酸枣仁汤加减配合针灸治疗脑卒中后失眠的效果

占家铣 陈建 王娟

脑卒中是神经系统多发性疾病，为全面或局限性脑功能缺损综合征，以急性脑循环障碍为主要诱因，临床发病率、致残率及致死率均居高不下[1]。脑卒中后采取紧急有效的处理措施可促进病情稳定，但是遗留各种症状的概率较高，50%～70%患者可伴随不同程度的后遗症及并发症[2-3]。失眠为常见并发症，脑卒中患者调节睡眠的大脑组织结构受损，脑内神经递质失调、组织水肿及心理等因素容易诱发睡眠障碍，不但会导致患者身心健康受损，还会影响其身体功能的恢复，睡眠质量不高还容易诱发疲倦、焦虑及精神紧张等表现，对患者健康恢复可产生直接影响[4-5]。脑卒中后患者睡眠质量良好能够缩短其康复进程，改善预后。因此，对脑卒中后失眠患者实施对症治疗至关重要。本研究对象为福州神经精神病防治院收治的60 例脑卒中后失眠患者，观察并分析患者应用酸枣仁汤加减联合针灸治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年8 月本院收治的60 例脑卒中后失眠患者。纳入标准：（1）脑卒中符合文献[6]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑卒中诊断标准；（2）失眠与文献[7]《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠诊断标准相符，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7 分。排除标准：（1）合并重度器质性疾病；（2）脑卒中发病前即患有精神类疾病或伴随失眠症状；（3）入组前一周服用过可能对睡眠造成影响的药物或出现感染；（4）治疗过程中由于出现严重不良反应而终止试验；（5）治疗过程中参与其他试验或研究；（6）合并肾脏衰竭、心力衰竭等脏器功能障碍。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组纳入样本量均为30 例。患者与其家属自愿加入本研究，且严格遵照医嘱科学、合理用药，本研究经本院伦理委员会同意批准。

1.2 方法 对照组患者给予针灸治疗，针灸治疗方法如下：取上星、太冲、合谷、风市、环跳、血海、三阴交、极泉及颊车，应用一次性无菌针灸针实施针刺，极泉及颊车直刺1～1.5 cm，风市、血海及三阴交直刺3～4.5 cm，环跳直刺6～7 cm，太冲、合谷直刺1.5～3 cm，上星直刺深度为1～1.5 cm，应用平补平泻法并于得气后留针半小时。每周治疗5 次，中间休息2 d，2 周为1 个疗程，持续治疗2 个疗程。

观察组患者在对照组针灸治疗的基础上给予酸枣仁汤加减口服治疗，组方为酸枣仁30 g，川芎20 g，茯苓15 g，知母10 g，甘草6 g。有腹胀表现者加大腹皮、猪苓各15 g；合并多痰者加胆南星、陈皮、半夏各20 g；焦虑、烦躁者加栀子8 g，川连6 g；血虚者加当归12 g，龙眼肉10 g；盗汗者加浮小麦12 g，五味子8 g。每日煎制1 剂，取汁400 mL，早晚各服用200 mL，2 周1 个疗程，连续用药2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组治疗后疗效。临床治愈：失眠症状消失，PSQI 评分减分率＞75%；显效：失眠症状明显减轻，PSQI 评分减分率50%～75%；有效：失眠症状减轻，PSQI 评分减分率≥25%且＜50%；无效：失眠症状无明显变化或者进一步加重，PSQI 评分减分率＜25%。总有效=临床治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后睡眠质量评分、生活质量评分与神经功能缺损评分。分别采用PSQI、Barthel 指数及美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）进行评估。PSQI 总分为0～21 分，分值越高则睡眠质量越差，Barthel 指数总分为0～100 分，分值越高生活质量越高，NIHSS 总分为0～42 分，分值越低则神经功能越好。（3）比较两组不良反应发生情况。计算两组用药后出现嗜睡、头晕乏力、恶心呕吐及腹泻发生情况。

1.4 统计学处理 将所得数据录入SPSS 23.0 软件，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17 例，女13 例；年龄24～73 岁，平均（45.38±3.09）岁；失眠病程1～7 个月，平均（3.45±0.24）个月。观察组男16 例，女14 例；年龄23～75 岁，平均（45.20±3.04）岁；失眠病程1～8 个月，平均（3.47±0.22）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.201，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后PSQI 评分、Barthel 指数与NIHSS 评分比较 治疗前，两组PSQI 评分、Barthel指数与NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分、NIHSS 评分均低于治疗前，Barthel 指数均高于治疗前，且观察组PSQI 评分、NIHSS 评分均低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分、Barthel指数与NIHSS评分比较[分，（）]

表2 两组治疗前后PSQI评分、Barthel指数与NIHSS评分比较[分，（）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.130，P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

中医学将脑卒中后失眠归入“不寐”范畴，患者情志失调造成心神紊乱、气血运行不畅、脏腑阴阳失调、肝气郁结，最终造成失眠[8]。西医认为，脑卒中后失眠，引起内分泌系统紊乱，降低患者生活质量[9]。失眠与脑内神经递质合成与释放存在重要关联，多巴胺（DA）是由血浆DA 神经元合成并分泌的单胺类兴奋性神经递质，具有维持兴奋及促进觉醒的功效，其含量下降可有效降低肌肉控制能力，减少患者觉醒次数，改善其睡眠质量。脑卒中后失眠的治疗关键除了临床治愈外，还要预防控制其复发，单纯采用苯二氮类安眠药治疗的患者存在症状残留、复发率高等问题，难以取得确切的治疗效果。

本研究中，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组PSQI 评分、Barthel 指数与NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分、NIHSS 评分均低于治疗前，Barthel 指数均高于治疗前，且观察组PSQI 评分、NIHSS 评分均低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。针灸疗法属于中医治疗的重要组成部分，针刺血海、三阴交能够养血、健脾，颊车穴为足阳明胃经要穴，乃多血多气之经，对该穴位进行针刺治疗能够补益正气、通调气血[14]。极泉穴可调和气血、通利血脉。太冲、合谷为四关穴，合谷活血、补气，太冲调血、补血，风市及环跳穴为足少阳胆经穴，针刺上述穴位能够使少阳生发之机得到鼓舞，可取得活血益气的效果。上星属于督脉经穴，能够活络通经、养血益气、明神利窍。针刺上述穴位可发挥通络活血及养血益气的作用。酸枣仁汤主要成分有酸枣仁、川芎、茯苓、知母及甘草。酸枣仁为君药，黄铜为酸枣仁中有效药理成分，具有镇静、安神及养肝的功效，通过麻痹中枢神经的方式能够抑制脑部兴奋性，可改善大脑睡眠状态[15]。川芎、茯苓及知母为臣药，其中，川芎能够祛风疏肝、行气活血，与酸枣仁配伍具有安神养血的效果。茯苓能够健胃健脾、安神固精，知母能够除燥滋阴。甘草为佐药，能够解毒清热、益脾补气，可对诸药进行调和[16]。本病以阴阳失和为主要病机[17]，在治疗时应以养营气、养血安神、调节气血等为主[18]。本研究中，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明用针灸联合酸枣仁汤用药后不增加不良反应。与陈鑫成等[19]已经取得的成果酸枣仁汤加味老年脑卒中后认知障碍伴失眠效果佳的结论一致。

综上所述，对脑卒中后失眠患者实施酸枣仁汤加减方联合针灸治疗，可有效提升患者睡眠质量与生活质量，同时还有助于改善患者神经功能缺损，值得应用。