苏州某医院医疗应急保障视角下全科临床工程师培养探索与实践

■ 陆 阳 杨 林 戴剑峰 胡海洋 吴涵旭 王菁菁

医疗物资的配置管理及医疗设备的高效维护直接关系到应急医疗系统的反应速度和救治成效，这离不开临床工程师的专业技术支持[1-3]。面对新冠肺炎疫情防控等特殊应急保障任务，临床工程师经受住了考验，但也暴露出了一些问题，如专业应急人员短缺、技术能力相对单一、独立完成任务能力不足、协作磨合不足等[4-5]。医疗应急保障具有时间紧、任务重、突发状况多等特点，还要考虑到保障本单位、人员中期轮换、人员被隔离无法继续完成任务等情况。因此，平时有分工、应急可替代、技术全面、反应迅速一专多能型全科临床工程师必不可少。

《“十四五”国家应急体系规划》提出，要“加强专业人才培养，拓展急需紧缺人才培育供给渠道，完善人才评价体系……加强综合型、复合型、创新型、应用型、技能型应急管理人才培养”[6]。本研究借鉴全科医师及住院医师规范化培训经验，结合临床工程学科特点和新冠肺炎疫情防控工作实践，厘定全科临床工程师概念内涵。通过建立全科临床工程师培养机制及考评体系，并不断完善相关保障措施和破除制约因素，为提升临床医学工程师专业技术能力与水平，推进专业化、规范化人才队伍建设，助力国家医疗应急保障体系不断完善。

1 全科临床工程师的内涵及现状

1.1 内涵

随着越来越多高新医疗器械技术应用于临床诊疗的全过程，临床工程师的需求也随之不断增加，专业技术水平得到了有效提升，专业分工也在不断细化。相较于专科临床工程师，全科临床工程师类似于临床医师中的全科医师，更加注重技术的全面性和综合性，具有独立完成多类别多型号医疗设备的保障任务，包括应急处置、故障维修、日常管理与医护协同配合等，确保医疗设备安全有效运行，并做到质量可控的“多面手”工程师[5，7-9]。对照全科医师与专科医师的不同定位，全科临床工程师与专科临床工程师具有不同的职责分工（表1）。

表1 全科与专科对比（临床工程师、医师）

1.2 现状

目前临床工程师队伍有以下特点：综合性大型医院的临床工程师人数较多，学历层次和专业化水平较高，分工明确，且越来越细化。在团队协同配合下，可以高效完成各类医疗设备的保障任务。但分工过细也有弊端，即人员的替代性和独立完成任务能力不足等。基层社区医院的临床工程师虽然属“全科式”，但受医院规模、专科定位、薪资待遇等条件的限制，人员数量少、学历层次低、年龄老化、保障设备型号单一陈旧等。且基层社区医院的工程师多以单纯的故障维修为主，业务水平较低，难以承担综合性的应急保障任务[5，8-9]。

2 苏州大学附属第一医院全科式临床医学工程师培养对策与管理实践

2020年上半年，苏州大学附属第一医院（以下简称“我院”）通过总结梳理疫情防控中暴露出的问题，借助全院开展部门效能建设行动，医学工程处从提升临床工程师应对突发公共卫生事件的应急保障能力出发，借鉴住院医师规范化培训及参考全科医师培养经验，通过建立培养体系（图1）、评价体系及支持体系，加快“一专多能”全科临床工程师人才队伍培养探索与实践。

图1 全科临床工程师培养体系构建框架

2.1 建立全科临床医学工程师培养体系

2.1.1 专业技能培训。包括基础知识、临床实践技能及与医护协同配合。基础知识重点在于理论课程的设置，以及政策法规、职业精神、人际沟通交流等内容的培养。临床实践培训是借鉴住院医师规范化培训及全科医师培养经验，安排工程师到医疗设备比较集中的临床医技科室，如手术室、影像科、ICU等完成为期6个月的轮转。以驻场工程师的身份，对专科类医疗设备进行专项学习，增强专科设备的保障能力。与医护协同配合是临床工程师要了解相应科室诊疗特点、使用环境及医护人员的操作习惯等，在医院教育培训处、临床技能中心及护理部的支持下，通过定期举办“临床工程学术讲堂”系列活动，促进医护人员与临床工程师的相互配合，使操作更加科学规范，医疗设备功能得到充分发挥。

