一贯煎加减联合甲钴胺与加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的效果研究

秦珍珍 翟燕

带状疱疹是因感觉神经节受到水痘-带状疱疹病毒的侵犯而引发相应神经分布区疼痛，继而发生以沿周围神经分布的簇集水泡为特征性表现的一种皮肤疾病[1]。由于该病皮疹的排列像是蛇行一般，据此中医学将其命名为“蛇串疮”。临床则把皮疹消退时间超过1 个月，皮疹部位和其四周仍然出现的疼痛，叫作带状疱疹后遗神经痛，在中医中则叫作蛇丹愈后痛[2]。带状疱疹后遗神经痛的发生率较高且病程迁延难愈，会引发患者出现一系列焦虑、抑郁等不良情绪，直接严重影响到其生活质量和身心健康，所以探究对该病有效的治疗措施具有重要意义。目前关于带状疱疹后遗神经痛，临床尚没有确切有效的治疗方法，治疗也是以缓解患者疼痛、改善情绪及提高生活质量为主要着手点。而中医药在带状疱疹后遗神经痛的治疗中有其独特的优势和特色，药物的整体调节作用也已经被广泛用在多种疼痛性质疾病的治疗中[3]。故本研究将一贯煎用于带状疱疹后遗神经痛的治疗中，观察其疗效情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020 年10 月-2021 年10 月于新疆生产建设兵团第十三师红星医院进行治疗的带状疱疹后遗神经痛患者总计92 例。纳入标准：（1）西医诊断标准与文献[4]《中国临床皮肤病学》第4 版中关于带状疱疹后遗神经痛的诊断要点相符；（2）中医诊断标准与文献[5]《中医病症诊断疗效标准》中关于蛇丹愈后痛的诊断标准相符；（3）病灶分布于躯干部位；（4）病程迁延时间超过3 个月，且皮肤未见有溃疡创面。排除标准：（1）其他病因所致后遗神经疼痛，如眼带状疱疹、耳带状疱疹和散播型带状疱疹等；（2）有长时间使用皮质固醇激素或免疫抑制剂史；（3）对研究使用药物过敏或无法耐受；（4）存在心、肝、肺等重要脏器的原发性疾病；（5）有严重的凝血机制障碍性疾病；（6）存在精神性、心理性疾病等无法配合治疗。结合随机数字表法将其分成治疗组和对照组，每组46 例。此次研究已通过了医院伦理学委员会的批准，获得了患者的知情和同意，且其家属均于知情同意书上签字。

1.2 方法 对照组使用甲钴胺与加巴喷丁胶囊治疗，甲钴胺片[商品名：弥可保，生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20143107，规格：0.5 mg]口服，每天3 次、每次0.5 mg；加巴喷丁胶囊（商品名：迭力，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040527，规格：0.1 g）口服，口服时间在餐后30 min 左右，第1 天口服1 次（300 mg），第2 天和第3 天口服2 次（每次300 mg），至第4 天开始每天口服3 次（每次300 mg）。以1 周为1 个疗程，进行3 个疗程的治疗。治疗组在此基础上联合一贯煎加减治疗，处方：枸杞子30 g、天花粉30 g、鸡血藤30 g、生地黄20 g、当归15 g、麦冬15 g、北沙参15 g、玄参15 g、合欢皮15 g、火麻仁12 g、合欢花12 g、川楝子6 g；辨证加减：伴大便干结者加瓜蒌仁6 g、杏仁6 g、火麻仁6 g 等，盗汗潮热者加碧桃干10 g、地骨皮10 g 等，口咽干燥者加石斛12 g、天花粉12 g、二至丸12 g 等，夜难寐者加合欢花5 g、酸枣仁5 g 等，虚中夹瘀者加首乌藤15 g、络石藤15 g 等。以上方剂，水煎取300 mL每日分两次服用，每天1 剂，1 周为1 个疗程，进行3 个疗程的治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）治疗效果：结合如下评定依据进行疗效评价，①显效：治疗后疼痛的好转程度超过50%，麻木及痛觉过敏等疾病体征已经消失不见；②有效：治疗后疼痛的好转程度超过25%，麻木及痛觉过敏等疾病体征大都消失不见；③无效：经过治疗，疼痛好转程度未超过25%，麻木和痛觉过敏等疾病体征也都未见改善。疗效总有效率为显效率与有效率之和[6]。（2）疼痛程度：分别于治疗前、治疗后1 个月及治疗后6 个月对两组患者疾病疼痛情况进行评价，疼痛视觉模拟评分法（VAS 评分）为评价工具，无痛为0 分，轻微疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～10 分，分数越高表示患者疼痛症状越剧烈，引导患者结合自己的疼痛感受划出评分界定[7]。另外就每月发作频率及疼痛发作持续时间进行统计。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 25.0，对所得数据进行统计与分析，疼痛程度评分等计量资料使用均数±标准差（）的表达形式，组间使用独立样本t 检验、组内使用配对t 检验；治疗有效率等计数资料使用率（%）的表达形式，比较使用χ2检验。以P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男24 例，女22 例；年龄37～75 岁，平均（54.12±3.23）岁；病程6～16 个月，平均（10.21±1.57）个月；发病部位：头面部12 例、胸背部17 例、腰腹部15 例、四肢2 例。治疗组，男26 例，女20 例；年龄37～76 岁，平均（54.33±3.51）岁；病程6～16 个月，平均（10.24±1.61）个月；发病部位：头面部11 例、胸背部16 例、腰腹部12 例、四肢7 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），符合试验的可比性。

