盐酸纳布啡注射液术后镇痛对椎管内麻醉下老年股骨骨折病人术后的影响

赵露

（邳州东大医院麻醉科，江苏 邳州 221300）

0 引言

股骨骨折好发于老年人群中，是由于股骨受到直接或间接暴力后，引起股骨完整性破坏或连续性中断[1]。临床上，根据股骨骨折发生部位可分为股骨近端骨折、股骨远端骨折及股骨干骨折，患者常表现为疼痛、肿胀及功能障碍等，严重者将会引起患肢外形改变、活动受限等[2]。手术治疗是老年股骨骨折患者常用的治疗方法，通过手术能快速改善患者症状，促进骨折部位愈合。但是，老年患者年龄较大，生理机能及承受能力较弱，术后有效的镇痛对巩固手术效果具有重要意义[3]。舒芬太尼是老年股骨骨折患者术后常用的镇痛药物，能减轻患者术后疼痛，降低患者应激反应，但是随着舒芬太尼药物剂量加大及给药次数增加，括约肌痉挛、呼吸抑制发生率较高，影响患者镇痛耐受性与依从性[4]。盐酸纳布啡属于是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，其结构类似羟吗啡酮与纳洛酮，具有起效快、持续时间长的镇痛作用[5]。因此，本研究以老年股骨骨折患者为对象，探讨盐酸纳布啡术后镇痛对椎管内麻醉下老年股骨骨折病人术后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月至2021年8月老年股骨骨折患者6 2 例为对象，随机数字表法分为两组。对照组3 1 例，男1 8 例，女1 3 例，年龄（61-84）岁，平均（71.57±6.72）岁；体重指数（BMI）（18-29）kg/m2，平均（23.29±4.02）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例；骨折类型：股骨近端骨折15例，股骨远端骨折8例，股骨干骨折8例；观察组31例，男20例，女11例，年龄（62-85）岁，平均（71.72±6.81）岁；BMI（19-30）kg/m2，平均（23.43±4.14）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例；骨折类型：股骨近端骨折16例，股骨远端骨折7例，股骨干骨折8例。本研究获得伦理委员会批准，家属签署同意书，两组老年股骨骨折患者基本情况差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合股骨骨折诊断标准[6]，均经CT、MRI检查确诊；（2）年龄在60岁以上，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；（3）均顺利完成手术，且无盐酸纳布啡、舒芬太尼药物过敏史及禁忌证，患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者；（2）血液系统疾病、伴有自身免疫系统疾病者；（3）伴有骨关节运动系统原发病或严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

术前完善患者有关检查，确定骨折部位、骨折性质及严重程度，制定详细的手术方案。进入手术室后帮助患者开放静脉通道，动态监测患者生命体征。所有患者均在腰硬联合与神经阻滞麻醉下完成手术，腰硬联合麻醉采用浓度为0.75%盐酸布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格：5ml:37.5mg）5mL混合1mL浓度为5%葡萄糖注射液中；神经阻滞麻醉采用5mL浓度为1%利多卡因（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020714，规格：5ml:0.1g）混合0.447%甲磺酸罗哌卡因（山东新时代药业有限公司，国药准字H20090298，规格：47.7mg）。术毕均链接静脉镇痛泵。

对照组：术后采用枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1m1:50μg）镇痛。每次给予舒芬太尼2μg/kg；观察组：术后采用盐酸纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格2mL:20mg）镇痛。每次给予盐酸纳布啡2mg/kg；两组背景输注速度均2mL/h，锁定时间15min，自控输注量2mL/次。

1.4 观察指标

（1）镇痛镇静效果。分别于术后4h、8h、12h及24h采用视觉模拟疼痛（VAS，量表总分10分，得分越高，疼痛越重）评分、Ramsay镇静评分（量表总分6分，得分越低，镇静效果越佳）对患者镇痛及镇静效果进行评估。（2）超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。术前及术后24h采用免疫比浊法测定患者hs-CRP水平。（3）给药次数及睡眠质量。记录两组术后48h镇痛药物给药次数；术后48h采用匹兹堡睡眠量表（PSQI）进行睡眠质量评估，总分21分，得分越高，睡眠质量越差。（4）用药不良反应情况。记录两组术后镇痛期间呼吸抑制、头晕头痛、尿潴留、血压波动及恶心呕吐等的发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛镇静效果比较

两组均于术后不同时间点完成镇痛与镇静评估，结果表明：观察组术后4h、8h、12h、24hVAS评分及Ramsay评分低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛及镇静效果比较（分， ±s）

表1 两组镇痛及镇静效果比较（分， ±s）

组别 例数VAS 评分Ramsay 评分术后4h术后8h 术后12h术后24h术后4h 术后8h术后12h 术后24h观察组316.08±1.024.52±0.973.17±0.631.10±0.394.12±0.793.36±0.512.72±0.491.52±0.32对照组316.79±1.245.34±0.953.95±0.752.12±0.544.54±0.713.94±0.633.35±0.562.24±0.43 t 2.4623.3634.4348.5262.2023.9844.7147.479 P 0.0170.0010.0000.0000.0320.0000.0000.000

