桃红四物汤加减对下肢骨折术后肿胀、炎症反应及血小板活化的影响观察

周振强 翁雅芳

下肢骨折在骨折中占比较高，本类骨折不仅导致患者出现疼痛等不适感，且对下肢功能状态造成极大不良影响，因此下肢骨折的治疗研究多见，且是临床研究的重点[1]。下肢骨折治疗的过程中，除骨折的愈合、疼痛的控制及功能的改善是临床干预与评估重点外，肢体的肿胀也是亟待改善的方面，骨折后尽早改善肢体的肿胀状态有助于改善预后[2]。另外，炎症反应及血小板活化也与骨折患者术后康复效果及速度密切相关，且对预后影响较大。临床中采用中药改善骨折患者各方面状态的研究不断增多，其中桃红四物汤是在骨折患者中应用及研究较多的药物[3-5]，但是其存在研究细致程度不足的情况。本研究现探究桃红四物汤加减对下肢骨折术后肿胀、炎症反应及血小板活化的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年12 月-2021 年12 月厦门市中医院的86 例下肢骨折患者按照随机数字表法分为对照组43 例和观察组43 例。纳入标准：年龄18～65 岁；于本院进行诊治的下肢骨折；积极配合本研究；临床资料完整。排除标准：陈旧性骨折；上肢及其他部位的骨折；凝血异常；心脑血管病史；妊娠或哺乳阶段；心脑肾肺等功能不全。本研究经医院伦理学委员会批准。患者知情同意本研究。

1.2 方法 两组患者中同类型骨折患者的治疗方式基本相同，进行常规手术治疗。在此基础上，对照组进行常规下肢骨折术后治疗，包括抗感染[头孢他啶（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H20033104，规格：1.0 g/瓶）1.0 g 加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，2 次/d]、改善骨代谢及促进骨愈合[鹿瓜多肽（生产厂家：哈尔滨誉衡制药有限公司，批准文号：国药准字H23020001，规格：2 mL∶4 mg）12 mL加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，1 次/d]等治疗。观察组则在对照组的基础上加用桃红四物汤进行治疗，组方：当归、赤芍、白芍、浙贝母及延胡索各10 g，生地12 g，枳壳、桃仁及杏仁各8 g，红花及川芎各5 g，甘草3 g；其中出现气虚多汗的患者，则加黄芪20 g，而疼痛较重者加乳香10 g，每天1 剂，水煎服，煎至200 mL，分早晚两次服用。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组的肿胀治疗总有效率、治疗前后的肿胀程度、炎症反应指标及血小板活化指标。（1）肿胀治疗效果：以骨折肢体及健侧同部位测量值作为对照，以治疗后肿胀改善90%及以上为显效，肿胀改善30%～89%为有效，肿胀改善不足30%为无效[6]。肿胀治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）肿胀程度：0 度为无肿胀，肢体正常；1 度为轻微肿胀，但皮纹仍存在；2 度为出现明显肿胀，皮纹消失，但未出现疼痛等情况；3 度为出现明显肿胀，皮纹消失，出现疼痛[7]。（3）炎症反应指标：于治疗前及治疗3、7、10 d 后分别采集两组的外周静脉血，采集量为4.0 mL，将血标本常规离心，离心速度与时间分别为3 000 r/min 及5 min，取离心后的上清液采用酶联免疫法进行炎症反应指标[血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]的定量检测。（4）血小板活化指标：于治疗前及治疗1、2 周后分别采集两组的空腹外周静脉血，采集量为4.0 mL，采用郭峰法进行血小板活化指标[血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140）及血小板膜糖蛋白（CD61）]的检测。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料[（）表示]与计数资料[（率（%）表示]分别以上述软件进行t 检验与χ2检验，等级资料则以上述软件进行秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男23 例，女20 例；年龄19～63 岁，平均（41.91±7.93）岁；病程0.5～17.5 d，平均（5.16±0.86）d；骨折部位：胫腓骨骨折20 例，股骨干骨折15 例，其他部位骨折8 例。观察组中包括男25 例，女18 例；年龄20～63 岁，平均（41.96±7.86）岁；病程0.3～18.0 d，平均（5.26±0.91）d；骨折部位：胫腓骨骨折21 例，股骨干骨折15 例，其他部位骨折7 例。两组下肢骨折患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

2.2 两组肿胀治疗总有效率比较 治疗1 周及2 周后观察组的肿胀治疗总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的肿胀治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后肿胀程度比较 治疗前两组的肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1 周及2 周后观察组的肿胀程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肿胀程度比较[例（%）]

表2（续）

2.4 两组治疗前后炎症反应指标比较 治疗前两组的炎症反应指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗3、7 及10 d 后观察组的炎症反应指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较（）

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较（）

表3（续）

2.5 两组治疗前后血小板活化指标比较 治疗前两组的血小板活化指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗1 周及2 周后观察组的血小板活化指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血小板活化指标比较（）

表4 两组治疗前后血小板活化指标比较（）

3 讨论

骨折是临床常见的创伤类型，而下肢骨折术后的康复效果与康复速度受多方面因素影响，下肢肿胀即是对其影响较大的一类不良情况，其可导致患者出现不适感及功能障碍等情况，对患者的综合生存状态及质量、骨折恢复等多方面均极为不利，因此下肢肿胀是本类患者治疗的重要评估方面[8-10]。炎症反应也是骨折患者中表达与监测的重点方面之一，其与骨折所致的创伤、手术及其他多个方面均有密切的关系，而对本类患者炎症反应的控制，有助于促进骨折及创面的有效愈合，也是创伤性患者的重点评估方面[11-13]。血小板活化是近年来在骨折患者中研究并不乏见的一类指标，较多研究认为，创伤应激可导致血小板方面的变化，创伤后儿茶酚胺、肾上腺素及去甲肾上腺素等分泌显著升高，且与创伤的严重程度密切相关，而这可进一步导致血小板的激活，创伤反应越为严重及持久的情况，导致血小板活化情况也相对越为突出，相关的血小板指标也表达越高，故对血小板活化指标的控制意义较高[14-16]。近年来临床将中药用于骨折患者中的研究效果广受肯定，其中桃红四物汤用于下肢骨折患者中的研究虽可见[17-18]，但是其对下肢骨折患者术后肿胀、炎症反应及血小板活化的影响研究仍存在诸多不足。

本研究现探究桃红四物汤加减对下肢骨折术后肿胀、炎症反应及血小板活化的影响，结果显示，加用桃红四物汤的效果相对较好，其可显著改善患者肢体肿胀，表现为肿胀治疗总有效率相对较高，肿胀程度相对较轻（P＜0.05），且患者治疗后的炎症反应指标炎症指标及血小板活化指标的改善幅度也相对更大（P＜0.05），因此认为桃红四物汤在下肢骨折患者中的应用价值相对较高。分析原因，桃红四物汤在改善循环、抗炎及免疫调节方面均有较好的效果[19-20]，因此其更有助于局部肿胀的改善，对于炎症反应也有更好的调控作用，在对创伤反应有效控制的基础上，创伤反应所致的血小板活化状态也得到有效控制，而这为循环状态的进一步有效改善提供了较好的条件[21-22]，故认为桃红四物汤在下肢骨折患者中的应用效果值得肯定。

综上所述，本研究认为桃红四物汤加减可显著改善下肢骨折患者的术后肿胀、炎症反应及血小板活化状态，在下肢骨折患者中的应用价值较高。