CTP联合CTA在脑梗死中的应用价值
2022-11-02张萍萍黄巍显刘筠万林
张萍萍 黄巍显 刘筠 万林
脑梗死为最为常见的心脑血管性疾病之一,其在临床上又可称为缺血性脑卒中,在脑卒中病变中占比高达75%左右[1]。脑梗死主要病变特征为患者脑部血压供应出现障碍后,病变血管周围脑组织严重受损,出现局灶性神经功能缺损[2]。而患者脑部神经功能受损后即可导致所支配肢体出现功能障碍,严重者可出现偏瘫甚至死亡,故脑梗死具有高致残率、高死亡率的特点[3]。同时随着人口比例老龄化加重,我国居民脑梗死发病率也因此不断上升,居高不下,而且近年来发病人群逐渐趋向年轻化。目前临床医疗设备及技术水平均在不断发展和进步,对脑梗死的检查手段也因此多样化,如数字减影血管造影、CT 血管成像(CTA)及CT 灌注成像(CTP)等影像学方法均可对患者脑组织进行评估,其中数字减影血管造影可较好反映脑血管的形态、循环及侧支循环代偿等,但其为有创性检查,操作易增加血栓形成及血管痉挛等不良事件发生风险。CTA 与CTP 均属于无创性检查,前者可快速、准确地定位责任血管,并很好地反映血管狭窄程度及部位,而后者则能较好地反映病灶内血流动力学变化,从而降低人为因素的影响,更好地评估病变区域微循环情况[4-6]。CTA 与CTP 在脑梗死诊断中均可产生一定作用,但其具体应用价值相关研究较少,故本研究对CTP 联合CTA 在脑梗死中的应用价值进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性收集2020 年5 月-2022 年1 月因疑似脑梗死于吉安市中心人民医院就诊的40 例患者的病历资料,其中男26 例,女14 例,年龄42~82 岁,平均(63.57±5.31)岁。纳入标准:(1)均自愿接受CTA 和CTP 检查;(2)就诊时存在脑梗死相关临床表现,无脑肿瘤等其他脑部病变;(3)病历资料完整。排除标准:(1)存在精神类疾病;(2)出血性脑卒中;(3)合并脑外伤、恶性肿瘤等疾病。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 (1)CT 平扫。入选患者均同时接受CTP 和CTA 检查,检查设备均为飞利浦64 排螺旋CT 扫描仪。患者先接受常规CT 平扫,检查方法为:先设置仪器参数,具体为将CT 扫描仪的层厚设置为5 mm,层间距设置为5 mm,管电流设置为400 mA,管电压设置为120 kV,并将矩阵设置为512×512。设置完成后对患者脑组织进行横断位扫描。(2)CTP 检查。CT 平扫结束后进行,先根据平扫结果选取感兴趣区,然后进行灌注扫描,具体扫描过程为:准备45 mL 左右的碘普罗胺对比剂,使用高压注射器从患者肘静脉进行团注,流率为4.5 mL/s,然后设置仪器参数,将管电压、管电流分别设置为90 kV、100 mA,将层厚设置为5 mm,矩阵设置为512×512,扫描范围设置为24 cm,并将延迟时间、连续扫描时间及间隔时间分别设置为0、68、1.7 s。扫描完成后将数据传输到工作站,由灌注软件处理。将中线作为对称轴,测量梗死病灶及中线对侧对称脑区域内的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)及平均通过时间(MTT)等数据,并借助软件认定核心梗死区和缺血半暗带。(3)CTA 检查。CTP 检查结束10 min左右后开始,先准备80 mL 左右碘普罗胺对比剂,使用高压注射器从患者肘静脉进行团注,流率为4.5 mL/s。然后设置仪器参数,将管电压、管电流分别设置为120 kV、300 mA,将层厚设置为1 mm,矩阵设置为512×512。扫描完成后将数据传输到工作站,由软件处理和分析,获取最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及曲面重组(CPR)等,并以此进行头颈部动脉重建。具体CTP 与CTA检查结果可见图1。
