日间病房模式对炎症性肠病患者使用生物制剂的影响

汪玲玲，奚卫珍

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 消化内科，安徽 芜湖 241001)

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)为累及回肠、直肠、结肠的一种肠道慢性非特异性炎性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)。近年来，用于治疗IBD的生物制剂和小分子药物不断更新，其疗效也被越来越多的实验和临床证实[1]。生物制剂是目前治疗IBD的有效手段之一，临床上常用的有英夫利西单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗等。患者需要住院后进行治疗前检查，密切观察输液过程，按周期经静脉输注以维持稳定血药浓度[2]。由于医院固定床位数少且患者多，难以满足需求，患者就医流程存在以下问题：①就医流程复杂，需经门诊就诊后开具住院单再去住院部登记预约；②普通床位紧张，存在部分患者不能按时治疗的情况，有些患者甚至需要等待1～2周；③入院后，需要完善各项常规检查，入院评估等，耗费时间长。

为提高医疗资源利用率，国家卫生健康委员会在两轮“进一步改善医疗服务行动计划”中均提倡医院推行日间医疗服务，日间病房的开展，从患者层面来说能缩短平均住院时间，降低次均医疗费用，获得住院医保支付；从医院层面来说可以加快床位周转，增加服务量[3]，在一定程度上缓解床位紧张的问题，实现资源优化配置。我科落实国家政策，建立IBD患者生物制剂日间病房治疗模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年10月于弋矶山医院消化内科就诊的IBD并且接受生物制剂治疗的患者。纳入标准：已诊断为IBD并且接受过1次及以上生物制剂治疗者。排除标准：①诊断为IBD还未接受生物制剂治疗的患者；②合并其他重大疾病如肿瘤等；③合并精神疾病不能配合调查者。共纳入56例患者，2020年1～10月23例为对照组，按常规住院流程进行住院治疗，男16例，女7例，平均年龄(26.7±11.48)岁，CD 22例，UC 1例；2021年3～10月33例为观察组，按照生物制剂专用日间病房入院流程进行住院治疗，男20例，女13例，平均年龄(29.48±11.72)岁，CD 31例，UC 2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表，包括患者的性别、年龄、入院诊断及文化程度等；②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，包括14个项目，每个项目采用0～4分的5级评分法，总分越高，反映受调查者焦虑状态越严重；③使用我科IBD患者满意度调查表进行满意度评估，采用1～4LiKert Scale评分法，1表示非常不满意，2表示不满意，3表示满意，4表示非常满意，分数越高说明满意度越高。

1.2.2 研究方法及质量控制 采用问卷方式进行资料收集，向患者介绍问卷调查的目的和性质，获得患者的同意，在患者办理入院时和出院时在病区由责任护士进行问卷资料的收集，主要包括一般资料、HAMA、IBD患者满意度调查表，现场回收问卷，并检查问卷是否有遗漏，确保问卷有效性。所有参与研究的工作人员均来自我院消化内科医护人员，数据录入时双人录入、双人核查，确保数据准确。

1.3 效果评价 比较两组患者的住院时间、患者的焦虑程度及患者满意度。

2 结果

2.1 患者焦虑评分和住院时间比较 两组患者入院时焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者出院时焦虑评分均较对入院时下降，且观察组患者焦虑评分下降幅度大于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

表1 两组患者焦虑评分的比较

表2 两组患者焦住院时间的比较[M(P25，P75)]

2.2 两组患者的满意度比较 观察组患者的满意程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 专用日间病房的使用减少了患者就医等待时间，减轻了患者的焦虑状态 生物制剂日间病房住院流程及优点：建立我院生物制剂使用微信群及输注专区，成立IBD诊治团队(包含专科医生及护士)，将符合条件的患者加入微信群，患者于微信群里预约床位，在预约时间前3 d内完成核酸采集，到院后医生开住院单办理入院，床位医生及护士进行输注前评估开具检查单等各项医嘱，如早上未进食，办理入院后直接采血，检验报告出来后取药，立即配置后输注，等治疗结束后留观2 h，无不适办理出院。优点：①简化预约住院流程，符合标准的患者加入IBD患者群，由门诊预约改为微信预约，可提前1～2周预约治疗，无需门诊挂号，携带3 d内核酸报告按预约时间到院直接开具住院单办理住院；②开设2张生物制剂专用日间床位，配备仪器设备和抢救药品；③配备专职床位医生及护士，办理住院后由床位医生负责问诊、体格检查，并开具各项检查及治疗医嘱，护士评估患者，采集血标本，进行药物配置及输注，密切观察输液过程和进行健康宣教等工作。

对照组患者住院时间为27.00(23.50，72.00)h，如有患者家住外地，来回交通需要耗时1～2 d，加上住院时间，实际每次治疗耗时至少3～4 d,而IBD多见于15～35岁的青壮年[4]，这个年龄段的患者基本上都有学习或者工作任务，大约每8周请假3～4 d，会影响其正常的工作、学习、生活。日间病房的使用简化了患者的就医流程，住院时间缩短至25.00(23.25，26.75)h，且患者晚上在家休息，在熟悉的环境，有家属的陪伴，对患者来说有极大的安抚作用。不仅减轻患者及家属的时间负担，还间接减轻疾病对患者及其家属产生的各种影响。IBD患者由于病程迁延，长期的腹痛、腹泻等症状，加上经常住院更容易产生焦虑抑郁等负面情绪，影响其生活质量[5]。焦虑和抑郁等负面情绪对IBD具有强大的诱发作用,增加血液中肾上腺皮质激素、胰高血糖素和催乳素含量,影响神经递质的转移和炎症介质的释放清除,最终诱导肠道炎症[6]。本研究表1、2显示专用日间病房的使用极大地减少了患者的等待时间和住院时间，间接减轻了患者的经济负担，满足了患者按时用药的需求，减轻患者的焦虑状态。

3.2 日间病房的使用提升了患者的满意度 医务人员的态度及专业技术水平、医院的就诊环境、就医手续是否简单便利都会影响患者的满意度[7]。借鉴目前已较为成熟的日间服务管理模式[8]，利用互联网的便利，简化入院流程，开展日间服务模式，不仅满足了患者的医疗需求，还缩短了住院时间，降低了IBD对患者的各种影响；本研究中日间病房就医患者相对常规流程治疗住院患者满意度更高。

日间病房的使用提高了患者的满意度，优化医疗资源配置，但在实践中还存在一些局限性。例如，专科医生不在岗位时，导致床位医生的更换，初次分管床位的医生对流程不熟悉，导致就医时间的延长；专科护士轮休时,由当天床位护士分管，责任护士不仅要分管专用日间病房同时也分管普通病房，存在身份识别和安全用药方面的护理风险。对此我们应加强床位医生及护士的培训，定期开展IBD相关知识以及生物制剂规范用药、工作流程等内容的培训和考核等，满足临床专科专病的诊治及管理。