西部省级医院运营现状分析及对策

■ 刘兰辉 黄海凤 任红霞 吴小红 姚 涛 沈 鑫

我国西部地区虽幅员辽阔，但人口密度相对稀疏。与东部、中部地区相比，西部地区经济相对落后、人力资源不足、科技水平低、基础设施尚不完善。省级医院是省政府卫生部门直接管辖的医疗机构，以满足人民群众医疗服务需求为目标，具有公益性。省级医院是省政府医疗任务的主要执行者，承担着全省主要医疗救治责任。西部省级医院作为西部地区医疗卫生服务的重要窗口，面临的挑战、困难较多。本研究收集了西部省级医院相关运营数据，并参考复旦大学医院管理研究所、中国医学科学院医学信息研究所等推出的医院排行榜100强医院（以下简称100强医院）相关评价指标数据[1]，分析西部省级医院面临的困境，并针对性提出管理对策，为西部省级医院的运营管理提供参考。

1 西部省级医院运营现状

查找西部12个地区的省级医院官网简介，收集实开床位数、全院人员数、年门急诊人次数、年出院人次数、住院手术人次等基本情况信息。与100强医院均值相比：医院基本配置方面，实开床位数、全院人数在100强医院均值以上的医院分别占42.9%（6/14）、35.7%（5/14）；运营效率方面，年门急诊人次数、年出院人次数、住院手术人次数在100强医院均值以上的医院分别占7.1%（1/14）、21.4%（3/14）、14.3%（2/14）。可以看出，西部省级医院基本配置与100强医院平均水平接近，而运营效率有较大差距（表1）。

表1 西部省级医院基本情况

2 西部省级医院竞争力影响因素与问题分析

参考复旦大学医院管理研究所、中国医学科学院医学信息研究所等进行医院评价的指标，进行西部省级医院竞争力影响因素分析。分析发现，西部省级医院在全国省级医院中竞争力相对较弱。与100强医院相比，西部省级医院在服务能力和资源配置方面差异较小，而医院运营、学科建设、人才建设、学术科研和医疗技术有一定差距，是影响医院竞争力的重要因素。

2.1 医疗运营效率较低

医院运营水平主要与床位使用率、门诊/住院均次费用、外省住院患者比例、平均住院日等有关。部分西部省级医院实开床位数高于100强医院均值，但年出院人次数不同程度低于均值水平，说明西部省级医院的床位使用率相对较低；同时，年门急诊人次数普遍低于100强医院平均水平。同时，西部地区因医保报销政策影响，平均住院日普遍长于中、东部地区。西部地区人口少、经济水平相对落后、人均GDP偏低是影响西部省级医院运营效率的重要因素。

2.2 学科优势不突出

学科建设是医院发展的基础，是影响医院核心竞争力的主要因素之一[2]。复旦大学医院管理研究所的中国医院评价中，专科声誉是主要评价指标。西部省级医院学科建设面临配套政策体系不健全、学科基础薄弱、学科特色不显著、学科创新能力不足等现实困境。与东部地区省级医院相比，西部省级医院学科建设水平偏低。

2.3 人力资源不足

竞争力越强的医院，全院人数往往越多。本研究分析发现，多数西部省级医院全院人数低于100强医院均值（4 195人）。西部地区人力资源相对匮乏，加之同等资历的医务人员个人发展空间、薪酬激励、人性化管理等方面的优越性低于中、东部地区，导致西部地区医院人才流失较严重[3]。因此，西部省级医院人才不足是影响医院竞争力的主要因素之一。

2.4 学术科研水平偏低

学术科研能力是医院核心竞争力之一[4]。复旦大学医院管理研究所、中国医学科学院医学信息研究所等的医院评价指标均涉及学术科研，可见学术科研水平是衡量医院实力的重要指标。医院在市场经济竞争中持续发展，必须依靠科技进步和创新来提高医院的综合竞争力。西部省级医院存在高层次领军人物不足、科技人才流失等困境，导致学术科研能力相对偏低。另外，学术平台和交叉共享平台支撑不足、科研评价机制不健全也是制约其科研水平的因素。

2.5 医疗技术相对落后

医护人数、住院手术量、专科声誉、高技术人才、药占比、ICU床占比等可反映医院的医疗技术水平。本研究分析发现，多数西部省级医院的住院手术量低于100强医院均值（7.3万人次）。这在一定程度上反映出西部省级医院的医疗技术水平相对落后。医疗技术落后也是制约西部省级医院发展的主要因素之一。

