B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗瘢痕子宫药物流产宫内残留疗效

苑小莉 茹晓南 施文婷

河北北方学院附属第一医院(张家口，075000)

人工流产术对瘢痕子宫避孕失败者损伤较大，药物流产是女性较易接受方式[1]。药物流产是终止早期妊娠的有效补救办法，但仍存在5%～10%不完全流产，会出现宫内残留，导致阴道出血时间长，引发生殖系统感染、贫血等不良后果[2]。瘢痕子宫药物流产不全概率较高，后期需进行一定治疗，与清宫手术相比适宜药物对子宫损伤较小。去氧孕烯炔雌醇片是一种避孕药物，超低剂量雌激素，流产后服用能够促进宫内残留物排出，并具有快速止血和调经作用[3]。而B超能够对宫内残留物准确定位，判断药物流产是否完全，有效评估治疗效果[4]。本文采用B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗瘢痕子宫药物流产宫内残留，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年5月—2020年5月本院就诊的瘢痕子宫药物流产不全后宫内残留患者126例，按照随机数表法分成观察组和对照组各63例。纳入标准：①孕囊排出后持续阴道流血≥14d，流血量明显少于月经量；经彩色多普勒超声检查宫腔内见组织物残留(直径<2cm)，不均质回声或子宫内膜厚<12mm，不均质回声团块内或见血流信号；②有剖宫史或子宫肌瘤剔除术史及其他妇科手术史，形成瘢痕子宫者；③知情并同意参与研究。排除标准：①存在心血管疾病及其他肝肾重大疾病；②存在药物流产禁忌；③伴有妇科器质性病变；④对本研究药物过敏。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

对照组采用并服用益母草颗粒(广西灵峰药业有限公司)，1袋/次，2次/d，服用10d。观察组在对照组基础上采用去氧孕烯炔雌醇片(OrganonIrelandLtd)治疗，2片/d，服用10d。

1.3 B超监测

在治疗前及治疗10d后，采用GE730彩色多普勒超声诊断仪检测宫腔内组织物残留情况，记录子宫长、宽、高及子宫内膜厚度。

1.4 观察指标

①临床疗效[5]：治疗前及治疗10d后行B超检查，B超提示无宫腔内混合性回声，无阴道流血为治愈；有宫腔内异常回声、阴道流血淋漓不尽两个方面，或任一方面视为无效行清宫术。②阴道流血时间、妊娠残留物排除时间：记录治疗后阴道流血时间、妊娠残留物排除时间。③子宫体积和子宫内膜厚度：治疗前及治疗10d后，记录子宫体积及子宫内膜厚度。④再次月经来潮后月经周期、经期、月经量，治疗后采用电话或门诊方式随访，记录患者下次来月经情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 临床疗效

治疗后观察组治愈56例，无效7例；对照组治愈47例，无效16例。观察组治愈率(88.9%)高于对照组(74.6%)(χ2=4.308，P=0.038)。

2.3 阴道流血时间、妊娠残留物排除时间

治疗后观察组阴道流血时间(5.7±1.1d)、妊娠残留物排除时间(4.7±2.1 d)均短于对照组(8.7±1.5d、6.3±2.5 d)(t=12.809、4.105，均P<0.001)。

2.4 子宫体积和子宫内膜厚度

治疗后两组子宫体积及子宫内膜厚度均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后子宫情况比较

2.5 月经复潮情况

治疗后两组再次月经，月经周期均较治疗前延长且观察组较对照组长，两组经期均缩短、月经量均减少且观察组经期和经量均小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组月经来潮情况比较

3 讨论

瘢痕子宫再次意外妊娠易出现子宫破裂，临床主张早期终止妊娠以降低不良风险。药物流产，对子宫内膜影响较小，但存在流产不全宫内残留，会导致阴道持续出血，继发盆腔、输卵管感染等，甚至发生绒癌，对患者生活质量产生不良影响[6-7]。B超已成为判定流产是否完全的重要手段[8]。去氧孕烯炔雌酵片是一种避孕效果好且安全性较好的避孕药，含有两种不同性激素，用于药物流产后能止血，并促进内膜修复、调节内分泌，有效预防宫腔粘连[9]；在调节更年期功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、原发性痛经等方面均有较好疗效[10]。

本研究治疗后，观察组治愈率高于对照组，且阴道流血时间、妊娠残留物排除时间均短于对照组，说明采用B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗瘢痕子宫药物流产宫内残留效果好，能够有效止血并帮助妊娠残留物排除。B超监测能了解药物流产者子宫变化情况，利于对病情及治疗效果评估[11]；而去氧孕烯炔雌酵片兼有止血作用，能够缩短出血时间，促进内膜修复，推进蜕膜脱落，停药后退行性出血有助于残留物排除，尽快恢复[12]。

本研究治疗后，两组子宫体积及子宫内膜厚度均低于治疗前，且观察组均低于对照组，说明采用B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗有利于术后子宫恢复。去氧孕烯炔雌酵片中的去氧孕烯作为高效孕激素，可使增生期子宫内膜向分泌期内膜转化，避免过度增生并促进内膜萎缩，同时能够缩小子宫体积加速子宫修复[13]。药物流产后对女性月经周期会产生一定影响，不利于后期恢复[14]。本研究治疗后，两组月经周期均较治疗前延长，且观察组较对照组长，两组经期、月经量均减小且观察组少于对照组，说明采用B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗有利于调整月经周期。去氧孕烯炔雌醇片具有较好的周期控制，能够改善下丘脑一垂体一卵巢性腺轴反馈，停药后利于恢复规律月经[15]。

综上，采用B超监测配合去氧孕烯炔雌醇片治疗瘢痕子宫药物流产宫内残留，能够有效止血并帮助妊娠残留物排除，能有效控制子宫内膜厚度，恢复规律月经周期，利于子宫恢复。