妊娠期高血压患者血清中维生素E、维生素D、总胆红素、间接胆红素水平及相关性

黄玉红 汤良君

安徽省宣城市中心医院(242000)

妊娠期高血压严重影响到母体和胎儿的健康与生命安全，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一[1]。其症状常表现为血压升高、尿蛋白含量升高、脚踝下肢肿胀等，严重者会出现子痫抽搐等症状，极易导致孕妇产后出血、胎盘早剥，甚至导致产妇死亡、胎儿早产、死胎等[2-3]。维生素E具有很好的保胎作用，预防流产；维生素D是一种脂溶性维生素，可增强人体对钙离子吸收。本文探讨妊娠期高血压患者血清VitaminE、VitaminD、总胆红素、间接胆红素水平及临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月—2018年5月本院收治的妊娠期高血压患者40例为高血压组，产前健康体检正常孕妇50例为对照组。妊娠期高血压疾病诊断参照《中华妇产科学》标准[4]。排除标准：合并心、肝、肺功能不全；患有其他严重妊娠合并症；临床资料不完善。本研究获得院伦理委员会批准通过，产妇及家属对本研究签署知情通知书。

1.2 方法

抽取产妇晨空腹静脉血，采用气相色谱仪器检测血清维生素E，高效液相色普议试剂色谱纯和分析纯检测血清维生素D；全自动生化分析仪检测总胆红素、间接胆红素水平。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

高血压组年龄(25.5±4.5岁)、产次(1.5±0.5次)、体质指数(20.9±2.0 kg/m2)与对照组(26.5±3.5岁、1.5±0.5次、21.2±2.2 kg/m2)比较无差异(t=1.186、0.189、0.840，P=0.239、0.851、0.403)。

2.2 VitaminE、VitaminD、总胆红素、间接胆红素水平

高血压组VitaminE、VitaminD、总胆红素水平低于对照组，间接胆红素水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各检测指标水平比较

2.3 高血压组不同临床特征患者各指标水平

妊娠期高血压患者中，不同年龄、产次、负性情绪、文化水平、患者VitaminE、VitaminD、总胆红素、间接胆红素水平无差异(P>0.05)，高血压家族史、尿蛋白水平、孕前体质指数(BMI)有差异(P<0.05)。见表2。

表2 高血压组不同临床特征患者各指标水平比较

临床特征例数VitaminEng/ml t/P VitaminDng/ml t/P 总胆红素mg/L t/P 间接胆红素μmol/L t/P 高血压家族史2.172/0.0363.395/0.0023.397/0.0022.800/0.008 有1920.45±3.167.13±1.08111.39±13.094.58±1.98 无2123.41±5.129.36±2.67129.16±19.643.16±1.16孕前BMI(kg/m2)2.242/0.0312.414/0.0212.224/0.0322.488/0.017 ≥302420.56±3.366.42±1.06112.49±16.324.76±2.15 <301623.41±4.698.65±2.27126.14±20.583.32±1.03尿蛋白5.025/0.0207.890/0.0013.953/0.0092.198/0.037 +1624.19±5.469.56±2.34132.23±20.123.21±1.02 ++1421.32±3.146.76±1.68124.42±15.693.98±1.68 +++1018.11±2.095.42±1.02115.36±13.244.55±2.12负性情绪0.035/0.9720.105/0.9170.634/0.5300.463/0.646 有1823.45±3.649.16±1.28114.21±12.633.76±1.12 无2223.41±3.589.21±1.65116.74±12.253.92±1.05文化水平0.068/0.4450.594/0.4630.078/0.6390.443/0.513 初中1523.01±2.139.39±1.72114.41±12.323.72±1.26 高中1223.31±2.899.32±1.29115.25±12.063.68±1.15 大学1323.40±2.659.62±1.2814.16±12.953.86±1.24

2.4 各指标相关性分析

如图1所示，Pearson相关性分析，VitaminE与VitaminD呈正相关(r=0.416,P=0.008)，与总胆红素呈正相关(r=0.676,P=0.001)，与间接胆红素呈负相关(r=-0.795,P=0.001)；VitaminD与总胆红素呈正相关(r=0.796,P=0.002)，与间接胆红素呈负相关(r=-0.551,P=0.001)；总胆红素与间接胆红素呈负相关(r=-0.698,P=0.001)。

图1 各指标间相关性分析

3 讨论

妊娠期高血压会导致孕妇早产、低出生体重胎儿、胎儿死亡等，严重威胁着母体与胎儿的健康与生命安全[5]。临床表现除血压升高、蛋白尿含量上升、下肢脚踝水肿等，还会引起多个器官受累，严重的会导致产妇出现黄疸、昏厥、腹痛等恶性症状，甚至直接导致胎死宫内[6-8]。本研究探讨妊娠期高血压患者血清VitaminE、VitaminD、总胆红素、间接胆红素表达及其相关性，为临床诊治提供参考。

维生素E是人体神经肌肉系统正常发育、视网膜功能正常维持过程中必不可少元素[9]。妊娠期间胎儿发育主要依赖胎盘自母体获取营养，孕妇可补充维生素E预防流产[10-11]。维生素E可抑制炎性因子水平，适量补充维生素E可有效降低妊娠高血压的发生[12]。维生素D在内皮细胞功能障碍、钙离子吸收程度、免疫调节能力等方面影响妊娠期高血压疾病的发生。当孕妇维生素D水平<50nmol/L时，胎盘生长因子浓度降低，不利于胎儿发育；维生素D还可调节免疫细胞活性，抑制巨噬细胞、单核细胞等细胞因子的表达。妊娠期高血压孕妇炎症因子含量较高，而维生素D会促进抗炎因子产生，起到一定抗炎作用[13-15]。维生素D在妊娠期高血压疾病的病因和病理生理中发挥重要作用，补充维生素D可以降低缺乏维生素D人群妊娠期高血压疾病风险[16]。本研究妊娠期高血压疾病孕妇维生素E、维生素D出现异常降低，反映出该两种维生素与妊娠期高血压疾病有一定关系。

血清胆红素是胆、肝功能检查重要项目，总胆红素是衡量肝功能及溶血性疾病的检测指标，是间接胆红素和直接胆红素的总和。间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出体外。胆红素具有抗氧化作用，但也有一定毒性，通过抗氧化作用抵抗细胞内自由基达到保护细胞作用[17-18]。在妊娠期高血压患者中，胆红素可破坏或阻碍脂质过氧化的反应链，抵抗细胞外界的各种氧化损伤，从而达到保护胎盘细胞的作用；可抑制母体氧化应激反应，降低子痫前期低氧状态导致的胎盘内生长因子减少[19]。有研究显示，妊娠期高血压患者初期体内血清胆红素水平降低。在本研究中，妊娠期高血压患者血清胆红素较正常孕妇降低，总胆红素及间接胆红素在妊娠期高血压疾病孕妇中出现异常。相关性分析显示，VitaminE、VitaminD与总胆红素均呈正相关，与间接胆红素均呈负相关，总胆红素与间接胆红素呈负相关，说明维生素E、维生素D、总胆红素、间接胆红素可能共同参与了妊娠期高血压的发生。

综上所述，维生素E、维生素D、总胆红素、间接胆红素在妊娠期高血压患者血清中异常表达，且与患者家族高血压史、尿蛋白水平、尿酸、超敏C反应蛋白有关，提示临床诊治中加以关注。