2.1.2 联合培训。借助医联体、医工学会、高校及企业等平台资源，拓展培养维度、提升培训实效。医联体单位之间可通过调派基层医疗机构工程师到综合性大型医院培训进修、调集综合性大型医院工程师到基层医院帮扶，一方面可以提升临床工程师的专业技术水平；另一方面也可以推动区域融合，探索区域一体化管理，形成医联体内的医疗器械保障临床工程师联盟，有效提升区域整体水平。通过鼓励临床工程师积极参与高校教学活动、医工学会的学术交流会和技能大赛，检验培训成果以及相互促进提升综合水平。利用医疗器械企业的售后延伸服务，助力临床工程师专业技能培训。

2.1.3 应急保障培训。组建临床工程师应急保障小组和青年突击队，定期开展应急演练，全面提升临床工程师在医疗应急中的保障水平。组建以科室主任为组长、临床工程师为主要成员的应急保障组，针对医疗应急任务的特点提出“快速、专业、敬业”的应急保障要求。通过建立健全突发公共卫生事件应急预案及应急机制，对照《临床医学工程师应急保障技术规范（试行）》完善应急预案及演练的评估程序和优化方案，做到及时总结和持续改进。从应急指挥、专业技能、装备物资调配等多方面着手，有针对性开展专项及综合性演练。专项演练由医学工程处牵头，针对防护物资供应、急救设备调配、大型设备抢修等；综合演练由院级领导指挥，协同医务、护理、后勤等多部门联动的全流程全要素演练，有效提升危急管理、应急指挥、应急保障、部门协调等综合能力。

2.2 建立健全全科临床医学工程师培养的考核认证评价体系

科学、标准化的考核评价体系是指导全科临床工程师规范化培养的重要方面。根据国家标准和专业标准，编制技术规程，制定符合医院功能定位和专科人才培养需要的医院标准评价指标体系（图2）。考评体系包括评价指标、指标权重、考评标准及考评方法等。指标内容包括理论知识、实践技能及应急保障能力等。考评方法包括理论笔试、专项答辩和实践评价等。考评伴随培养的各个阶段，包括理论学习、临床轮转、中期考核和结业考核等4个阶段。以医疗设备维修技术考核为例，实操考核表有3个重要组成部分：即项目、考评要点和评分标准。项目是培训教程各章书稿中可考核的重要知识点，依托于培训教程书稿；考评要点是对于某个项目需要考核的内容；评分标准是针对考评要点，被测者在掌握了必要理论知识、检修方法、检修步骤，会操作且操作正确的情况下被赋予的分值。考核不是目的，而是发现问题短板对照先进不断改进的有效手段，及时总结好做法，使好的管理方式得以迭代升级[10-11]。

图2 全科临床工程师考核指标构建框架

2.3 改善外部环境制约要素，增强相关支撑体系和保障措施

2.3.1 强化顶层设计和组织领导，发挥机制作用。从制度上重视全科临床工程师的培养，充分认识到临床工程师对医疗体系的重要作用。将临床工程技术人员的合理构成作为等级医院评审、大型公立医院巡查的重要评分项。在医院领导班子的统一领导下，科学规划临床工程部门布局，加强宏观指导和统筹规划，优化职能配置、内设机构和人员编制。建立人才工作责任制，明确目标任务，认真研究解决制约人才发展的具体问题。医学工程处牵头，人事处、财务处、医务处及教育培训等部门有效协调配合，成立专门工作组，推动政策落地[12]。