3 管理对策

3.1 打破传统的医疗服务模式

西部省级医院应针对本省地广人稀、患者经济收入普遍偏低的就医现状，打破传统诊疗服务模式，建立适合本省省情的服务模式。一是，互联网医疗。宁夏回族自治区人民医院利用大数据和人工智能建设互联网医院[5]，新疆维吾尔自治区人民医院打造医联体“云医院”[6]，使患者足不出户便可就医。甘肃省人民医院通过构建远程医疗协作网，为偏远地区患者提供了快捷、便利、高效的就医新模式，切实有效地提升了救治能力和服务水平[7]。互联网医疗节约了成本，使运营管理工作更加标准化，既符合西部地区患者就医需求，又利于西部省级医院运营发展。二是，价值医疗。提倡以患者需求为中心引入价值医疗，实现供给与需求的平衡。取消重复和低价值的服务项目，既实现医院成本控制，又能减轻患者就医经济压力，有助于提高患者就医满意度。三是，精准医疗。西部省级医院应向以价值为基础的个性化医疗服务转变，以个人基因组信息为基础，为患者量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和成本最小化，实现公益性的同时控制医院成本，提高运营效率[8]。

3.2 调整运营管理模式

由于患者就医环境和医改政策的改变和调整，医院多年来形成的管理制度和运营模式不一定长期适应医院管理。对此，西部省级医院应紧盯国家/省级政策变化，及时调整本院运营管理模式。第一，加强医联体建设。西部省级医院应建立适合本省的医联体模式，实现“大病在医院、小病回社区”的双向流动，使医院将资源充分用于疑难杂症的诊治，提高医院救治水平。例如，青海紧密型县域医共体平台的成立实现了“小病不出乡、大病不出县”[9]。第二，应建立一套全面综合的运营管理体系，从根本上解决运营管理衔接不力的问题，从而培养医院的核心竞争力。第三，提升精细化管理水平。（1）建立精细化的财务管理。采用权责发生制来实现预算管理，最大限度满足医院预算管理需要，同时对各类成本科目加以细化，促进成本精细化管控。（2）实现物资精细化管理。保证物资的不间断供应并将库存占用资金控制在合理水平，对耗材、药品等领用、调拨、使用、收费全程跟踪，实现物资系统与财务成本系统的一体化。（3）实现全方位绩效管理。流程再造，提升工作量，促进医院运行效率提升[10]；成立绩效管理小组，以医院战略发展目标为基础，制定科学准确的考核指标，引进基于DRG的绩效管理、DRG与RBRVS相结合的绩效管理等。除此之外，还应对制度建设、岗位管理、运营管理、信息化建设等进行每月的质量分析、学科质量安全管理等。部分西部省级医院已不断尝试转变运营管理模式，且取得一定成效[11]。此外，医院应通过分析自身优劣势、软环境与硬环境，在影响力、示范力、凝聚力、延展力上进行品牌培植，并进行有计划、有目标的经营和维护，塑造品牌形象，产生良好的品牌效应，吸引、留住患者，进而提升运营效率。

3.3 调整学科布局

由于患者就医观念的变化，西部省级医院的门急诊患者被分级诊疗、互联网医院等不断分流。因此，需要顺应时代发展，不断调整学科布局。西部省级医院应从需求出发，强化专科，发挥优势，注重特色，给予核心项目重点扶持，进行技术力量重组。可利用DRG等管理方式，对科室进行分类管理，加强优势病种和重点病种管理。另外，加强学科建设，增加四级手术、微创手术占比，加强院内医疗资源调配和使用，将住院床位倾斜于四级手术，通过发展微创技术开展日间手术；制定学科发展规划，重视学科中心化建设[12]。以“学科群”理念进行学科建设，例如由呼吸科带动心脏、胸外、病理、麻醉等相关科室，建立“学科群”，每月进行讨论，推进相关学科联合发展。

3.4 加强人才建设

西部地区由于地理位置、经济水平等因素影响，吸引人才和留住人才有一定难度。建议西部省级医院重点关注以下几方面：一是，政策倾斜。通过调整待遇、适当补助、合理绩效考核等，解决职工物质需求不断增长和收入未同比例增长的矛盾。二是，注重人才培养。可与高校联合培养，确保西部省级医院专业队伍水平。三是，关注激励机制，调动职工积极性。四是，关注医护人员心理，确保心理健康。

3.5 重视学术科研

学术科研是提升医院核心竞争力的重要维度。西部省级医院在注重运营效率的同时，应重视学术科研投入。在加强学术科研能力方面，应加强医院科研规范化管理和科研人才队伍培养，提升中青年科研人员基础科研能力[4]；围绕优势学科搭建科研平台，注重科研项目申报，开展协作交流。

3.6 提升诊疗能力

如何与省内高校附属医院竞争是西部省级医院需要思考的问题。诊疗能力是医院的核心竞争力，西部省级医院应将强化诊疗能力作为首要任务。西部省级医院可在确保常规诊疗设备充足的前提下，引入先进技术设备，提升疑难杂症诊疗能力，不断增加其救治占比；建立完整的持续性医疗服务体系，缩短平均住院日；加强重点专科建设，提升专科诊疗能力，形成医院特色专科品牌，为患者提供优质高效的医疗服务。