新型可吸收空心螺钉和不可吸收缝线张力带固定联合治疗髌骨横行骨折患者的效果及对临床指标的影响

薛雷

髌骨横行骨折是由外伤引起的一类临床常见骨折类型，患者往往表现出膝盖淤血、肿胀、活动障碍等临床症状[1-2]。目前临床上主要以恢复膝关节功能为目的治疗髌骨骨折。传统改良张力带术通过转化髌股关节的前方张力为压缩性压力的方式，成为治疗髌骨横行骨折的主要手段，但受术后拆除张力带的影响，存在二次手术的风险[3-4]。同时有研究报道，新型可吸收空心螺钉和不可吸收缝线张力带固定术联合治疗的方案，不仅能保证所用的螺钉被吸收，而且可有效降低二次手术率，减少创伤[5]。鉴于此，本研究应用双色球法对收治的82 例髌骨横行骨折患者进行分组，探讨新型可吸收空心螺钉和不可吸收缝线张力带固定联合治疗髌骨横行骨折患者的效果及对临床指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月-2020 年6 月佳木斯市中心医院收治的82 例髌骨横行骨折患者。纳入标准：（1）经影像学确诊且符合髌骨横行骨折诊断标准[6]；（2）符合新型可吸收空心螺钉和不可吸收缝线张力带固定联合治疗的适应证。排除标准：（1）意识不清晰；（2）哺乳期或妊娠期女性。根据双色球法将其为对照组和研究组，每组41 例。本项研究已获得伦理委员会审核批准通过，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组行传统改良张力带治疗。首先，沿近侧骨折端向上方向，平行穿出2 枚直径为2 mm的克氏针。针尾进入断端后，将骨折块复位固定。然后逆行传回克氏针，直至从髌下两侧穿出。接着把钢丝自克氏针（直径1 mm）从下面紧贴髌骨穿过绕至髌前拉紧形成“8”字扭紧打结。再把上端针尾向前弯折60°，并剪断针尾。接着把钢针向后旋转，使针尾埋入骨质。另一枚克氏针以同样方法固定。最后用长腿石膏托外固定，并进行抗感染治疗。研究组应用新型可吸收空心螺钉联合不可吸收缝线张力带固定治疗。首先对患者进行手法复位，让骨折块尽量靠拢，并在髌前正中进行切开到达骨折断端，同时采用中弯钳将骨折断端血凝块等清除干净，保留碎的骨折块、软组织，剥离1～2 mm 骨折断端处骨膜。伸直膝关节，松弛股四头肌，复位较大的骨折块。接着选取髌骨下极1/3 和2/3、髌骨前后径的后1/3 两处作为克氏针（直径1.5 mm）进针点，沿髌骨纵轴由下极至上极钻入，而髌骨由内向外的1/4 和3/4 及髌骨前后径的后1/3 处为克氏针钻出点，再用克氏针（直径3.0 mm）扩大。接着沿克氏针丝拧入2 枚可吸收空心螺钉（直径为4.5 mm），深入皮质内约4 mm，用5#双股胸骨圆角针（不可吸收缝线）经螺钉空心部、髌骨前方绕线，形成“8”字张力带，逐渐收紧打结。同时用可吸收线或2#胸骨圆体角针线（不可吸收缝线）经骨块软组织，把小碎骨折块缝合固定。在周围软组织内，用5#胸骨圆体角针线（不可吸收缝线）紧贴髌骨缘环绕缝合环扎2 圈，逐渐收紧打结固定。通过最大程度屈伸膝试验，验证骨折固定可靠无移位，确定髌骨关节面完全对合光滑无阶梯，冲洗，依次将关节囊、内外侧支持带、筋膜缝合完毕后，完成皮下组织及皮肤的缝合。每次缝合后均屈伸膝（0°～140°）。术后进行抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准（1）临床指标。恢复活动、住院和骨折愈合时间及住院费用。（2）膝关节功能恢复情况。依据骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准，通过观察髌骨关节面解剖愈合情况，评估两组患者的术后3 个月的膝关节功能恢复情况，分为优（膝关节功能恢复正常，髌骨关节面解剖愈合）、良（膝关节功能恢复正常，偶尔出现疼痛，或伴有关节面阶梯≤2 mm）、可（膝关节伸屈可达健侧水平，小蹲不便，膝部偶有酸痛感，或伴有关节面阶梯＜3 mm）、差（膝关节屈曲≥90°，无法完成下蹲，膝部伴明显酸痛，或伴髌骨关节面≥3 mm）四个等级[7]。其中优良=优+良。（3）膝关节功能完成程度。采用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分和Lysholm 膝关节评分评估膝关节功能完善程度，两种评分最高均为100 分，评分与功能完善程度均成正比[8-9]。（4）并发症发生情况。局部感染、免疫反应、排斥反应。

