临床医学专业学位研究生培养现状及对策

张永红，党连生

（内蒙古科技大学 包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

医疗卫生人才培养质量的高低直接影响着人民的健康和社会的发展。创新人才培养模式、不断探索医学教育改革是我国医学教育发展的方向，目的是培养国家和人民需要的优秀的医学人才。医务人员不仅需要具备丰富的医学知识、较高的临床技能、较强的科研能力，也需要具备高尚的奉献精神与良好的沟通能力，以促进医疗事业健康快速发展。如何激发学生学习兴趣，培养创新性和批判性思维，建立医学生应对未来工作挑战的能力，是我们现在面临的研究课题。

一、专业学位研究生培养现状

临床带教是针对医学生开展的一系列教学活动，是使其获得必备的专业技能、态度和行为的教学形式，是医学生通过前期系统的基本理论知识积累进入理论与实践相统一的关键性阶段。目前，我国实施临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨教育，学生具有研究生与规培生的双重身份，这对临床轮转带教教师的资质提出了更高要求。临床轮转不仅需要技术精湛的医生，更需要高素质、专业化的教师，这对于培养全面创新型医学人才具有重要意义。但目前大部分高校和医院还未形成一套成熟稳定的教学管理体系，“双师型”师资队伍建设仍有待进一步加强。本文通过文献回顾，结合笔者所在医院情况，从改变教学观念、改进教学手段、加强临床思维和科研能力、完善科学的教学评价体系等方面进行深入分析与思考，并把课程思政内容有机融入日常教学，目的是培养有情怀、有能力、有担当的卓越医学人才。

二、加强课程思政，潜心立德树人

重视医学教育中的人文教育，促进医学科学精神与医学人文精神的有机融合，目的是培养有情怀、可奉献、有担当、能力强的高素质医学人才。作为医务工作者，首先需要具有良好的职业道德素养。明朝裴一中在《言医·序》中提到：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！”医学教育着重于对现实问题的解决和人文关怀，无论医学生本身的临床素养如何，医德医风教育都要自始至终贯穿于整个教学过程。“以解除患者的病痛为己任，确保患者的最大利益”是临床医务工作者的第一要务。时刻关注学生的思想动态，培养他们严谨的工作作风，言传身教，以身作则，时刻保持与患者的和谐关系，形成良好的医德医风。此外，要更加重视将课程思政内容合理地融入专业的医学课程，使各类课程与思想政治理论课同向同行，实现全过程、全方位育人，形成价值塑造、能力培养和知识传授“三位一体”的教育理念和人才培养模式，通过身教实现立德树人，满足学生成长发展需求和期待，做国家和人民满意的白衣天使。

三、加强人际协调能力

在临床工作中，良好的人际协调与沟通能力，不仅有助于医患沟通与医疗工作的开展，而且有利于最大程度保障医患双方权益。良好有效的医患沟通，可通过全面收集患者病史，了解其心理状况和内心需求，提供给患者必要的医学知识，使其及时了解自身病情。医生可与患者共同讨论，商谈治疗方案，最终合作制定一个目标明确、行之有效的治疗计划，并通过共同努力达到预期目标，从而实现最佳治疗效果。其中，良好的沟通可增强患者战胜疾病的信心，在整个诊疗过程中发挥至关重要的作用。在临床中观察到，良好的治疗效果主要得益于良好的医患沟通。医生的职责不仅仅是对疾病治疗、治愈，更多的是帮助和安慰。医学技术不是万能药，心理安抚对疾病治疗有强大作用。而我国长期以来的临床实践都强调以“治愈”身体疾病为主要目的，疏忽了医学诞生之时就确定的“关怀、安慰”的责任。强调医患沟通，是希望在疾病诊治的过程中，医生能更多地倾注人文关怀，关注与患者健康息息相关的愿望及社会心理需求，从而实现医学防治疾病、减轻痛苦、促进康复，提高人的生命质量，展示医学科学的价值所在。构建科学合理的医患沟通教学课程，是在学习临床医学知识的基础上融合伦理学、心理学、社会学、医事法律等多学科知识，培养学生的医患沟通意识，获得知识与技能，最终改变学生的医患沟通行为。

四、加强专业教育，探索创新性教学模式

“双师型”教师队伍建设改革实施以来，对授课教师的知识结构，尤其是对教学能力提出了更新、更高的要求。如何提高实习阶段的教学质量，发挥学生的最大潜力，使专业学位研究生和或住院规范化培训医师真正成为高素质的创新人才，是目前临床教学的重要课题。然而，新形势下临床实践教学面临着诸多问题与挑战。首先，教学观念需要转变。以前重视传统基础医学知识的讲授，现在更注重基础医学知识和临床实践的结合；以前重视专业学科，现在强调多学科交叉融合。其次，教学方法需要改进。以前多采用传统的讲授式教学法，以教师为主体，讲课为中心；现在注重以学生为中心，教师创建一个学生承担更多学习责任的课程环境，培养学生灵活多样的主动学习方式，将知识获取从简单的死记硬背转变为复杂的临床实践应用。此外，教学手段需要多样化。以前教师多以板书形式授业解惑，现在多以多媒体方式呈现，并且随着科技的进步，现代教育技术不断被开发，慕课、雨课堂等教学形式受到师生的广泛欢迎，内容丰富、形式灵活多样，有效增进了学生的学习热情和效率。总之，探索多种实践性临床教学模式，改变教学方法，更新教学手段，合理采用启发式、参与式、讨论式教学方法，以学生为中心，教师充当引导和答疑角色，探索学科前沿知识，将临床实践中的实际问题与基础理论相结合，激发学生独立思考和创新思维能力，强调发挥学生的创造力，提升科学解决问题的能力，最终实现临床能力质的提升。