图1 脑梗死典型病例CT检查图片
1.3 观察指标及判定标准 (1)分析患者的CTP检查图像资料,并对患者脑梗死区、缺血半暗带区及健侧区各参数水平进行比较;(2)分析患者的CTA 检查,判断患者头颈部动脉狭窄程度或闭塞情况,动脉狭窄程度分级标准分为轻度、中度、重度及闭塞4 个等级,其中轻度狭窄为血管狭窄程度<50%;中度狭窄为血管狭窄程度50%~69%;重度狭窄为血管狭窄程度70%~99%;闭塞为患者血管狭窄程度达到100%[7];(3)分析CTP、CTA 及CTP联合CTA 对脑梗死的诊断价值,其中CTP 联合CTA 诊断脑梗死阳性标准:患者的CBV、CBF 及TTP 等CTP 参数水平超出正常范围,或患者经CTA检查显示头颈部动脉存在狭窄;CTP 联合CTA 诊断脑梗死阴性标准:患者CTP 参数水平处于正常范围且其CTA 检查显示头颈部动脉无狭窄、闭塞等情况;脑梗死临床诊断标准:①存在局灶性神经功能缺损表现:即患者一侧面部或肢体存在麻木、无力的症状,存在言语障碍等,部分患者为双侧全面神经功能缺损;②患者的症状或者持续时间超过24 h(影像学检查显示缺乏责任病灶)以上或者不限(影像学检查显示存在责任病灶);③不存在非血管性病因;④经头颅MRI 和CT 检查结果显示排除脑出血病变[8]。
1.4 统计学处理 研究获取数据通过统计学软件SPSS 22.0 进行处理和分析,描述计量资料时以均数±标准差()表示,多组间比较采用单因素方差分析检验,组间两两比较采用LSD-t 检验;描述计数资料时以率(%)表示,并进行χ2检验;采用Kappa 检验分析CTP 联合CTA 诊断脑梗死与临床确诊结果的一致性及CTA 检查评估患者动脉狭窄程度与临床诊断结果的一致性。P<0.05 则表明数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者脑梗死区、缺血半暗带区及健侧区参数水平比较 患者梗死区CBV、CBF、TTP 及MTT水平与缺血半暗带区比较,差异均有统计学意义(P<0.05);梗死区CBV、CBF、TTP 及MTT 水平与健侧区比较,差异均有统计学意义(P<0.05);缺血半暗带区CBV、CBF 水平与健侧区比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 患者脑梗死区、缺血半暗带区及健侧区参数水平比较()
表1 患者脑梗死区、缺血半暗带区及健侧区参数水平比较()
*与缺血半暗带区比较,P<0.05;#与健侧区比较,P<0.05;△与健侧区比较,P<0.05。
2.2 CTA 对患者头颈部动脉狭窄程度或闭塞情况的评估价值分析 CTA 在经临床确诊患者中评估头颈部动脉轻度狭窄14 例,中度狭窄9 例,重度狭窄15 例,血管闭塞2 例;Kappa 值为0.728,CTA 评估患者头颈部动脉狭窄与临床诊断结果一致性较好。见表2。
表2 CTA对患者头颈部动脉狭窄程度或闭塞情况的评估价值分析(例)
2.3 CTP、CTA 及CTP 联合CTA 对脑梗死的诊断价值分析 40 例患者中35 例最终确诊为脑梗死,CTP 诊断脑梗死的敏感度为77.14%,特异度为60.00%,准确度为75.00%;CTA 诊断脑梗死的敏感度为80.00%,特异度为80.00%,准确度为80.00%;CTP 联合CTA 对确诊脑梗死的敏感度为91.43%,特异度为60.00%,准确度为87.50%;Kappa 值为0.618,CTP 联合CTA 对脑梗死的诊断结果与临床确诊结果一致性较好。见表3、4、5。
