军队医疗待遇保障政策改革与医院信息化改造实践

张 洋,孙 剑,程乃俊,陈宇强,何光伦,王海燕

《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》对军人及军队相关人员的医疗待遇进行了调整和明确，军队医院要根据暂行规定对医院信息系统进行升级改造。根据上级总体的系统改造技术方案，结合我院实际和属地医保政策，我们将医院信息系统改造分为三部分：挂号登记及收费环节、门诊及住院医生工作站、药品耗材诊疗项目价表等辅助功能。其中，改造的核心部分是挂号登记及收费环节，通过认真研究政策和反复模拟测试，在确保按时间节点将政策落地的基础上，发现并优化解决了五个方面问题，规范了管理制度流程，改善了患者就诊体验，完善了相关业务数据，提高了医疗保障能力，现报道如下。

1 设立挂号收费“潮汐”窗口，提升接纳能力

1.1 现况分析 为了控制人力成本，合理分配现有资源，我们对一段时间的历史挂号、缴费数据进行了统计，如图1所示。从图1中可以看出三个特点：一是军队就诊人次明显多于地方就诊人次，符合队属医院的职能定位；二是挂号高峰基本出现在上午8-10时，而缴费高峰则出现在上午10-11时；三是军队就诊人员挂号和缴费人次“拐点”出现在10点30分左右，地方就诊人员的挂号和缴费人次“拐点”出现在9点30分左右。根据以上特点，我们对挂号、缴费窗口进行了现场调研，窗口在高峰时段出现比较明显的负载不均衡现象，在挂号高峰时段，挂号窗口排长队而收费窗口的人却很少；在缴费高峰时段挂号窗口的人很少而收费窗口却排长队。如果按照落实医疗政策制度调整窗口为三类人员六类窗口，将要增加工作人员，同时窗口运营负载不均衡的现象会更加明显。

图1 一段时间内每日各时间段挂号及缴费人次

1.2 完善措施 根据医疗政策制度改革要求，结合调研分析，通过程序改造的方式将门诊挂号(军人)、门诊挂号(地方)、门诊收费划价(军人)、门诊收费(地方)这四个程序整合成一个门诊挂号收费程序，配置挂号收费所需的硬件，使每个窗口都具备挂号收费功能。按照实际就诊人员类别和数量动态调整窗口的功能，合理分配资源，使窗口“流动”起来，实现了挂号收费“潮汐窗口”；窗口数量也由原计划12个减少至6个，降低了人力物资成本，运行一段时间后效果比较明显，各窗口作用发挥充分，负载较均衡，窗口排长队现象减少，患者满意度提高。

2 建立动态更新机制，规范军队人员“单位字典”

2.1 现况分析 目前，军队医院保障的人员已从本体系部队扩展到各军兵种。由于军人保障卡中医疗数据区的“单位”信息存储的是代码，各军队医院的信息系统“单位名称字典”除下发的本体系单位字典外没有其他对照信息，在接诊持军人保障卡挂号的患者时只能通过读卡器读出代码，无法获取单位的番号名称；同时，单位的番号不是固定不变的，名称有可能发生变化，造成了存储在医院信息系统中的军人单位名称杂乱，与军人保障卡内的代码对照不准。

2.2 完善措施 我们对挂号收费程序进行了修改，在读取保障卡单位信息时，首先检索医院信息系统中单位字典是否存在读出代码的记录，如不存在则弹出单位录入界面；之后，操作员询问患者准确的单位番号并录入单位名称，单位代码默认为军人保障卡中读取出的代码；最后，以录入的单位名称作为条件再次在单位字典中进行检索，如果存在相同的名称记录，将已经存在记录的代码更新成读卡获取的代码。如果不存在相同的名称记录，则直接插入单位字典表，流程见图2。

图2 更新军队人员“单位字典”流程

3 优化全国地区字典联动功能，提高信息采集质效

3.1 现况分析 医疗政策制度改革落地后，医院接诊患者范围逐渐扩大。同时，按照新冠肺炎疫情常态化防控的工作要求，在患者挂号或办理住院登记时，需要填写完整的出生地、户口地址、现住址等基础信息，这就给操作员增加了工作量和出错可能；同时有很多地区的代码已经变更，系统中的地区字典没有相应数据。

3.2 完善措施 结合以上需求，我们调整了地区字典结构、更新了地区字典数据并修改了门诊挂号和住院登记程序。

患者相关地址信息的省、市、区县要分开录入，为了确保录入的准确性，将地区字典结构做了如下调整：(1)增加了级别字段(area_level)，省为第0级，市为第1级，区县为第2级；(2)增加了父代码字段(father_code)，区县的上级代码为对应市代码，市的上级代码为对应省代码，省上级代码均默认为0，father_code为area_code的父节点；(3)增加了子代码字段(area_codenine)，对应查找下一级地区，area_codenine为area_code的子节点。

级别字段结合父代码、子代码字段使用，确保了每一级地区名称和上一级的关联性。在结构调整完成后，按照全国最新的省市区县信息和新的结构规则更新现有地区字典数据。

在门诊挂号主索引录入界面和住院登记界面，操作员选择“省份”后，在选择“市”时程序会将所选的“省份”作为父代码对地区字典进行过滤，这样呈现给操作员的“市”就是所选省份的下属各市信息；同样在选择所在区县时就会根据已经选择的市进行地区字典过滤，生成准确的地址信息。

4 完善系统相关功能，确保财务配套政策落地对接

根据上级要求，在保持现行医院会计核算内容和核算办法不变的基础上，细化医疗收入、成本费用等会计科目，增设医疗收支报表项目。在“军队人员医疗成本—其他费用”一级明细科目下，增设“持社会保障卡相关人员”二级明细科目，核算《规定》中持社会保障卡人员在军队医院就医减免的医疗费用。

为了确保财务室准确录入增设的会计核算科目，我们将医院信息系统中的“支付方式”增加了一类“军属统筹”，对应会计核算系统中的“持社会保障卡相关人员”这一科目；同时在收款员结账单上，增加“军属统筹”类别，能够清晰呈现交账明细，方便收款员与财务对账，确保了财经数据从信息系统到财务会计核算系统的“数出一源，口径一致”。

5 更新医疗自助设备业务，拓宽为部队服务途径

为了配合此次政策改革，缓解挂号收费窗口的压力[1,2]，更好地为军人及军队相关人员提供服务保障，我们将军人自助挂号缴费设备以及核酸检测自助服务[3]设备功能进行了升级，增加了保障人员信息在线认证服务。对持军人保障卡的就诊人员通过全军电子病历共享平台在线进行身份认证，当认证返回参数显示不在保障范围内时，自助设备给出相应提示到人工窗口协调处理;对于持医保卡的军队相关人员，可通过自助设备读取医保卡或身份证的方式来确定是否属于保障人员。自助设备的收费划价功能也参照收费窗口的改造方案进行了调整，对于缴费划价项目中有需要军人自费的情况，自助设备会提示患者到人工窗口办理，让官兵医疗待遇得到合理保障。

综上，通过对医院信息系统配套功能的持续更新完善，合理分配有限医疗资源，提高诊疗服务质量效率，确保业务数据准确可靠，提升了患者满意度。据统计，“潮汐”窗口运行以来各业务窗口负载较均衡，排队情况大大减少；患者地址信息录入效率提升50%以上；财务对账清晰核算准确。我们将以提升管理效能为抓手，以促进转型重塑为导向，加快推动信息新技术在军事后勤的应用，不断提高卫勤保障能力，为维护部队战斗力服务。