2.2 两组治疗效果情况比较 经治疗后，治疗组总有效率93.48%高于对照组的76.09%，差异有统计学意义（χ2=5.392，P=0.020），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组疼痛程度评分比较 两组患者治疗前疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 个月及6 个月，两组患者疼痛程度评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疼痛程度评分较对照组均明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度评分比较[分，（）]

表2 两组治疗前后疼痛程度评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组疼痛频率及持续时间比较 两组患者治疗前疼痛频率及持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 个月及6 个月，两组患者疼痛频率与治疗前比较均明显降低、疼痛持续时间较治疗前均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疼痛频率较对照组均明显更低、持续时间较对照组均明显更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛频率及持续时间比较（）

表3 两组治疗前后疼痛频率及持续时间比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

带状疱疹病毒会潜伏在神经根部，当机体免疫力降低时进行复制繁殖，造成对神经的侵犯和损害[8-9]。基于年龄的增长、人体免疫力不断降低，一旦神经损伤后修复速度缓慢又不完全，因此更易发生带状疱疹后遗神经痛[10-11]。该病病程迁延时间长，短则持续数月、长则会延续10 余年，甚至是终生不能痊愈[12-13]。中医认为，带状疱疹的皮疹痊愈后，有毒素未能清除而残留在人体中，会造成患者经络气血的滞涩；或由于患者年龄高、机体衰弱、脏腑亏虚，推动乏力，造成体内气血无法顺畅运行，难将余毒祛除到体外，最终导致不通则痛，发生病变[14-15]。

本研究表明，一贯煎加减方剂联合甲钴胺与加巴喷丁胶囊对带状疱疹后遗神经痛的治疗效果及疼痛缓解情况均明显优于仅使用西药治疗组，这一结果充分表明中西药结合应用对本病的确切疗效。甲钴胺是营养神经药物，为内源性的辅酶B12，参与神经细胞内核酸、蛋白质及脂质的代谢，有促进轴突再生、修复髓鞘的作用，使用甲钴胺能够改善患者神经传导速度，对损伤神经可以起到修复作用，是皮肤科较多采用的单纯药物治疗方法。加巴喷丁则是辅助性新型抗癫痫药物，亦是皮肤科较常采用的单纯药物治疗方法，有研究发现，该药物亦可作为止痛药使用，是应用于神经病理性疼痛中的一线药物，可逆转神经病理性疼痛的敏化中枢，因此减轻疼痛程度。但单一口服药物治疗难以有效缓解带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛症状，因此为了保证治疗效果，特别是对疼痛症状无法较好改善者，临床进一步提出采用综合疗法来缓解患者疼痛不适症状。中医提倡对带状疱疹后遗神经痛的治疗以行气疏经、止痛祛瘀为主[16-17]，一贯煎方剂出自《柳州医话》，君药生地黄能够滋阴养血，臣药北沙参、当归、麦冬及枸杞子既能滋阴养血，又能柔肝，再之川楝子予以疏泄肝气，全方可共奏滋阴疏肝的功效，符合对带状疱疹后遗神经痛的辨证治疗[18]。本试验结果与朱广红[19]报道结果相似，表明一贯煎对带状疱疹后遗神经痛的治疗有确切效果。

综上可知，使用一贯煎加减联合甲钴胺与加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛效果确切，可明显缓解疾病疼痛程度、降低疼痛发生频率及缩短发作时间。