2.3.2 完善投入机制。医院应加大对临床工程继续教育持续投入，探索完善政府、企业、社会等多元投入机制。充分考虑临床工程高水平人才培养周期长、技术难度大、责任担当重等情况，建立健全符合应急管理职业特点的待遇保障机制，完善职称评审、荣誉激励、表彰奖励和疗休养制度。在核定绩效工资时，对高层次、紧缺型、一专多能、主动承担应急保障任务及援外任务的全科式临床医学工程师要给予倾斜。在核定的收支结余中提取一定比例作为职工福利和奖励基金，积极探索超量劳动补偿机制。改革临床医学工程师绩效和职称制度，激发临床医学工程师向一专多能方向发展的动力[13]。

2.3.3 完善配套设施建设。一方面规划推进技能培训中心建设，与教育培训外（合并临床技能中心）合作建立临床工程师技能培训中心；另一方面可借助学会培训，在医工学会的框架下，建设临床工程师技能培训基地。充公利用部分企业的售后延伸服务，加强与区域内优秀医疗器械企业合作，共建培训中心。其中有针对设备使用操作人员（医生、护士、技师等），也有针对设备管理人员（临床医学工程师），可以有效提升相关医疗设备的应用、管理水平，使设备实现效益最大化[14]。后续将进一步利用苏州地区乃至整个“长三角”地区优质生物医药、工程相关资源，助力临床工程师人才队伍培养。

3 全科临床工程师培养成效

3.1 人才培养初见成效

我院自2020年上半年开始启动“一专多能”全科临床工程师培养实践以来，培养体系和考评体系初步建立，配套措施有效完善，已经有8名年轻工程师通过考核认证。建立了切实可行的人才队伍发展规划，编制了《全科临床医学工程师培养技术规程（试行）》《临床医学工程师应急保障技术规范（试行）》。人才培养着眼于长远和可持续，更多工程师特别是年轻工程师潜力得到发掘，专业技术水平明显增强。

3.2 医疗设备综合保障能力稳步提升

医学工程处在保障质量、运营效率、可持续发展水平及满意度评价等方面明显提升。全院医疗设备自修率提高11.3%、维保修费用下降8.2%、设备有效开机率明显提高，医疗器械月均使用饱和度、月均检查收入与之前（2018、2019年度)同期比较，均出现显著增长。在有关医疗设备保障方面的满意度调查中，医务人员满意度由2019年的80.12%提升到2021年的93.69%；患者满意度由2019年的79.12%提升到2021年的90.69%。实现医疗设备的社会效益和经济效益双提升。

3.3 应对突发公共卫生事件应急保障能力明显增强

组建应急保障小组和青年突击队，参与到医院整体应急保障体系。既做到自身防护，又能高效完成医疗设备维修、维护、消毒等保障任务，无一例职业暴露及院内感染发生。临床工程师加入方舱建设及运行管理团队，根据方舱功能定位、建设规模、任务性质等合理规划配置相关医疗设备，高效完成紧急采购、科学调拨、协调运输、安装调试等工作。在方舱运行全过程中联合医护团队，保障医疗设备安全有效运行，做到全流程质量可控。

总之，本研究结合应对突发公共卫生事件中医疗应急保障实践，分析了加强全科临床工程师培养的必要性。通过借鉴住院医师规范化培训和全科医师培养经验，建立包括基础知识、实践技能、与医护协同、应急保障演练等内容的全科临床工程师的培养体系，以及通过完善评价体、配套保障措施等方面建设，人才队伍培养初见成效，有一定的实用价值。

在实践中还存在如应急能力、协调能力、师资人才等方面欠缺的问题。当前应急演练和培训层次、类别、形式相对单一，实战经验缺乏，实效性不高。还存在与物资供应商、医院医护及其他职能部门协调不畅等问题。在以后的工作中，需要进一步强化战时理念，修订和完善应急预案，制定标准化、规范化的工作指南，增强危急管理，应急指挥，应急保障，区域协调能力培养。重视技术水平高、实战经验丰富的临床工程师带教学老师的培养，实现教学相长[15]。