1.PBL教学法（Problem-based Learning）是 一种以学生为中心的教学方法，教师通过把学习置于问题情景中，让学生结合基础与临床知识，独立自主地发现问题、分析问题和解决问题，变被动学习为主动学习。该教学模式目前是国际医学教学改革的主流趋势，其优点是可提升学生学习的自主性，培养学生独立的临床思维能力，并使学生通过查阅书籍、检索文献、关注国内外新进展，培养科研兴趣。

2.TBL教学法（Team-based Learning）是 一种基于团队合作的学习形式，强调以团队协作为基础，学生讨论和教师讲授相结合的一种教学方法。教学过程包括教师选定学习范围、学生课前准备、课堂共同讨论和课后教学评估，通过多个环节引导学生了解、熟悉、掌握知识点，既注重学生基础知识的掌握，又重视临床实践能力的提升，并能够提升学生的团队协作能力，锻炼学生的沟通表达能力，提高自信心。

3.案例教学法（Case-based Learning）是以实际案例为基础，教师根据教学要求和教学内容，从自身专业出发，融入实际生动的临床案例，引导学生针对该案例进行分析和讨论。在真实的案例面前，学生为主体，自行问诊和查体，再总结归纳病史，做出诊断、鉴别诊断及制定治疗方案。教师主要负责引导，给出客观评价。案例教学法的精髓在于发挥学生的主观能动性，锻炼学生的动手能力，学生能够自觉地将所学知识进行梳理融入常规诊疗过程，快速进入医生的工作角色，对医生的职业有更深的感受和认知。

4.Seminar教学法，又称为研讨会教学法。该教学模式仍强调以学生为中心，教师在讨论过程中提出意见并给予建议。该教学法采用小组讨论的形式，教师将授课内容穿插于各类临床活动中，学生持续经历头脑风暴及角色扮演，师生针对一个特定问题共同进行多层次、多角度的全面互动，充分调动学生积极性。既能培养学生独立思考问题的能力，提升批判性思维，又能激发其学习潜能。

5.标准化病人教学法。该方法目前是国外医学院校普遍采用的一种教学和考核方法。该教学法要求临床教师拥有扎实的医学理论知识和丰富的临床教学经验，教师作为标准化病人去施教，不仅可以训练学生临床实践操作能力，还可以客观公正地对学生的学习情况进行评估和反馈指导，有助于培养医学生以患者为中心的临床思维，收到了良好的教学效果。

6.翻转课堂教学法。充分利用网络、微信等现代化的信息手段，依托大数据、云端储存等技术，实现学习内容网络驻留，使翻转课堂式教学模式变得可行和现实。学生可以通过互联网优质教育资源学习，不再单纯地局限于教室和依赖于教师的讲授，学习有极大的自主性，随时可以学习和复习教师提供的视频，学习内容丰富多彩。而教师更多的责任是去理解学生的问题、引导学生运用知识、培养学生逻辑思维与分析问题的能力。教师还可以将经典的教学查房、临床技能操作等在各信息平台进行展示，这样学习时间灵活机动，学习成本低廉而高效。

此外，学生以主角身份进行科室讲课和教学查房，参与疑难病历讨论，医院可定期举行病历书写及临床专业技能比赛，这些传统临床教学方式仍然是培养专业学位研究生临床能力的重要手段。同时，可从教学心理学入手，重点培训教学技巧，不同教学方式优化组合，带教方法因人而异，了解学生的需求，有的放矢地安排教学进度，充分体现医学自身特色的教学理念。

五、提高师资科研能力

教学质量和科研水平是衡量高等院校教学质量的重要指标。教学是传授知识，科研是发展和创新知识，教学促进科研，科研反哺教学。专业学位研究生和住院医师规范化培训的并轨教育是我国医教协同的重大改革措施，目标是培养学生解决临床问题的能力，训练其科研实践能力，而这很大程度上又取决于临床带教教师自身的科研能力。提升临床带教教师科研能力需要从鼓励带教教师参加科研能力培训和继续教育，提高自身综合素质；改革现有科研氛围，推动重点实验室发展；加大国家级科研项目和获奖成果的申报力度；提高高层次人才待遇，进一步营造尊重知识、依靠人才、鼓励创新的良好环境等方面入手。充分调动优秀人才的积极性和创造性，切实抓好高层次人才队伍建设，使学校的师资建设与学科、专业发展达到动态平衡。

六、完善教学质量评估体系

为保障专业学位研究生的临床教学质量，必须要有一套科学完善的教学质量评价体系，评价和评估学习环境的有效性，对临床教学的教学目标、教学内容、教学手段和教学效果等进行科学性评价，通过评价过程的反馈、调控作用，促进每个教师不断总结、不断改进自己的工作，调动广大教师的工作积极性和创造性，从而提高教师自身素质，为加强和改进教师队伍的管理与建设提供依据。对于学生出科考试，各专业也要制定科学严谨的考核评价指标，不能粗枝大叶、流于形式，使学生熟练掌握本科室基础知识及临床技能。

结语

临床医学的教学改革将对医疗行业的发展和社会进步产生深远的影响。借鉴国内外先进经验提出改进措施，提升教师及学生自身综合素质，重视培养医务人员的人文精神，强调培养学生的自主学习意识和学习能力，善用先进的教学方法，加强科研能力培训，合理运用匿名双向科学精准的评价量表，针对双方薄弱环节进行精准提高，促进带教教师持续改进教学内容和方法，提升学生的学习积极性和创造性，推动我国医学教育同国际接轨，培养社会和人民需要的高素质医学人才。