海口市农村地区育龄妇女不良妊娠结局风险分析

韩朝娟 史 春 韩燕媚 翁叶蕊

海南省海口市妇幼保健院(570100)

不良妊娠结局包括早产、过期产、自然流产、低出生体重、出生缺陷等[1]。影响孕妇和胎儿的身心健康，造成心血管、呼吸、内分泌等系统相关疾病，严重时甚至威胁孕妇和胎儿生命[2]。不良妊娠结局发生率为9.64%～19.63%[3]，不同地区有较大差异[4]。随着社会经济水平提高和孕期保健重视度增加，孕产妇和新生儿死亡率已降至较低水平，但由于社会环境变化，妊娠期不良因素的暴露增加，不良妊娠结局仍是影响人口健康的严重公共卫生问题。本研究了解海口市农村地区育龄妇女不良妊娠结局情况，分析造成可能危险因素，为增强孕前及孕期保健水平，降低不良妊娠结局发生，提升当地整体孕产妇及新生儿保健水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月1日—2021年2月28日，在海南省海口市各县级妇幼保健院参加国家免费孕前优生健康检查项目，并接受随访的农村已婚育龄妇女为研究对象。纳入标准：①年龄20～49岁；②户籍地为海口市农村地区；③自愿参加国家免费孕前优生健康检查项目。排除标准：①年龄不符；②无自主行为意识能力。调查对象均已了解项目内容并签署知情同意书。本研究经院伦理委员会审批。

1.2 方法

按照国家免费孕前优生健康检查项目技术规范要求，对前来检查妇女建立健康档案；完成孕前健康检查后孕早期和妊娠结局随访，孕早期随访每3个月1次，直至参检对象妊娠，以获得妊娠信息。若参检妇女在完成孕前检查后的1年内仍未妊娠，记做未孕且终止随访。妊娠结局随访在确定参检妇女妊娠后1年内完成，了解妊娠结局情况。在孕前检查和孕早期随访时，完成问卷调查、体格检查和实验室检查等信息收集。问卷调查内容：①基本人口学特征，如年龄、文化程度、家庭收入等；②生活习惯及行为，如吸烟、被动吸烟、生活或工作环境是否接触有害物质等；③家庭遗传史、孕产史。体格检查信息包括育龄妇女及其丈夫的身高和体重，实验室检查信息包括乙肝血清学检测结果。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0数据分析。计数资料用(%)表示，χ2检验、logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

纳入符合条件的妇女共2335人，年龄20～43岁。参检后1年内妊娠1356人，妊娠率为58.1%，其中有93人出现不良妊娠结局(6.9%)，依次为自然流产16人(17.2%)，胚胎停育29人(31.2%)，病理性引产10人(10.8%)，异位妊娠8人(8.6%)，出生后的新生儿早产和低体重儿共18例(19.4%)，巨大儿10例(10.8%)，出生缺陷2例(2.2%)。

2.2 不良妊娠结局单因素分析

分析结果显示，年龄≥35岁、体质指数(BMI)偏高、文化水平低、吸烟或被动吸烟、接触有害物质、有生殖道感染，以及丈夫文化水平低、丈夫吸烟的妇女其不良妊娠结局发生率更高(P<0.05)。见表1。

表1 已婚育龄妇女不良妊娠结局的单因素分析[例(%)]

2.3 不良妊娠结局多因素分析

以是否出现不良妊娠结局为因变量Y(是=1；否=0)，将表1中单因素分析中P<0.1的因素作为自变量X(赋值见表2)，行logistic回归分析。结果显示，孕妇年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、孕妇与丈夫文化水平高中以下、吸烟或被动吸烟、接触有害物质、生殖道感染均为不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 已婚育龄妇女不良妊娠结局的多因素logistic回归分析

3 讨论

随着我国人口政策调整，人们的生育需求逐渐提高，在医疗技术发展和妇幼保健得到重视的同时，社会环境中不利于胎儿生长的不良因素也在增多，如不良生活习惯、环境污染等，不良妊娠结局的发生仍是需要关注的生殖健康问题，也是影响国家人口素质的重要公共卫生问题[5-7]。本次调查的不良妊娠结局发生率为(6.9%)略低于河南省卫辉市农村地区(8.5%)[8]，也低于贵州省农村地区(10.3%)[9]。不同调查差异，一方面可能是由于各研究统计不良妊娠结局的范围不一致造成；另一方面与不同时期各农村地区卫生条件和居民保健意识，对孕前保健工作的重视程度差异有关。

本研究显示，高龄(≥35岁)孕妇是发生不良妊娠结局的独立危险因素。年龄与不良妊娠结局的关系在既往研究中已被证实，可能与女性生殖系统发育规律密切相关，一般女性在30至40岁阶段卵母细胞的质量降低、储备数量显著减少，生殖能力降低，不利于胎儿宫内发育；且高龄孕妇身体各项机能减退，在孕育过程中往往更容易出现妊娠期并发症，导致不良妊娠结局发生风险升高[10-12]。孕妇体重过轻同样不利于胎儿生长，本研究中孕妇BMI≥24 kg/m2发生不良妊娠结局风险更高。孕前超重或肥胖患者可提高孕期体质量异常增加，且患者常存在脂质代谢或激素紊乱现象，过氧化物酶分泌增高，前列环素分泌量减少，造成妊娠期高血压或妊娠期糖尿病发病，胎盘功能受损，影响胎儿发育，进而增加低出生体质量、早产等不良结局发生[13-14]。孕妇及其丈夫的文化水平也与妊娠结局有关，夫妇文化程度高可降低不良妊娠结局的发生率，与谭梅娟等[15]研究一致，文化程度较高者经济条件、卫生保健意识相对较高，更加重视产前检查和对危险因素的识别，在孕期出现疾患时获得有效卫生资源的主动性和机会更高，从而降低不良妊娠结局发生概率。

本研究结果中，孕妇吸烟或被动吸烟、接触有害物质均是不良妊娠结局的独立危险因素，这与国内外报道的吸烟或被动吸烟可引起自然流产、胎盘早剥、死胎、早产、低出生体重等异常的结论一致[16-17]。通过卫生保健知识的宣传，多数计划妊娠妇女杜绝了吸烟，但对于被动吸烟的暴露尚且不够重视，香烟中的有害物质可能对生殖细胞造成不利影响，并影响胚芽发育、着床和受精卵的发育，最终导致胚胎早期流产、畸形以及死亡。同时，长期接触有害物质可造成胚胎毒性，影响胎盘正常发育，导致胎儿生产受限、早产等发生风险增加。本研究中，有生殖道感染的妇女发生不良妊娠结局的可能性是无生殖道感染的3.536倍。生殖道感染可能会引起畸胎、死胎、早产、流产等不良结局，且会对新生儿多器官、系统造成损伤，降低人口出生质量。而农村地区卫生条件相对较差，育龄妇女的生殖道健康防护意识也有待提高，发现感染后应及时采取正规干预。

综上，妊娠是一个特殊的生理过程，引发不良妊娠结局的危险因素有很多。提示当地加强宣传，使计划妊娠夫妇有意识规避危险因素，合理计划选择适宜的生育年龄；同时加强夫妇自我保健意识和生殖道自我防护意识，积极获取产前保健知识，以减少不良妊娠结局。