表3 CTP对脑梗死的诊断价值(例)
表4 CTA对脑梗死的诊断价值(例)
表5 CTP联合CTA对脑梗死的诊断价值分析(例)
3 讨论
脑梗死主要发病人群为50 岁左右的人群,糖尿病、高脂血症及动脉粥样硬化等疾病是其主要诱发因素,目前溶栓治疗是其主要治疗手段[9-10]。有研究表示,脑梗死患者发病3 h 内进行溶栓治疗的临床效果更好[11]。因此尽早对脑梗死做出明确诊断对于患者的治疗效果具有重要意义。头颈部动脉血管狭窄及闭塞等情况是脑梗死的重要病因,而脑内血流动力学则为影响动脉狭窄程度的重要因素[12-13]。因此观察和评估患者脑内血流动力学和动脉狭窄程度对于本病的诊断和后续治疗指导具有重要意义,而本研究主要探讨CTP 联合CTA 在脑梗死中的应用价值。
影像学技术的发展使得CTP、弥散加权成像(DWI)等技术逐渐扩大应用,CTP 检查具有快速、禁忌证少等优点,其通过对脑血流灌注情况的显示作用,从而帮助临床判断患者脑梗死核心区及缺血半暗带区。本研究结果也显示,患者梗死区CBV、CBF、TTP 及MTT 水平与缺血半暗带区比较,差异均有统计学意义(P<0.05);梗死区CBV、CBF、TTP 及MTT 水平与健侧区比较,差异均有统计学意义(P<0.05);缺血半暗区CBV、CBF 水平与健侧区比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示可根据患者CTP 检查所获取的CBV、CBF、TTP等参数对梗死核心区和缺血半暗带区进行区分和判断。CTP 通过连续扫描患者脑内的感兴趣区域,并利用放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律等原理,获得相关数据,然后借助数学计算模型获取CBV、CBF 等血流灌注指标,而指标大小主要受到扫描区域内动脉狭窄程度的影响[14-15]。当动脉狭窄程度加重后,CBV 和CBF 水平会随之下降。而TTP及MTT 则能较为敏感地反映扫描区内发生的异常灌注,当TTP 及MTT 延长时,可考虑脑梗死区存在供血障碍[16-17]。缺血半暗带区为处于梗死组织与正常组织之间的过渡阶段,此区域为可通过治疗措施挽救的区域,亦是治疗过程中的主要干预区域[18-19]。因此通过CBV、CBF、TTP 及MTT 等血流灌注参数将梗死区与缺血半暗带区进行区分,有利于临床尽早对后者实施治疗措施,从而可帮助降低后者发展为梗死区的风险。
本研究结果亦显示,CTA 检查评估患者头颈部动脉狭窄与临床诊断结果一致性较好(Kappa 值为0.728),提示CTA 检查可帮助判断患者的动脉狭窄程度。CTA 通过扫描可获取较为清晰的检查图像,同时使用软件对图像进行分析和处理,可重建患者头颈部动脉形态、走向等,从而有利于更加清晰地了解患者动脉的狭窄情况[20]。故CTA 与CTP 联合检查,可在短时间内提高对患者扫描区内动脉狭窄程度的评估和判断。且本研究结果也显示,CTP 联合CTA 对脑梗死的诊断结果与临床确诊结果一致性较好,提示CTP 联合CTA 可增强对脑梗死的诊断效果。CTP 和CTA 均可对脑血管进行一定程度的反映,前者借助血管内灌注情况进行评估,后者通过图像进行评估,二者联合,可对血管进行定性和定量分析,提高诊断准确度,并且其对于颅脑肿瘤、动脉瘤等其他脑血管病变还具有排除作用。
综上,CTA 与CTP 联合应用,前者主要获取血管图像,后者主要获取血管内血流灌注情况,二者结合可更为准确地对血管狭窄病程度进行评估,从而提高对脑梗死患者的诊断效果,并帮助区分梗死区与缺血半暗带区,对后续治疗具有重要指导作用。