1.4 统计学处理 运用SPSS 22.0 软件统计数据，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，开展χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床指标比较 与对照组相比，研究组恢复活动时间、住院时间及骨折愈合时间均更短，住院费用更少（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

2.3 两组膝关节功能恢复情况比较 与对照组的70.73% 相比，研究组的优良率为95.12% 更高（χ2=8.613，P＜0.05），见表3。

表3 两组膝关节功能恢复情况比较[例（%）]

2.4 两组膝关节功能完善程度比较 术前，两组IKDC、Lysholm 评分相近（P＞0.05）；术后3 个月均高于术前，且与对照组相比，研究组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组膝关节功能完善程度比较[分，（）]

表4 两组膝关节功能完善程度比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.213，P＞0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

髌骨横行骨折好发于20～50 岁男性及骨质疏松患者，并且该病可通过一般治疗和手术治疗治愈，且预后效果较佳[10-11]。钢板螺钉内固定、改良张力带固定、髌骨部分切除等方法是目前临床上治疗该病的主要手段，其中改良张力带固定是比较常用的一种，且创伤较小，但是存在康复时间长，治疗后均需进行二次手术等不足[12-13]。同时有研究报道，改良张力带固定提升空间较大[14]。有研究报道，张力带钢丝固定和空心螺钉联合治疗髌骨横行骨折固定牢固稳定，可进行早期功能锻炼[15-16]。鉴于此，本文为了进一步探讨新型可吸收空心螺钉联合不可吸收缝线张力带固定对髌骨横行骨折患者临床指标的影响。结果发现，研究组患者的恢复活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于应用传统改良张力带治疗患者，住院费用低于应用传统改良张力带治疗患者。分析其原因，改良张力带固定治疗后需进行二次手术取出固定物，使得其费用增加，患者恢复时间增长[17-18]。另外，新型可吸收空心螺钉、不可吸收缝线与组织相容性较好，术后无需二次手术；并且二者对软组织刺激小，患者术后恢复快，主动锻炼开始早，能够快速促进膝关节功能恢复。本研究发现，应用新型可吸收空心螺钉联合不可吸收缝线张力带固定治疗患者的膝关节功能恢复优良率为95.12%，高于应用传统改良张力带治疗患者的70.73%。

IKDC 评分是常用的前交叉韧带损伤、缺损的评分系统，Lysholm 膝关节评分是膝关节韧带损伤评价的条件特异性评分。本研究中，术后3 个月，联合治疗患者的IKDC 评分和Lysholm 膝关节评分均高于应用传统改良张力带治疗患者。同时，两种方案治疗的患者具有较低的并发症发生率。分析其原因，可吸收空心螺钉与人体本身组织相容性较佳，不易产生免疫排斥反应，并且不需要进行二次手术，减少感染的概率，安全性提高[19-20]。

综上分析，新型可吸收空心螺钉和不可吸收缝线张力带固定联合治疗，可改善髌骨横行骨折患者的临床指标，膝关节功能恢复良好。