A.头颅定位侧位片上腺样体厚度与气道宽度。B.头影测量标记点。B线(红线)：颅底的枕骨斜坡外切线；A′点：上气道中腺样体的最凸点；D点：翼板根部后上缘；C点：后鼻嵴点；绿色线代表腺样体厚度；黄线(即C点到D点的距离)代表上气道宽度。
纳入标准：①研究组为腺样体肥大患儿(A/N>0.60)；②对照组为不存在腺样体肥大、无任何呼吸道阻塞疾病(详见排除标准)且无慢性口呼吸的患者；③无骨性错合畸形的家族史；④年龄9～14岁。排除标准：①有头颈部相关手术史及正畸治疗史；②扁桃体肿大Ⅱ°以上者；③先天性发育异常者；④伴有影响面下1/3的口腔不良习惯，如咬唇、吮拇等；⑤伴有上气道的其他疾病(如鼻炎、鼻中隔偏曲、BMI>24 kg/m2等)。
1.2 方法 所有入组患儿均常规行正畸术前影像学检查，拍摄头颅侧位片时要求患儿处于牙尖交错位，平视前方，保证眶耳平面与地面平行，唇部自然闭合，由同一医师在不同时间内3次对头颅侧位片进行定点测量，取3次平均值作为最终结果。
1.3 观察指标 参考华西综合X线头影测量计测项目及李远远等[6]文的我国颌骨发育正常人X线头影测量指标，包括以下指标：前颅底平面与上牙槽座点所构成的角(sella nasion ploint A，SNA)、前颅底平面与下牙槽座点所构成的角(sella nasion ploint B，SNB)、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点构成的角(ploint A and ploint B angle，ANB)、面平面与前颅底平面所构成的角(sella nasion ploint，SNP)、下颌平面-前颅底平面(mandibular plane-sella nasion plan，MP-SN)、下面高与全面高之比(ANS-Me/N-Me)、后面高与全面高之比(S-Go/N-Me)、蝶鞍中心-下颌角点-颏顶点(sella gonion gnathion，S-Go-Gn)。
2 结果
3组患儿头影测量结果显示，重度腺样体肥大组SNB、SNP、S-Go/N-Me均低于对照组(P<0.05)，ANB、MP-SN、ANS-Me/N-Me、S-Go-Gn均高于对照组(P<0.05)；轻度腺样体肥大组与对照组患儿相比，SNP减小(P<0.05)、S-Go-Gn增大(P<0.05)，其他详见表1。
表1 3组患儿各项头影测量结果比较
3 讨论
腺样体是鼻咽腔顶后部的淋巴组织，10岁以后逐渐萎缩消失[7]。但常常由于咽部反复感染引起病理性肥大，使气道变窄引起张口呼吸，对儿童生长发育、面部形态的影响引起了正畸临床医师的关注。其中尤以病理性腺样体肥大引起牙颌面发育异常的关注较多[8-9]，病理性肥大的腺样体在生长发育期仍不会萎缩变小。本文研究组患儿在下颌骨的生长发育过程中均伴随有腺样体肥大占位，对患儿的身心发展产生严重影响。此类患者常需采用多学科联合治疗方案以恢复正常的气道通气才能保证正畸治疗远期效果的稳定性。
在不同程度的腺样体肥大患儿头影测量结果比较中发现：轻度腺样体肥大组中SNP、S-Go-Gn与对照组差异有统计学意义，其余测量项目差异无统计学意义。重度腺样体肥大组中ANB、SNP、MP-SN、MP-FH、ANS-Me/N-Me、S-Go/N-Me、S-Go-Gn与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，SNA差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果显示，随着腺样体肥大程度的进一步加重会影响下颌的生长型及面型，对儿童颅面发育有直接影响。总结原因在于腺样体肥大引起气道变窄、通气量不足导致患儿张口呼吸、下颌骨后下旋转以及面颊部肌肉张力的增加。由于下颌骨后下旋转导致舌体被动向下牵拉后对上牙弓内侧的支撑不足，而颊肌张力增加对上牙弓向内侧的压力增大，导致上颌牙弓宽度变窄[10]；同时，由于气流从口腔通过阻碍了腭顶的正常下降，腭盖高拱上牙弓宽度不足进一步限制了下颌的向前发育。张口呼吸还会导致闭唇肌功能减弱，表现为开唇露齿、上牙弓变窄、下颌后下旋转等[11]。由于牙弓发育与面下1/3形态密切相关，由此使得腺样体肥大影响颌面部发育。研究发现[12]，摘除腺样体并配合改正口呼吸半年后，下颌的生长方向发生了逆时针旋转，牙弓宽度得到了改善，为拥挤的牙列提供了一些间隙，降低了后期拔牙率。因此，对于某些生长发育期腺样体肥大伴牙列拥挤或前突的病例，寻求正畸治疗时可考虑解除气道阻塞改正口呼吸从而改善牙弓宽度及生长型，减数拔牙不是必须的设计方案。
Moss指出：遗传和功能因素都会影响颅面部生长发育[13]。气道通气量不足会引起口呼吸，长期的口呼吸导致口周肌发生改变，肌肉与颌骨的原平衡被打破，从而趋于建立新的平衡状态影响颌骨的生长方向。本研究发现不同程度的气道阻塞对颅面部的影响不同，轻度气道阻塞对颌面部发育影响较小，而重度气道阻塞将对下颌的生长方向产生影响。由于颅面发育异常会给患儿身心成长带来严重不利影响，所以及早发现、积极治疗成为当务之急。虽然本研究横向对比了轻度及重度腺样体肥大患儿、气道正常的错颌畸形儿童颅面发育结果差异，但本研究收集的样本较少，故增加样本量进一步研究成为本研究今后的重要方向。
综上所述，腺样体肥大将直接影响儿童下颌生长方向，肥大程度越高颅面发育畸形越明显。