2.2 两组hs-CPR水平比较

两组术前hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后24h hs-CRP水平均有升高；观察组术后24h hs-CRP水平（8.07±0.83）mg/L低于对照组的（11.41±1.23）mg/L（P＜0.05），见表2。

表2 两组hs-CRP水平比较（mg/L， ±s）

表2 两组hs-CRP水平比较（mg/L， ±s）

组别 例数 术前 术后24h tP观察组316.28±0.698.07±0.839.2340.000对照组316.33±0.7111.41±1.2319.9160.000 t 0.28112.533 P 0.7800.000

2.3 两组术后48h给药次数及睡眠质量比较

观察组术后48h 镇痛药物给药次数（2.07±0.46）次少于对照组的（4.17±0.53）次（P ＜0.05）；观察组术后48hPSQI评分（7.42±1.98）分低于对照组的（13.25±2.14）分（P ＜0.05），见表3。

表3 两组术后48h镇痛药物给药次数及睡眠质量比较（ ±s）

表3 两组术后48h镇痛药物给药次数及睡眠质量比较（ ±s）

组别 例数 镇痛药物给药次数（次） PSQI评分（分）观察组312.07±0.467.42±1.98对照组314.17±0.5313.25±2.14 t 16.66111.134 P 0.0000.000

3 讨论

2.4 两组用药不良反应比较

观察组术后镇痛期间呼吸抑制、头晕头痛、尿潴留、血压波动及恶心呕吐的总发生率低于对照组（P ＜0.05），见表4。

表4 两组用药不良反应比较[n（%）]

老年股骨骨折发生率较高，且随着我国人口老龄化的加剧，导致患者骨折发生率呈上升趋势。手术治疗是老年股骨骨折常用的干预措施，借助手术能快速改善患者症状，利于患者骨折愈合[7]。但是，多数患者术后疼痛较为剧烈，持续的疼痛能诱发相关心脑血管疾病发生率，影响术后恢复。舒芬太尼属于是一种苯哌啶衍生物，作用结构与芬太尼相似，具有较强的镇痛及镇静作用。但是，该镇痛药物注射后持续时间较短，药物不良反应发生率较高[8-9]。

盐酸纳布啡注射液属于是一种阿片类受体激动-拮抗剂，不仅能发挥有效的拮抗κ受体，亦可与μ受体结合，具有较强的镇痛与镇静作用，不仅能减轻患者疼痛，亦可改善患者睡眠质量[10]。本研究中，观察组术后4h、8h、12h、24hVAS评分及Ramsay评分低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，盐酸纳布啡注射液用于老年股骨骨折病人术后，镇痛及镇静作用优于舒芬太尼。现代药理结果表明：盐酸纳布啡注射液结构类似于纳洛酮与羟吗啡酮，具有起效速度快、持续时间长及镇痛效果好等优点，经皮下或肌肉注射15min即可发挥良好的镇痛效果，且药物持续时间能达到3-6h[11]。

hs-CRP属于是一种肝细胞合成的急性相蛋白，在正常人体中表达水平较低或不表达，在机体受炎症性刺激开始后数小时即可升高。对于老年股骨骨折病人骨折发生后局部缺氧、血肿吸收等，能引起无菌性炎症，再加上手术入侵式操作、麻醉等，均会引起体内hs-CRP水平持续升高，不仅加剧患者术后应激反应，亦可影响患者骨折愈合[12]。而盐酸纳布啡的使用不仅能减轻患者疼痛，且具有良好的镇静作用，降低患者术后应激反应，从而有效控制术后hs-CRP水平的升高[13]；同时，术后盐酸纳布啡的使用，能减轻患者术后疼痛及不适，有助于改善患者睡眠质量[14]。本研究中，观察组术后24h hs-CRP水平低于对照组，术后48h镇痛药物给药次数少于对照组，术后48hPSQI评分低于对照组（P ＜0.05），从本研究结果看出，盐酸纳布啡注射液能减少老年股骨骨折病人术后镇痛药物给药次数，改善患者睡眠质量，对体内炎性因子影响较小。分析原因：盐酸纳布啡注射液的使用，能减轻患者的疼痛与不适，可减轻术后镇痛药物的使用及给药次数，从而能改善患者睡眠质量[15]。但是，盐酸纳布啡注射液使用过程中应加强患者生命体征监测，加强患者基础疾病治疗，避免影响术后恢复；围术期加强hs-CRP水平测定，动态了解患者应激反应，并给予相应的措施干预，巩固手术效果，促进患者恢复。

本研究中，观察组术后镇痛期间呼吸抑制、头晕头痛、尿潴留、血压波动及恶心呕吐的总发生率低于对照组（P ＜0.05），从本研究结果看出，盐酸纳布啡注射液术后镇痛用于老年股骨骨折病人术后安全性较高，药物不良反应明显低于舒芬太尼。分析原因：盐酸纳布啡注射液具有μ受体拮抗活性，药物使用后由μ介导的不良反应发生率较低，可获得较高的药物安全性[16-17]。

综上所述，盐酸纳布啡注射液术后镇痛用于老年股骨骨折病人术后能提高疼痛及镇静效果，对hs-CRP水平影响较小，改善患者睡眠质量，降低镇痛药物给药次数，且未增加药物不良反应，值得推广应用。