑损伤合并糖尿病患者80例为研究对象。经伦理委员会批准后纳入研究。采用随机排列法分为两组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经颅脑CT诊断为颅脑损伤的患者；②符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中诊断标准；③精神状态和语言沟通能力正常。排除标准：①糖尿病已累及其他重要脏器功能；②合并急慢性感染或严重感染者；③酮症酸中毒或急性并发症的患者；④合并自身免疫性、代谢性或遗传性疾病；⑤恶性肿瘤患者；⑥临床资料不完整者。

1.3 方法

血糖调控：一般采用体外胰岛素注射的方法，配合饮食指导以控制血糖。护士结合患者血糖及饮食习惯为其制订个性化食谱，控制每日热量，饮食方面以低脂、低盐、高蛋白为主，并计算每日摄入的总热量，将总热量分配到四餐，还需限制饮食内微量元素；以个性化药卡的形式提醒患者按时服药，卡片上详细记录患者具体的用药时间、用药剂量和服药种类，以红色醒目字体标注服药期间的注意事项，了解降糖药物作用的高峰时间，若出现眩晕、饥饿、出冷汗等症状，考虑为低血糖反应，应尽快进食；于固定的时间测定患者的血糖水平，2次/d。

对照组采用常规护理：在患者入院后向其介绍病区的环境、责任护士和主治医师；交代手术前的相关注意事项以及需要患者完成的术前检查；给予患者低糖、低脂、低盐饮食，提醒患者按时服药，叮嘱其注意休息，保证每日充足的睡眠，常规安抚患者的情绪，缓解其紧张、恐惧的负面情绪。

研究组采用针对性护理干预：①环境护理。布置舒适、安静的病情环境，调整适宜的温度和湿度，将室内温度维持在24～25℃、湿度维持在55%～65%。②心理护理。由每例患者的责任护士在其入院的第1天与其进行沟通交流，以引导式提问的形式了解患者的兴趣爱好，评估其心理状况；对于存在负面情绪倾向的患者，借助音乐、书籍和视频等形式转移其注意力，移至患者感兴趣的话题中，帮助其疏导情绪；对于已经存在负面情绪的患者则耐心倾听其感受，对患者表达理解与尊重，适时通过创建趣味化交流内容引导其情绪的释放；同时借助病友或者家属的力量从多方面给予患者支持和激励。③康复训练。颅脑损伤患者需要长期卧床，卧床期采取功能训练，如良肢位摆放、定时翻身叩背、口腔护理、有效咳嗽训练、床上被动运动等。根据患者病情恢复程度适当增加活动量，并指导其下床活动，逐步增加日常生活训练，如穿衣、洗漱、吃饭等日常生活动作，可在后期加大难度，如连贯计时训练。

1.4 观察指标

统计两组患者住院护理期间不良反应发生率，包括肢体功能障碍、颅内压增高以及肺部感染。

血糖监测：观察护理前后患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)以及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平，采用自动生化分析仪日本OlympusAU600检测FPG与2 hPG，高效液相色谱法检测HbA1c。

预后效果：以格拉斯昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)、ICU住院时间及平均住院时间为预后效果评定指标。其中GCS范围在0～15分，分值越低表示患者的脑损伤情况越严重[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理期间不良反应发生率对比

研究组护理期间不良反应发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理期间不良反应发生率比较

2.2 两组护理前后血糖各指标变化情况对比

在采取相关护理措施前，两组各项指标及评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同方式护理后，研究组FPG、2 hPG、HbA1c水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后血糖各指标变化情况比较(±s)

表3 两组患者护理前后血糖各指标变化情况比较(±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG（mmol/L）护理前11.58±1.3511.67±1.580.349＞0.05护理后7.38±0.549.56±1.2113.264＜0.052 hPG（mmol/L）护理前12.63±1.3712.15±1.511.898＞0.05护理后9.22±1.0411.45±1.3410.599＜0.05 HbA1c（%）护理前9.81±0.579.95±0.361.674＞0.05护理后6.39±0.217.53±1.058.583＜0.05

2.3 两组预后效果对比

相比入院时，两组患者出院当日的GCS明显升高，其中研究组GCS高于对照组，且ICU住院时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者预后效果比较(±s)

表4 两组患者预后效果比较(±s)

注：与同组入院时比较，*P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值GCS（分）入院时12.21±1.3012.99±1.010.838＞0.05出院当日（13.38±2.21）*（15.47±1.13）*9.573＜0.05 ICU住院时间（d）23.76±2.5119.64±2.173.805＜0.05平均住院时间（d）26.38±2.4622.59±3.276.159＜0.05

3 讨论

引起颅脑损伤的原因多样，常见包括交通事故、意外跌倒、高处坠落等，由于起病急、病情严重、进展快，即使抢救成功，也可能出现多种并发症或后遗症，影响患者的生活自理能力，会给其家庭乃至整个社会带来严重负担[7]。随着现代生活水平的提高，人们的活动量相对减少，加之脂肪、烟酒以及碳水化合物等物质的摄入使得中老年人的胰岛素受体发生功能障碍，出现胰岛素抵抗现象，久而久之则发展为糖尿病，不仅影响手术效果，也增加患者不适[8]。若颅脑损伤患者合并糖尿病症状，机体内高血糖持续侵蚀和损伤脑神经细胞，增加手术治疗的风险性，预后较差[9]。研究认为[10]，疾病致死、致残率的降低，临床治疗效果的提高与护理工作密切相关，因此采取积极有效的护理干预方式控制患者的血糖具有重要意义。

经本研究调查发现，经不同方式护理后，各组FPG、2 hPG、HbA1c较护理前有不同程度变化，均呈现好转趋势，研究组血糖水平明显低于对照组（P＜0.05）；表明针对性护理干预可有效控制血糖水平。该研究结果与相关研究结果一致，患者负面情绪得到有效疏导有助于抑制血管循环的波动，从而维持血糖水平的稳定性，保障手术的顺利进行[11-13]。但对照组患者所采取的常规护理也合情合理，其涵盖了患者生理与心理等多个方面的干预措施，实现了治疗及护理的实际需求，所以相关指标的改善也是意料之中。另外研究组住院护理期间不良反应发生率比对照组更低，研究组GCS高于对照组，且ICU住院时间及平均住院时间短于对照组（P＜0.05）。进一步说明在保证临床护理服务质量的同时，可稳定患者病情，提高疗效，改善预后。

综上所述，对颅脑损伤合并糖尿病患者实施针对性护理干预可以在稳定患者血糖水平的同时改善其预后，减少不良反应的发生，具有重要的推广价值。